개와 고양이의 대동맥 혈전색전증

요약 (TL;DR). 흔히 '안장 혈전(saddle thrombus)'으로 알려진 대동맥 혈전색전증은 혈전이 반려동물의 뒷다리로 가는 혈류를 차단하여 극심한 통증과 마비를 일으키는 급성 및 치명적인 수의학적 응급 상황입니다.

안장 혈전은 대동맥 삼분기(aortic trifurcation)에 걸려 뒷다리로 가는 혈류를 완전히 차단합니다.

정의 및 개요

대동맥 혈전색전증(Aortic thromboembolism, ATE)은 고양이에서 흔히 '안장 혈전' 또는 고양이 대동맥 혈전색전증(FATE)으로 불리며, 수의학에서 가장 급작스럽고 통증이 심하며 심각한 심혈관계 응급 질환 중 하나입니다. 이 질환은 심장 내부에서 형성된 혈전(thrombus)이 떨어져 나와 몸의 주 동맥인 대동맥을 타고 이동할 때 발생합니다.

대동맥은 심장에서 나오는 산소가 풍부한 혈액을 운반하는 주요 통로 역할을 합니다. 몸의 뒤쪽으로 이동하면서 대동맥은 결국 양쪽 뒷다리로 혈액을 공급하는 더 작은 분지들로 갈라집니다. 이 갈라지는 부위를 대동맥 삼분기(aortic trifurcation)라고 합니다. 이 갈림길에서 혈관이 좁아지기 때문에, 이동하던 혈전은 종종 이 분기점에 딱 걸려 안장처럼 걸치게 됩니다. 이러한 폐쇄는 한쪽 또는 양쪽 뒷다리로 가는 혈류를 완전히 또는 부분적으로 차단하여, 다리 근육과 신경에 급격하고 치명적인 산소 부족(허혈)을 초래합니다.

조직에 산소와 포도당이 공급되지 않으면 세포 손상이 연쇄적으로 시작됩니다. 몇 시간 내에 근육 세포가 괴사하기 시작하며, 이를 횡문근융해증(rhabdomyolysis)이라고 합니다. 이러한 세포 붕괴는 국소 조직으로 위험한 수준의 칼륨과 염증성 단백질을 방출합니다. 동시에 뒷다리를 따라 흐르는 좌골신경과 대퇴신경은 산소 결핍에 매우 민감합니다. 혈류가 차단되면 신경이 전기 신호 전달을 중단하여 갑작스러운 마비(불완전 마비)와 반사 소실로 이어집니다.

반려동물 보호자에게 이 질환을 이해하는 것은 매우 중요합니다. 아무런 예고 없이 발생하기 때문입니다. 불과 몇 분 전까지만 해도 완벽하게 건강해 보이던 반려동물이 갑자기 쓰러져 뒷다리를 쓰지 못하고 극심한 고통에 울부짖을 수 있습니다. 극심한 통증을 관리하고 혈류를 복구하기 위해서는 즉각적인 수의학적 개입만이 유일한 방법입니다.

원인 및 위험 요인

대동맥 혈전색전증 증례의 대다수는 기저 심장 질환에 의해 이차적으로 발생합니다. 고양이의 경우 가장 주요한 원인은 심장 근육이 비정상적으로 두꺼워지는 질환인 비대성 심근증(HCM)입니다. 심장 근육이 두꺼워지면 심장의 위쪽 방 중 하나인 좌심방(LA)이 늘어나고 확장되는 경우가 많습니다. 이러한 확장은 정상적인 혈류를 방해하여 혈액이 심방 내에 고이고 정체되게 만들며, 이는 고양이를 혈전 형성에 매우 취약하게 만듭니다.

주요 수의내과학 문헌에서는 이 위험성을 다음과 같이 설명합니다:

"뚜렷한 좌심방(LA) 확장은 혈전색전증 형성 위험을 증가시키는 것으로 생각되지만, 좌심방 크기가 비교적 정상인 고양이에서도 드물게 혈전색전증 사건이 발생합니다. 고양이에서 종양 및 전신 염증성 질환이 전신 혈전색전증과 관련되는 경우도 간혹 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 심장 기능에 미치는 영향과 무관하게 고양이 혈전색전증 질환의 위험 요인일 수 있습니다."

