犬貓主動脈血栓栓塞症：致命的鞍狀血栓與心血管急症指南

TL;DR. 主動脈血栓栓塞症（俗稱鞍狀血栓）是獸醫臨床上極為突發且危及生命的急症。當血栓阻斷流向寵物後肢的血液時，會引發劇烈疼痛與急性癱瘓。

鞍狀血栓卡在主動脈三叉分叉處，完全阻斷了流向後肢的血流。

這是什麼疾病？

主動脈血栓栓塞症（Aortic thromboembolism, ATE）——在貓隻中常被稱為「鞍狀血栓」或貓主動脈血栓栓塞症（FATE）——是獸醫學中最突發、最痛苦且最嚴重的心血管急症之一。此病症發生於心臟內形成血栓，血栓脫落並隨主動脈（體循環的主要動脈）向下游移動時。

主動脈是攜帶富氧血液離開心臟的主要通道。當它向身體後方延伸時，最終會分叉成較小的分支，向兩側後肢供血。這個分叉處被稱為主動脈三叉分叉處（aortic trifurcation）。由於分叉處管腔變窄，游離的血栓經常會卡在此處，像鞍座一樣跨貼在分叉口。這種阻塞會完全或部分切斷單側或雙側後肢的血液供應，導致後肢肌肉和神經迅速發生毀滅性的缺氧（缺血）。

當組織失去氧氣和葡萄糖供應時，細胞損傷的連鎖反應便隨之開始。在數小時內，肌肉細胞開始壞死，此過程稱為橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）。這種細胞崩解會釋放高濃度的鉀離子和發炎蛋白至局部組織中。與此同時，分布於後肢的坐骨神經和股神經對缺氧極為敏感。當其血液供應中斷時，神經將停止傳導電訊號，進而導致突發性癱瘓（輕癱）與反射喪失。

對飼主而言，了解此病症至關重要，因為它往往毫無預警地發生。前一刻看似完全健康的寵物，下一刻可能會突然倒地、後肢失去知覺，並因極度痛苦而哀鳴。立即進行獸醫干預是緩解劇烈疼痛並嘗試恢復血液循環的唯一方法。

病因與風險因子

絕大多數的主動脈血栓栓塞症皆繼發於潛在的心臟疾病。在貓隻中，最主要的病因是肥大型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy, HCM），這是一種導致心肌異常增厚的疾病。當心肌增厚時，左心房（心臟上腔之一）通常會代償性擴大。這種擴大會干擾正常的血流，導致血液在心房內滯留與淤積，極易誘發血栓形成。

權威獸醫內科學文獻對此風險有以下描述：

「顯著的左心房擴大被認為會增加血栓栓塞的風險，儘管在左心房大小相對正常的貓隻中，偶爾也會發生血栓栓塞事件。腫瘤與全身性發炎疾病有時與貓的全身性血栓栓塞有關。甲狀腺功能亢進可能是貓血栓栓塞疾病的獨立風險因子，與其心臟效應無關。」

統計上，公貓罹患血栓栓塞性疾病的風險較高，但此偏差主要是因為肥大型心肌病在公貓中的盛行率較高所致。

在犬隻中，全身性血栓形成的原因通常不同，且多與導致「高凝血狀態」（血液極易凝固的狀態）的疾病相關。犬隻常見的潛在誘因包括：

• 庫興氏症（腎上腺皮質功能亢進）
• 蛋白質流失性腎病（腎病症候群）
• 免疫介導性溶血性貧血（IMHA）
• 癌症（腫瘤）
• 敗血症或嚴重的全身性感染
• 胰臟炎
• 嚴重創傷
• 甲狀腺功能低下

臨床症狀與警訊

鞍狀血栓的臨床症狀極為劇烈且幾乎是瞬間發展出來的。立即識別這些症狀可能決定寵物的生死。

關鍵症狀（緊急紅色警訊）

• 劇烈急性疼痛： 由於肌肉缺血引發的突發性劇烈疼痛，寵物常會大聲哀鳴、嚎叫或劇烈喘氣。
• 後肢輕癱或癱瘓： 突然無法使用單側或雙側後肢。受影響的寵物常會拖著後肢移動。
• 動脈搏動消失： 受影響肢體的股動脈搏動（位於大腿內側）會變得極為微弱或完全無法觸及。
• 急性肢體無力： 腿部突然無力，即使寵物仍能稍微移動牠們。

常見症狀

• 肢端冰冷： 與身體其他部位相比，後爪和下肢觸摸起來有明顯的冰冷感。
• 肉墊與甲床蒼白或發紺： 由於缺乏血流，肉墊的皮膚和爪床會呈現死白、發青或發紫。
• 呼吸急促與呼吸困難： 雖然呼吸急促可能代表併發心臟衰竭導致的肺積水，但它通常也是對劇烈疼痛的直接反應。
• 持續哀鳴： 持續發出痛苦的哭叫或呻吟。
• 低體溫： 由於全身循環不良導致危險的低體溫。
• 氮質血症： 血液中含氮廢物累積，顯示腎臟正遭受灌流不足或繼發性損傷。

