犬貓主動脈血栓栓塞症

TL;DR. 主動脈血栓栓塞症（俗稱鞍狀血栓）是獸醫學中一種突發且危及生命的急症。血栓會阻斷寵物後肢的血流，引致劇烈疼痛和癱瘓。

鞍狀血栓滯留在主動脈三叉分叉處，完全阻斷了流向後肢的血液。

什麼是主動脈血栓栓塞症？

主動脈血栓栓塞症（Aortic Thromboembolism, ATE）——在貓隻中常被稱為「鞍狀血栓」或貓主動脈血栓栓塞症（FATE）——是獸醫學中最突發、最痛苦且最嚴重的血管急症之一。當心臟內形成血栓，血栓脫落並隨身體的主動脈向下游走時，便會發生此狀況。

主動脈是攜帶富氧血液離開心臟的主要通道。當它流向身體後部時，最終會分叉成較小的分支，向兩側後肢供血。這個分叉處被稱為主動脈三叉分叉處。由於分叉處管道變窄，游走的血栓極易卡在此處，像馬鞍一樣跨貼在分叉口。這種阻塞會完全或部分切斷一側或雙側後肢的血液供應，導致後肢肌肉和神經迅速出現毀滅性的缺氧（缺血）狀態。

當組織失去氧氣和葡萄糖供應時，細胞損傷的連鎖反應便會開始。在數小時內，肌肉細胞開始死亡，這一過程稱為橫紋肌溶解症。這種細胞分解會釋放危及生命的高濃度鉀離子和發炎蛋白至局部組織中。與此同時，沿後肢延伸的坐骨神經和股神經對缺氧極為敏感。當其血液供應被切斷時，神經會停止傳導電信號，導致突發性癱瘓（輕癱）和反射喪失。

對寵物主人而言，了解此疾病至關重要，因為它毫無預兆。一隻在幾分鐘前看似完全健康的寵物，可能會突然倒地、失去後肢活動能力，並因極度痛苦而慘叫。立即進行獸醫干預是控制劇烈疼痛並嘗試恢復血液循環的唯一方法。

成因與風險因素

絕大多數主動脈血栓栓塞症病例均繼發於潛在的心臟疾病。在貓隻中，最主要的病因是肥厚型心肌病（HCM），這種疾病會導致心肌異常增厚。當心肌增厚時，左心房（心臟上腔之一）通常會被拉伸並擴大。這種擴大會干擾正常的血流，導致血液在心腔內淤積和滯留，從而極易誘發血栓形成。

一本權威的獸醫內科參考書這樣描述這種風險：

「顯著的左心房擴大被認為會增加血栓栓塞形成的風險，儘管血栓栓塞事件偶爾也會發生在左心房大小相對正常的貓隻身上。腫瘤和全身性炎症疾病有時與貓隻的全身性血栓栓塞相關。甲狀腺功能亢進症可能是貓隻患上血栓栓塞疾病的獨立風險因素，與其心臟效應無關。」

統計數據顯示，雄性貓隻患上血栓栓塞疾病的風險較高，但這主要是由於雄性貓隻患肥厚型心肌病的發病率較高所致。

在犬隻中，全身性血栓的成因通常有所不同，且往往與導致「高凝狀態」（血液極易凝固的狀態）的疾病有關。犬隻的這些潛在誘因包括：

• 庫興氏病（腎上腺皮質功能亢進）
• 蛋白質流失性腎病（腎病綜合症）
• 免疫介導性溶血性貧血（IMHA）
• 癌症（腫瘤）
• 敗血症或嚴重的全身性感染
• 胰臟炎
• 嚴重創傷
• 甲狀腺功能減退症

應注意的症狀

鞍狀血栓的臨床症狀非常劇烈，且幾乎是瞬間發展出來的。立即識別這些症狀可能決定寵物的生死。

核心症狀（緊急紅色警報）

• 劇烈急性疼痛： 寵物常因肌肉缺血引起的突發劇痛而慘叫、哀鳴或大口喘氣。
• 後肢輕癱或癱瘓： 突然無法使用一隻或雙側後肢。患病寵物常會拖行後腿。
• 動脈搏動消失： 患肢的股動脈搏動（位於大腿內側）微弱或完全無法觸及。
• 急性肢體無力： 腿部突然無力，即使寵物仍能輕微活動。

常見症狀

• 末梢肢體冰冷： 與身體其他部位相比，後爪和下肢觸感明顯冰冷。
• 肉墊和甲床蒼白或發紺： 由於缺乏血流，肉墊皮膚和爪床會顯得極為蒼白、發藍或發紫。
• 呼吸急促與呼吸困難： 雖然呼吸急促可能代表併發心力衰竭導致肺積水，但這通常是劇烈疼痛的直接反應。
• 發聲： 持續哭叫或呻吟。
• 體溫過低： 因全身血液循環不良而導致體溫降至危險水平。
• 氮質血症： 血液中含氮廢物積聚，顯示腎臟正受血液灌注不足或繼發性損傷影響。

