貓狗的肢端肥大症（生長激素過多症）

TL;DR. 肢端肥大症是一種慢性的荷爾蒙失調疾病，由分泌過量生長激素的良性腦下垂體腫瘤所致，會導致身體外觀改變、器官腫大以及產生嚴重的胰島素阻抗性糖尿病。

貓的肢端肥大症通常會導致頭部、腹部和體型逐漸變大。

什麼是肢端肥大症？

肢端肥大症（學名為生長激素過多症，Hypersomatotropism）是一種慢性的內分泌疾病，主要發生於成年貓，犬隻則較為罕見。此病症是由位於腦下垂體生長激素細胞的「功能性腺瘤」（一種具分泌荷爾蒙功能的良性腫瘤）所引起。腦下垂體是位於腦底部的微小器官，常被稱為「主腺體」，因為它負責調節體內許多荷爾蒙分泌系統。

當這些特定細胞形成腫瘤時，會開始分泌過量且不受控制的生長激素（GH）。在健康動物體內，生長激素會以受控的脈衝方式釋放，以協助細胞再生、生長和代謝功能。然而，當生長激素持續大量湧入血液時，會刺激肝臟產生高濃度的另一種荷爾蒙——類胰島素生長因子-1（IGF-1）。這兩種荷爾蒙共同作用，會引發兩大主要的病理生理問題：異常的組織過度增生以及嚴重的代謝紊亂。

首先，過量的荷爾蒙會促進結締組織、骨骼和內臟器官的過度增生，這被稱為疾病的合成代謝期（anabolic phase）。其次，生長激素是胰島素的強效拮抗劑。它會阻礙胰島素發揮正常功能（即將血液中的葡萄糖帶入細胞以提供能量）。這種直接干擾會導致嚴重的胰島素阻抗，最終引發極難透過常規胰島素治療控制的重度糖尿病。飼主通常是在發現患有糖尿病的寵物需要注射越來越高劑量的胰島素，但血糖值卻毫無改善時，才首次意識到情況不對勁。

病因與危險因子

在貓隻中，肢端肥大症的主要病因幾乎完全是腦下垂體的良性腫瘤（腺瘤）。這些腫瘤生長緩慢但持續，會逐漸增加血液循環中的生長激素濃度。

此病症有幾個關鍵的危險因子與流行病學特徵：

• 物種與性別： 此病最常診斷於貓，尤其是老年公貓。根據臨床紀錄，8歲或以上的混種公貓是此病症最典型的罹病群體。
• 品種易感性： 混種貓（如米克斯、國內短毛貓、中毛貓及長毛貓）的發病率最高。此外，美國短毛貓也具有文獻記載的品種易感性。
• 犬隻的差異： 在犬隻中，此病症極為罕見且表現不同。貓隻因腦下垂體腫瘤而發展出肢端肥大症，而犬隻則可能出現與生長激素相關的皮膚問題。例如，博美犬易患有一種相關的症候群，過去被稱為「生長激素反應性皮膚病」，現已歸類於「脫毛症 X」（Alopecia X）的範疇。這種病症會導致對稱性脫毛，而非像肢端肥大症貓隻那樣出現骨骼和器官腫大。

應注意的臨床症狀

由於肢端肥大症的進程緩慢且隱匿，早期的身體變化可能非常細微。飼主往往在疾病進展到相當嚴重的階段時，才會注意到寵物外觀的逐漸改變。

「由於合成代謝臨床症狀的起病隱匿且進展緩慢，飼主通常在臨床症狀變得非常明顯之前，不會察覺到貓隻外觀的細微變化。肢端肥大症貓隻的合成代謝變化包括體型變大、腹部與頭部腫大、下顎突出以及體重增加……」
— 獸醫內科學權威參考文獻

常見（主要）症狀

• 多渴（飲水量異常增加）： 由於潛在的糖尿病，寵物的飲水量會明顯多於平時。
• 多尿（排尿量異常增加）： 飲水量增加會導致頻繁且大量的排尿，使貓砂盆經常濕透，或頻繁在家中出現亂尿尿的情況。
• 多食（食慾亢進）： 儘管血糖很高，但由於胰島素作用受阻，細胞無法獲得能量而處於飢餓狀態，導致寵物食慾極佳、食量驚人。
• 體重增加： 與一般糖尿病寵物體重減輕不同，患有肢端肥大症的寵物由於過量荷爾蒙的促進生長作用，體重往往會增加或維持不變。
• 頭部與腹部腫大： 顱骨變寬，且由於內臟器官（如肝臟和腎臟）腫大，腹部會明顯變得圓鼓、下垂。
• 下顎突出（Prognathia Inferior）： 下顎骨的生長速度和長度超過上顎骨，導致明顯的戽斗（下齒突出）。
• 吸氣性喘鳴與鼾音： 喉部及上呼吸道軟組織過度增生，會導致呼吸聲變大、打呼，或在吸氣時發出粗厲、高亢的喘鳴聲。

偶見症狀

• 精神沉鬱： 整體活力下降、缺乏能量或不願活動、玩耍。
• 癲癇發作： 若腦下垂體腫瘤長得太大，壓迫到周圍的腦組織（作為佔位性病變），則可能引發神經症狀。
• 意識模糊 / 僵直： 呈現近乎無意識或極度精神遲鈍的狀態，這同樣是由大型腦部腫瘤的壓迫所引起。