偶見症狀

• 受影響肌肉攣縮： 在最初的 24 至 48 小時內，後肢肌肉（尤其是小腿肌群）可能會因肌肉細胞壞死而變得極為堅硬、腫脹且觸痛明顯。
• 心雜音、奔馬律或心律不整： 獸醫師在聽診時發現的異常心音，顯示存在潛在的心臟疾病。

肉墊蒼白、發紺以及腳掌冰冷是鞍狀血栓的典型臨床症狀。

獸醫師如何進行診斷

當您抵達急診醫院時，獸醫師會針對血管阻塞的「5P」徵象進行快速物理檢查：疼痛（Pain）、癱瘓（Paresis）、無脈搏（Pulselessness）、蒼白（Pallor）以及冰冷（Poikilothermia）。若後肢出現這些徵象，即可立即初步診斷為主動脈血栓栓塞症，並開始進行疼痛管理。

為了確診並評估潛在病因，獸醫師會進行幾項關鍵的診斷檢查：

• 心臟超音波（Echocardiography）： 這是診斷潛在心臟疾病的金標準。獸醫師會檢查左心房是否擴大，甚至可能直接觀察到心臟內有活動性、旋渦狀的血栓（有時稱為「煙霧效應」或自發性顯影）。
• 腹部超音波（Abdominal Ultrasonography）： 腹部超音波能讓獸醫師追蹤主動脈至後肢分叉處，並直接觀察到阻塞血管的血栓。
• 都卜勒血流偵測（Doppler Flow Studies）： 將都卜勒探頭置於後爪動脈處，以聽取血液流動的聲音。在受影響的肢體中，會呈現完全無聲，證實缺乏血流。
• 胸腔X光檢查（Thoracic Radiography）： 由於許多此類病患患有潛在的心臟疾病，在開始積極的輸液治療前，X光檢查對於評估是否併發充血性心臟衰竭（肺積水）至關重要。權威獸醫急症加護手冊指出：

「值得注意的是，罹患貓主動脈血栓栓塞症（FATE）的患病動物常因疼痛而表現出呼吸急促。在此類病患群體中，呼吸急促並不一定與肺充血有關，因此在對 FATE 病患給予利尿劑之前，先進行胸腔 X 光檢查是較為妥當的做法。」

• 肌肉酵素檢測（Measurement of Muscle Enzymes）： 血液檢查常會顯示肌酸激酶（CK）和天門冬胺酸轉氨酶（AST）等肌肉酵素極度升高。當肌肉細胞因缺氧而嚴重受損時，這些酵素會釋放至血液中。
• 血栓彈力圖（Thromboelastography, TEG）： 這是一種專門的血液檢查，用於評估整體的凝血效率，協助獸醫師判斷寵物身體是否處於高凝血狀態。
• 血管攝影（Angiography）： 這涉及將顯影劑注入血管中，並進行快速 X 光造影以精確描繪血流中斷的位置。雖然此方法準確度高，但目前已大部分被非侵入性的超音波技術取代。

心臟超音波是診斷左心房擴大與評估活性血栓形成的金標準。

治療方案

治療主動脈血栓栓塞症極具挑戰性，需要全天候的密集加護住院照顧。治療的主要目標是控制寵物的劇烈疼痛、防止血栓繼續擴大、支持心血管系統，並監控可能危及生命的併發症。

第一線藥物治療（抗凝血劑與血小板抑制劑）

這些藥物無法溶解已存在的血栓，但對於防止血栓變大及阻止新血栓形成至關重要：

• 未分段肝素： 於醫院內施予的注射型抗凝血劑，能迅速阻斷凝血級聯反應。
• 低分子量肝素（Dalteparin、Enoxaparin）： 替代的注射型抗凝血劑，其藥效預測性較佳，常在後續維持治療中使用。
• 氯吡格雷： 一種極為有效的口服藥物，能防止血小板凝集。這通常是長期預防治療的核心藥物。
• 阿斯匹靈： 一種非類固醇抗發炎藥，同時具有減少血小板凝集的作用，有時會與其他藥物聯合使用。

第二線藥物治療

• 華法林鈉： 一種香豆素類抗凝血劑，能阻斷身體利用維生素 K 製造凝血因子。由於它需要頻繁且極為精準的血液監控以防發生致命性出血，目前臨床上已極少使用，大多已被更安全的替代藥物取代。