통계적으로 수컷 고양이가 혈전색전증 발생 위험이 더 높지만, 이는 주로 수컷 고양이에서 비대성 심근증의 유병률이 더 높기 때문입니다.

개의 경우 전신 혈전의 원인은 대개 다르며, 혈액이 너무 쉽게 응고되는 경향인 '과응고 상태(hypercoagulable state)'를 유발하는 질환과 관련이 있는 경우가 많습니다. 개의 이러한 기저 원인은 다음과 같습니다:

• 쿠싱병 (부신피질기능항진증)
• 단백소실성 신장질환 (신증후군)
• 면역매개성 용혈성 빈혈 (IMHA)
• 암 (종양)
• 패혈증 또는 심각한 전신 감염
• 췌장염
• 심한 외상
• 갑상선 기능 저하증

주의해야 할 증상

안장 혈전의 임상 증상은 매우 극적이며 거의 즉각적으로 나타납니다. 이러한 징후를 즉시 알아차리는 것이 반려동물의 생사를 가를 수 있습니다.

주요 증상 (응급 적신호)

• 급성 극심한 통증: 근육 허혈로 인한 갑작스럽고 극심한 통증 때문에 반려동물이 비명을 지르거나 울부짖고, 헐떡이는 경우가 많습니다.
• 후지 불완전 마비 또는 완전 마비: 한쪽 또는 양쪽 뒷다리를 갑자기 사용하지 못하게 됩니다. 영향을 받은 반려동물은 종종 뒷다리를 뒤로 끌고 다닙니다.
• 대퇴 동맥박 소실: 영향을 받은 사지에서 대퇴 동맥박(허벅지 안쪽에서 측정)이 약해지거나 완전히 감지되지 않습니다.
• 급성 사지 위약: 다리를 약간 움직일 수는 있더라도 갑작스럽게 다리에 힘이 빠지는 증상입니다.

일반적인 증상

• 말단 사지의 냉감: 신체의 다른 부위에 비해 뒷발과 아래쪽 다리가 만졌을 때 눈에 띄게 차갑게 느껴집니다.
• 창백하거나 청색증을 띠는 발바닥 및 발톱 침대: 혈류 부족으로 인해 발바닥 피부와 발톱 주변이 하얗게 질리거나 푸르스름하고 보라색으로 보입니다.
• 빈호흡(빠른 호흡) 및 호흡곤란: 빠른 호흡은 동반된 심부전으로 인한 폐수종을 의미할 수도 있지만, 극심한 통증에 대한 직접적인 반응인 경우가 많습니다.
• 성대화(울부짖음): 지속적으로 울부짖거나 신음하는 행동입니다.
• 저체온증: 전신 순환 부전으로 인해 체온이 위험할 정도로 낮아집니다.
• 질소혈증: 혈액 내 질소 노폐물이 축적되는 현상으로, 신장이 혈류 공급 부족이나 이차적 손상으로 고통받고 있음을 나타냅니다.

간헐적인 증상

• 이환된 근육의 구축: 첫 24~48시간 동안 근육 세포 괴사로 인해 뒷다리 근육(특히 종아리)이 매우 단단해지고 부어오르며 만졌을 때 심한 통증을 느낄 수 있습니다.
• 심잡음, 분마음(gallop sounds) 또는 부정맥: 검사 중 수의사가 감지하는 비정상적인 심장음으로, 기저 심장 질환이 있음을 나타냅니다.

창백하거나 푸르스름한 발바닥과 차가운 발은 안장 혈전의 전형적인 임상 증상입니다.

수의사의 진단 방법

응급 클리닉에 도착하면 수의사는 혈관 폐쇄의 '5가지 P'인 통증(Pain), 마비(Paresis), 맥박 소실(Pulselessness), 창백(Pallor), 냉감(Poikilothermia)에 초점을 맞추어 신속한 신체 검사를 실시합니다. 뒷다리에 이러한 징후가 나타나면 즉시 대동맥 혈전색전증으로 가진단하고 통증 관리를 시작합니다.