偶見症狀

• 受影響肌肉攣縮： 在最初的24至48小時內，後肢肌肉（特別是小腿肌）可能因肌細胞死亡而變得極為堅硬、腫脹且觸痛。
• 心雜音、奔馬律或心律不正： 獸醫在體檢時發現的異常心音，顯示存在潛在的心臟疾病。

肉墊蒼白或發紺以及腳爪冰冷是鞍狀血栓的典型臨床症狀。

獸醫如何診斷

當您抵達急症診所時，獸醫會進行快速的身體檢查，重點關注血管阻塞的「五個P」：疼痛（Pain）、癱瘓（Paresis）、無脈搏（Pulselessness）、蒼白（Pallor）和冰冷（Poikilothermia）。如果後肢出現這些症狀，獸醫會立即做出主動脈血栓栓塞症的初步診斷，並開始進行疼痛管理。

為了確診並評估潛在病因，獸醫會進行幾項關鍵的診斷測試：

• 超聲心動圖（心臟超聲波）： 這是診斷潛在心臟疾病的黃金標準。獸醫會檢查左心房是否擴大，甚至可能觀察到心臟內有活動的、呈漩渦狀的血栓（有時稱為「煙霧」或自發性顯影）。
• 腹部超聲波： 腹部超聲波可讓獸醫追蹤主動脈至後肢分叉處，並直接觀察阻礙血管的血栓。
• 多普勒血流檢查： 將多普勒探頭置於後爪動脈處，以聽取血液流動的聲音。在受影響的肢體中，會呈現完全無聲，證實缺乏血流。
• 胸部X光檢查： 由於許多此類寵物患有潛在的心臟疾病，X光檢查對於在開始積極輸液治療前，檢查是否併發充血性心力衰竭（肺積水）至關重要。一本著名的獸醫重症監護手冊指出：

「值得注意的是，患有貓主動脈血栓栓塞症（FATE）的患者常表現出呼吸急促，這大概是疼痛的表現。在此類患者群體中，呼吸急促與肺淤血的關聯並不一致，因此在對 FATE 患者給予利尿劑之前，先進行胸部 X 光檢查是合適的。」

• 肌肉酶檢測： 血液檢查通常會顯示肌酸激酶（CK）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）等肌肉酶大幅升高。當肌肉細胞因缺氧而嚴重受損時，這些酶會釋放到血液中。
• 血栓彈性圖（TEG）： 這種特殊的血液檢查可測量血液的整體凝血效率，幫助獸醫確定寵物的身體是否處於高凝狀態。
• 血管造影： 這涉及將造影劑注入血液中，並進行快速X光檢查，以精確描繪血流停止的位置。雖然此方法高度準確，但現已大部分被無創的超聲波技術所取代。

超聲心動圖是診斷左心房擴大和活性血栓形成的黃金標準。

治療方案

治療主動脈血栓栓塞症極具挑戰性，需要全天候的重症監護。治療的首要目標是控制寵物的劇烈疼痛、防止血栓擴大、支持心血管系統，並監測危及生命的併發症。

第一線藥物（抗凝劑與血小板抑制劑）

這些藥物不能溶解已有的血栓，但對於防止血栓增大和阻止新血栓形成至關重要：

• 普通肝素（Heparin）： 一種在醫院內使用的注射型抗凝劑，能迅速阻斷凝血級聯反應。
• 低分子量肝素（如達肝素 Dalteparin、依諾肝素 Enoxaparin）： 替代的注射型抗凝劑，其活性更易預測，常在後續護理中過渡使用。
• 氯吡格雷（Clopidogrel）： 一種高度有效的口服藥物，可防止血小板聚集。這通常是長期預防性治療的基石。
• 阿士匹靈（Aspirin）： 一種非類固醇消炎藥，同時具有減少血小板聚集的作用，有時與其他療法聯合使用。

第二線藥物

• 華法林鈉（Warfarin Sodium）： 一種香豆素類抗凝劑，可阻斷身體利用維他命K形成凝血因子。由於它需要頻繁且高度精確的血液監測以防止致命的出血併發症，因此現時已極少使用，並已在很大程度上被更安全的替代藥物所取代。