支持療法與監控

• 疼痛管理： 這是最關鍵的即時步驟。需要給予高劑量的強效鴉片類藥物以維持寵物的舒適度。
• 輸液療法： 靜脈輸液用於支持血壓、擴張血管容積並糾正電解質失衡。然而，獸醫師在給予輸液時必須極為謹慎，因為併發心臟衰竭的病患極易因輸液過載而惡化。
• 氧氣治療： 許多病患會同時出現充血性心臟衰竭，需要透過氧氣籠或鼻導管給予輔助氧氣。
• 監控再灌流損傷（Reperfusion Injury）： 這是一種極度危險的現象，發生於血流重新進入受損肢體時。隨著富氧血液重新流入組織，它會將壞死肌肉中累積的毒素、發炎蛋白和鉀離子沖刷回全身循環中。高鉀血症（hyperkalemia）會導致心跳危險地減慢甚至停止。在恢復期，獸醫師必須密切監控血鉀濃度，並可能需要使用葡萄糖酸鈣、胰島素或高濃度葡萄糖等緊急藥物，以將鉀離子引導回細胞內。
• 支持性護理： 由於這些病患處於癱瘓且疼痛的狀態，牠們無法自行翻身。需要定期協助翻身以預防壓瘡（褥瘡），在急性血栓期穩定後進行物理治療（被動關節活動），並在無法行走時協助排尿。

手術與介入性治療

在某些情況下，可考慮以物理方式移除血栓，但其成功率因物種而異：

「使用取栓導管清除血栓在貓隻身上的效果並不理想，但在體型較大的犬隻中可能較易成功。動脈支架置放術已成功應用於部分患有主動脈血栓栓塞症的犬隻。」

預後

不幸的是，罹患主動脈血栓栓塞症的寵物預後通常不佳。此病症的死亡率極高，約有 30% 的病患在首次住院期間因心臟衰竭、嚴重組織損傷或再灌流損傷的影響而死亡或未能存活。

此外，約有 30% 的病例在急性期選擇安樂死。做出此決定通常是因為寵物承受著無法緩解的劇烈疼痛、數日加護照顧的高昂經濟負擔，或是潛在心臟疾病的長期預後極差。

對於度過急性期並重新恢復肢體功能的寵物，其長期預後仍需持保留態度。神經功能的恢復可能需要數週至數個月的時間，且部分寵物可能會留下永久性的後遺症，例如「指節拖地」（以腳背著地行走）或永久性跛行。由於潛在的心臟疾病或全身性凝血障礙依然存在，血栓栓塞再次復發的機率非常高。需要終身服藥、定期回診追蹤以及細心的居家監控，才能給予這些寵物最佳的生活品質。

預防措施

由於主動脈血栓栓塞症幾乎都是潛在、無症狀疾病的後果，因此真正的預防有賴於早期發現。

對於貓隻，若在例行健康檢查中發現心雜音或異常心律，應立即進行心臟超音波檢查。若獸醫心臟專科醫師在血栓形成前檢測出顯著的左心房擴大，通常會開立預防性藥物（如氯吡格雷），以降低未來發生鞍狀血栓的風險。

對於犬隻，控制導致高凝血狀態的潛在疾病——例如治療庫興氏症或密切監控蛋白質流失性腎病——是預防全身性血栓最有效的方法。

何時該聯絡獸醫師

主動脈血栓栓塞症是絕對的五級（最緊急）獸醫急症。如果您懷疑寵物正經歷鞍狀血栓，請勿等待觀察。請立即開車前往最近的二十四小時獸醫院或急診診所。

出發前請先致電告知醫院，您正帶著疑似鞍狀血栓的病患前往，以便院方提前準備緊急疼痛管理與氧氣治療設備。請密切注意以下關鍵警訊：

• 突然失去後肢活動能力（拖著後腿移動）
• 突然因疼痛而劇烈哭叫、嚎叫或哀鳴
• 後爪觸摸起來感覺冰冷
• 肉墊或甲床呈現蒼白、發青或發紫
• 呼吸急促、淺快或張口呼吸

特定品種的風險

雖然任何犬貓都可能形成血栓，但某些品種已被證實對其潛在病因具有遺傳易感性。

在貓隻中，易患肥大型心肌病的品種——如緬因貓、布偶貓、波斯貓和斯芬克斯貓（無毛貓）——罹患 FATE 的風險較高。

在犬隻中，特定品種已被證實具有較高的血栓栓塞事件風險：

• 格雷伊犬： 已知具有獨特的凝血與纖維蛋白溶解特性，可能使其易患血管併發症。
• 拉布拉多犬： 易患某些可能引發高凝血狀態的全身性發炎和腫瘤性疾病。
• 查理斯王小獵犬： 此品種極易患有退行性二尖瓣疾病。此外，牠們罹患肺部血栓的風險也特別高：

「肺血栓栓塞症（PTE）亦有在查理斯王小獵犬中發現的病例報告，不論其是否患有潛在的二尖瓣疾病。」

如果您飼養了這些具易感性的品種，定期進行獸醫檢查並主動篩檢心臟及全身性疾病，是保護寵物健康的重要步驟。

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 253
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pp. 235, 236, 244

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