진단을 확정하고 기저 원인을 평가하기 위해 수의사는 다음과 같은 몇 가지 주요 진단 검사를 수행합니다:

• 심장 초음파 검사 (Echocardiography): 기저 심장 질환을 식별하기 위한 골드 표준 검사입니다. 수의사는 좌심방 확장을 확인하고, 심장 내부에서 활발하게 소용돌이치는 혈전(때로는 '연기' 또는 자발적 에코 대비라고 함)을 직접 시각화할 수도 있습니다.
• 복부 초음파 검사 (Abdominal Ultrasonography): 복부 초음파를 통해 수의사는 대동맥이 뒷다리로 갈라지는 부위까지 추적하여 혈관을 막고 있는 혈전을 직접 시각화할 수 있습니다.
• 도플러 혈류 검사 (Doppler Flow Studies): 뒷발의 동맥에 도플러 프로브를 대고 혈류 소리를 듣습니다. 이환된 사지에서는 아무런 소리도 들리지 않아 혈류가 차단되었음을 확인합니다.
• 흉부 방사선 검사 (Chest X-rays): 이러한 반려동물의 상당수가 기저 심장 질환을 가지고 있으므로, 공격적인 수액 치료를 시작하기 전에 울혈성 심부전(폐수종) 여부를 확인하기 위해 엑스레이 검사가 필수적입니다. 저명한 수의 응급의학 매뉴얼에서는 다음과 같이 언급하고 있습니다:

"고양이 대동맥 혈전색전증(FATE) 환자는 종종 통증의 발현으로 추정되는 빈호흡을 보인다는 점에 유의해야 합니다. 이 환자군에서 빈호흡이 항상 울혈과 연관되는 것은 아니므로, FATE 환자에게 이뇨제를 투여하기 전에 흉부 방사선 사진을 촬영하는 것이 적절합니다."

• 근육 효소 측정: 혈액 검사에서 크레아틴 키나아제(CK) 및 아스파르테이트 아미노전달효소(AST)와 같은 근육 효소 수치가 크게 상승하는 경우가 많습니다. 이러한 효소는 산소 부족으로 근육 세포가 심하게 손상될 때 혈액으로 누출됩니다.
• 혈전탄성묘사도 검사 (TEG): 이 특수 혈액 검사는 혈액의 전반적인 응고 효율을 측정하여 반려동물의 몸이 과응고 상태에 있는지 판단하는 데 도움을 줍니다.
• 혈관조영술 (Angiography): 혈류에 조영제를 주입하고 신속하게 엑스레이를 촬영하여 혈류가 멈추는 위치를 정확히 매핑하는 검사입니다. 매우 정확하지만 현재는 비침습적인 초음파 기술로 대체되었습니다.

심장 초음파 검사는 좌심방 확장 및 활성 혈전 형성을 확인하기 위한 골드 표준입니다.

치료 옵션

대동맥 혈전색전증 치료는 매우 까다로우며 24시간 집중 병원 관리가 필요합니다. 치료의 일차적인 목표는 반려동물의 극심한 통증을 관리하고, 혈전이 더 커지는 것을 방지하며, 심혈관계를 지원하고, 생명을 위협하는 합병증을 모니터링하는 것입니다.

1차 치료제 (항응고제 및 혈소판 억제제)

이러한 약물은 기존 혈전을 녹이지는 못하지만, 혈전이 더 커지는 것을 방지하고 새로운 혈전이 형성되는 것을 막는 데 필수적입니다:

• 미분획 헤파린: 응고 연쇄 반응을 신속하게 차단하기 위해 병원에서 투여하는 주사형 항응고제입니다.
• 저분자량 헤파린 (달테파린, 에녹사파린): 보다 예측 가능한 활성을 제공하는 대체 주사형 항응고제로, 지속적인 관리를 위해 전환되는 경우가 많습니다.
• 클로피도그렐: 혈소판이 서로 뭉치는 것을 방지하는 매우 효과적인 경구용 약물입니다. 이는 장기 예방 요법의 핵심입니다.
• 아스피린: 혈소판 응집 감소제 역할도 하는 비스테로이드성 소염진통제로, 때로는 다른 치료법과 병용하여 사용됩니다.