支持性護理與監測

• 疼痛管理： 這是最關鍵的即時步驟。需要使用高劑量的強效鴉片類藥物以確保寵物舒適。
• 輸液治療： 靜脈輸液用於支持血壓、擴張血管容積並糾正電解質失衡。然而，獸醫必須極其謹慎地平衡輸液治療，因為併發心力衰竭的寵物極易因輸液過量而出現負荷過重。
• 氧氣治療： 許多此類寵物會同時出現充血性心力衰竭，需要通過氧氣艙或鼻導管吸氧。
• 監測再灌注損傷： 這是一種極其危險的現象，發生在血流開始重新流入受損肢體時。隨着富氧血液重新進入組織，它會將死亡肌肉中積聚的毒素、發炎蛋白和鉀離子沖刷回全身循環中。高鉀血症（血鉀濃度過高）會導致心率危險地減慢甚至完全停止。在康復期間，獸醫必須持續監測血鉀水平，並可能使用葡萄糖酸鈣、胰島素或右旋糖等緊急藥物，以將鉀離子引導回細胞內。
• 支持性護理： 由於這些寵物處於癱瘓且痛苦的狀態，牠們無法自行移動。牠們需要定期翻身以防止壓瘡（褥瘡），在急性血栓期穩定後進行物理治療（被動關節活動），並在無法行走時協助排尿。

手術與介入治療方案

在某些情況下，可考慮物理清除血栓，但不同物種的成功率差異極大：

「使用取栓導管清除血栓在貓隻中效果不佳，但在體型較大的犬隻中可能較易成功。動脈支架植入術已成功應用於某些患有主動脈血栓栓塞症的犬隻。」

預後

患有主動脈血栓栓塞症的寵物，其預後通常極差。該疾病的死亡率極高，約有30%的患者因心力衰竭、嚴重的組織損傷或再灌注損傷的影響，而未能熬過最初的住院期。

此外，約有30%的病例在急性期最終選擇安樂死。做出這一決定通常是由於寵物承受着無法控制的劇烈疼痛、多日重症監護的高昂費用，或是潛在心臟疾病的長期預後極差。

對於熬過最初危機並重新恢復肢體功能的寵物，其長期預後仍需持謹慎態度。神經功能的恢復可能需要數周至數月的時間，部分寵物可能會留下永久性缺陷，例如「趾關節屈曲」（用腳背走路）或永久性跛行。由於潛在的心臟病或全身性凝血障礙仍然存在，血栓栓塞事件再次復發的情況非常普遍。寵物需要終身服藥、定期接受獸醫複查以及細緻的家庭監護，以獲得最佳的生活質量。

預防

由於主動脈血栓栓塞症幾乎總是潛在、隱匿性疾病的後果，因此真正的預防有賴於早期發現。

對於貓隻，若在常規獸醫檢查中發現心雜音或異常心律，應立即進行超聲心動圖檢查。如果獸醫心臟專科醫生在血栓形成前檢測到顯著的左心房擴大，通常會處方預防性藥物（如氯吡格雷），以降低未來發生鞍狀血栓的風險。

對於犬隻，控制導致高凝狀態的潛在疾病（例如治療庫興氏病或密切監測蛋白質流失性腎病）是預防全身性血栓最有效的方法。

何時聯絡獸醫

主動脈血栓栓塞症是絕對的第5級獸醫急症。如果您懷疑寵物正經歷鞍狀血栓，切勿等待觀察其是否會自行好轉。請立即驅車前往最近的營業獸醫醫院或急症診所。

出發前請先致電診所，告知您正帶着疑似患有鞍狀血栓的寵物前來，以便牠們準備緊急疼痛管理和氧氣治療。請密切注意以下關鍵的紅色警報：

• 突然失去後肢活動能力（拖行後腿）
• 突然因劇痛而劇烈慘叫、哀鳴或嚎叫
• 後爪觸感冰冷
• 肉墊或甲床顯得蒼白、發藍或發紫
• 呼吸急促、淺快或張口呼吸

特定品種注意事項

雖然任何犬貓都可能出現血栓，但某些品種已被證實對導致血栓的潛在疾病具有遺傳易感性。

在貓隻中，易患肥厚型心肌病的品種——如緬因貓（Maine Coons）、布偶貓（Ragdolls）、波斯貓（Persians）和無毛貓（Sphynxs）——患上貓主動脈血栓栓塞症（FATE）的風險較高。

在犬隻中，特定品種已被確定具有較高的血栓栓塞事件風險：

• 格力犬 (Greyhounds)： 已知具有獨特的凝血和纖維蛋白溶解特性，可能使其易患血管併發症。
• 拉布拉多犬 (Labrador Retrievers)： 易患某些可能引致高凝狀態的全身性炎症和腫瘤疾病。
• 查理斯王小獵犬 (Cavalier King Charles Spaniels)： 該品種極易患上退行性二尖瓣疾病。此外，牠們患肺部血栓的風險亦特別高：

「肺血栓栓塞症（PTE）亦有記載發生於查理斯王小獵犬中，不論其是否患有潛在的二尖瓣疾病。」

如果您飼養了這些易感品種，定期進行獸醫體檢以及主動篩查心臟和全身性疾病，是保護寵物的重要步驟。

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 253
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pp. 235, 236, 244