2차 치료제

• 와파린 나트륨: 혈액 응고 인자를 형성하기 위해 신체가 비타민 K를 사용하는 것을 차단하는 쿠마린계 항응고제입니다. 치명적인 출혈 합병증을 예방하기 위해 빈번하고 매우 정밀한 혈액 모니터링이 필요하므로 오늘날에는 거의 사용되지 않으며, 더 안전한 대체 약물로 대체되었습니다.

보조 요법 및 모니터링

• 통증 관리: 이것이 가장 중요한 즉각적인 단계입니다. 반려동물을 편안하게 유지하기 위해 고용량의 강력한 마약성 진통제(opioids)가 필요합니다.
• 수액 요법: 혈압을 지지하고, 혈관 내 용적을 확장하며, 전해질 불균형을 교정하기 위해 정맥 수액을 사용합니다. 그러나 심부전이 동반된 반려동물은 쉽게 수액 과부하에 빠질 수 있으므로 수의사는 수액 요법을 극도로 주의해서 균형을 맞춰야 합니다.
• 산소 요법: 이 환자들 중 상당수는 동시에 울혈성 심부전을 겪고 있으므로 산소 케이지나 비강 캐뉼라를 통한 산소 공급이 필요합니다.
• 재관류 손상 모니터링: 이는 손상된 사지로 혈류가 다시 흐르기 시작할 때 발생하는 매우 위험한 현상입니다. 산소가 풍부한 혈액이 조직으로 다시 들어가면서, 괴사해 가는 근육에서 축적된 독소, 염증성 단백질, 칼륨을 씻어내어 전신 순환계로 보냅니다. 높은 칼륨 수치(고칼륨혈증)는 심장 박동을 위험할 정도로 느리게 만들거나 완전히 멈추게 할 수 있습니다. 수의사는 회복 기간 동안 혈중 칼륨 수치를 지속적으로 모니터링해야 하며, 칼륨을 세포 내로 다시 이동시키기 위해 글루콘산 칼슘, 인슐린 또는 포도당과 같은 응급 약물을 사용할 수 있습니다.
• 보조 간호 관리: 이 반려동물들은 마비되고 통증이 심해 스스로 움직일 수 없습니다. 욕창(decubital ulcers)을 예방하기 위해 자주 몸을 돌려주어야 하며, 급성 혈전기가 안정되면 물리 치료(수동적 관절 운동)를 실시하고, 걷지 못하는 경우 배뇨를 도와주어야 합니다.

수술 및 중재적 옵션

일부 사례에서는 혈전의 물리적 제거를 고려할 수 있으나, 성공률은 종에 따라 크게 다릅니다:

"색전제거 카테터를 이용한 혈전 제거술은 고양이에게는 효과적이지 않았으나, 몸집이 큰 개에게는 더 성공적일 수 있습니다. 대동맥 혈전색전증이 있는 일부 개에게는 동맥 스텐트 삽입술이 성공적으로 사용되었습니다."

예후

대동맥 혈전색전증을 앓고 있는 반려동물의 예후는 불행히도 불량합니다. 이 질환은 사망률이 높으며, 환자의 약 30%가 심부전, 심각한 조직 손상 또는 재관류 손상의 영향으로 인해 초기 입원 기간을 버티지 못하고 사망하거나 폐사합니다.

또한, 급성기 동안 약 30%의 증례가 안락사로 이어집니다. 이러한 결정은 반려동물이 겪는 조절하기 힘든 극심한 통증, 수일간의 집중 치료에 드는 높은 비용, 또는 기저 심장 질환에 대한 불량한 장기적 전망 때문에 내려지는 경우가 많습니다.

초기 위기를 극복하고 사지 기능을 회복한 반려동물의 경우에도 장기적인 전망은 조심스럽습니다. 신경 기능이 돌아오는 데 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있으며, 일부 반려동물은 너클링(발등으로 걷는 현상)이나 영구적인 절뚝거림과 같은 영구적인 장애를 가질 수 있습니다. 기저 심장 질환이나 전신 응고 장애가 여전히 존재하기 때문에 혈전색전증의 재발은 매우 흔합니다. 이러한 반려동물에게 가능한 최선의 삶의 질을 제공하기 위해서는 평생 약물을 복용하고, 빈번한 수의학적 재검사를 받으며, 가정에서 세심한 모니터링을 해야 합니다.

예방

대동맥 혈전색전증은 거의 항상 기저에 깔린 조용한 질환의 결과로 발생하기 때문에, 진정한 예방은 조기 발견에 달려 있습니다.

고양이의 경우, 심잡음이나 비정상적인 심장 리듬을 발견하는 정기적인 수의학 검진 후에는 항상 심장 초음파 검사를 실시해야 합니다. 수의 심장 전문의가 혈전이 형성되기 전에 유의미한 좌심방 확장을 감지하면, 향후 안장 혈전의 위험을 줄이기 위해 일반적으로 클로피도그렐과 같은 예방 약물을 처방할 것입니다.

개의 경우, 쿠싱병을 치료하거나 단백소실성 신장질환을 면밀히 모니터링하는 등 과응고 상태를 유발하는 기저 질환을 관리하는 것이 전신 혈전을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.

수의사에게 연락해야 하는 시기

대동맥 혈전색전증은 절대적인 5단계 수의학적 응급 상황입니다. 반려동물에게 안장 혈전이 의심된다면 상태가 호전되는지 기다리지 마십시오. 즉시 가장 가까운 동물병원이나 응급실로 이동하십시오.

병원에 미리 전화를 걸어 안장 혈전이 의심되는 환자가 가고 있음을 알려주면, 병원 측에서 응급 통증 관리와 산소 치료를 준비할 수 있습니다. 다음과 같은 중요한 적신호를 주시하십시오:

• 갑작스러운 뒷다리 사용 소실 (다리를 끎)
• 갑작스럽고 극심한 통증으로 인한 울부짖음, 비명 또는 신음
• 만졌을 때 차갑게 느껴지는 뒷발
• 창백하거나 푸르스름하고 보라색을 띠는 발바닥 또는 발톱 침대
• 빠르고 얕은 호흡 또는 입을 벌리고 하는 호흡

특정 품종의 주의사항

어떤 개나 고양이든 혈전이 발생할 수 있지만, 특정 품종은 혈전을 유발하는 기저 질환에 대한 유전적 소인이 있는 것으로 기록되어 있습니다.

고양이의 경우, 메인쿤, 랙돌, 페르시안, 스핑크스 등 비대성 심근증에 취약한 품종이 FATE의 위험이 더 높습니다.

개의 경우, 특정 품종이 혈전색전증 사건의 위험이 더 높은 것으로 확인되었습니다:

• 그레이하운드: 혈관 합병증을 유발할 수 있는 독특한 응고 및 섬유소 용해 프로필을 가진 것으로 알려져 있습니다.
• 래브라도 리트리버: 과응고를 유발할 수 있는 특정 전신 염증성 및 종양성 질환에 취약합니다.
• 카발리에 킹 찰스 스패니얼: 이 품종은 퇴행성 이첨판 폐쇄부전증에 매우 취약합니다. 또한 이들은 폐 혈전의 특정 위험을 가지고 있습니다:

"폐혈전색전증(PTE)은 기저 이첨판 질환의 유무와 관계없이 카발리에 킹 찰스 스패니얼에서도 보고된 바 있습니다."

이러한 소인이 있는 품종을 키우고 계신다면, 정기적인 수의학 검진과 심장 및 전신 질환에 대한 선제적인 스크리닝이 반려동물을 보호하는 필수적인 단계입니다.

참고 문헌

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, p. 253
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pp. 235, 236, 244