下顎突出（戽斗）是肢端肥大症貓隻組織和骨骼過度增生的典型身體特徵。

獸醫師如何診斷

診斷肢端肥大症需要系統性的方法。當確診糖尿病的貓隻對常規的高劑量胰島素治療沒有反應時，通常會高度懷疑此病。如果您的獸醫師開立的胰島素劑量已足以控制三到四隻普通貓的糖尿病，而您的寵物血糖仍維持在危險的高點，那麼肢端肥大症就是首要懷疑對象。

為了確診，獸醫師會建議進行以下特定診斷檢查：

1. 血清 IGF-1 濃度測定： 這是最常用的篩檢方法。由於生長激素（GH）的濃度在一天中波動極大，直接測量 GH 可能不夠準確。因此，獸醫師會測量在血液中濃度相對穩定的 IGF-1。在控制不良的糖尿病貓中，若 IGF-1 顯著升高，則強烈指向肢端肥大症。
2. 基礎血清 GH 濃度測定： 這是直接測量生長激素濃度的黃金標準。然而，由於荷爾蒙釋放具有脈衝性，且實驗室檢測資源有限，此檢查通常會與 IGF-1 檢測搭配使用或被其取代。
3. 高階腦部影像檢查（CT 或 MRI）： 若血液檢查結果支持肢端肥大症的診斷，下一步即為高階影像檢查。腦部的電腦斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI）能讓獸醫師直接觀察腦下垂體，以確認腦下垂體腫瘤的存在、大小和位置。

「在控制不良且具胰島素阻抗、並有疑似肢端肥大症臨床特徵的糖尿病貓中，若檢測出其血清 IGF-1 濃度升高，可支持該診斷，並為進行腦下垂體 CT 或 MRI 檢查提供依據。透過 CT 或 MRI 證實腦下垂體腫塊的存在……可為診斷提供進一步的證據……」
— 獸醫內科學權威參考文獻

高階影像檢查（如 MRI 或 CT 掃描）可用於確認腦下垂體腫瘤的存在。

治療選擇

治療肢端肥大症相當複雜，需要多管齊下的治療計畫。治療目標在於控制繼發性糖尿病、緩解身體症狀，並在可行情況下針對潛在的腦部腫瘤進行治療。

第一線藥物管理

• 胰島素治療： 獸醫師會開立胰島素以控制糖尿病。由於生長激素會引發嚴重的胰島素阻抗，這些病患通常需要極高劑量的胰島素。獸醫師需要密切監測寵物的血糖曲線，以找出既能防止糖尿病酮酸中毒（DKA），又能在荷爾蒙濃度波動時避免引發危險低血糖的合適劑量。

放射治療

• 放射治療： 這是直接針對腫瘤本身的主要治療手段。立體定位放射治療（Stereotactic radiation therapy）旨在精準照射腦下垂體腫塊，以縮小腫瘤並減少荷爾蒙分泌。放射治療的臨床反應因個體而異。

「然而，放射治療的臨床反應是不可預測的，從毫無反應到效果顯著皆有可能。顯著的反應表現為腫瘤縮小、生長激素過多症消除、胰島素阻抗緩解，以及恢復到亞臨床糖尿病狀態。通常在治療後，腫瘤大小、血漿 GH 和血清 IGF-1 濃度會下降，且胰島素敏感性會得到改善……」
— 獸醫內科學權威參考文獻

預後

患有肢端肥大症的貓隻，其長期預後非常難以預測。對於接受放射治療的貓，部分個體會出現顯著改善，腫瘤縮小、生長激素濃度下降，且胰島素阻抗完全緩解，使貓隻的糖尿病進入暫時性緩解期。然而，即使放射治療成功，糖尿病或胰島素阻抗也經常在治療完成後六個月或更長時間後復發。

在不進行放射治療的情況下，預後取決於高劑量胰島素控制繼發性糖尿病的效果，以及腦下垂體腫瘤是否會長大到足以引發癲癇或意識模糊等神經症狀。在給予支持性照護的情況下，許多貓仍可存活數年，但牠們需要終生密切的監測與高劑量的胰島素管理。

對於患有相關病症「脫毛症 X」（生長激素反應性皮膚病）的犬隻，其預後則截然不同。由於這主要是一種影響外觀的皮膚問題，而非系統性腫瘤引起的疾病，因此長期預後良好，即使不進行積極治療，許多犬隻仍能享有正常的壽命。

「圖 49-4……一隻 6 歲博美犬的內分泌性脫毛，懷疑為成年發病的生長激素（GH）反應性皮膚病；這是一項推定診斷，現已納入稱為脫毛症 X 的症候群中……對於這些犬隻，即使不進行治療，長期預後依然良好。」
— 獸醫內科學權威參考文獻

預防方法

由於肢端肥大症是由腦下垂體自發性的良性腫瘤所引起，因此目前尚無已知的預防策略。此病並非由飲食、生活方式或環境因素所致。最佳的應對方式是早期發現。如果您的寵物被診斷出患有糖尿病，請務必與您的獸醫師密切合作，監測其對胰島素的反應。及早發現胰島素阻抗，有助於更快進行診斷檢查，並在身體結構改變和器官受損惡化之前，提供更廣泛的管理選擇。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現寵物出現以下任何症狀，請立即聯絡您的獸醫師：

• 儘管已按時注射處方劑量的胰島素，您患有糖尿病的寵物仍有過度多渴和多尿的情況。
• 您的寵物食慾極佳、一直想吃東西，但您注意到其外觀出現變化，例如頭部變寬、腹部腫大或下顎突出。
• 您的寵物開始大聲打呼，或在呼吸時發出粗厲的哨音。

若寵物出現以下任何神經系統的危險訊號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 癲癇發作（無法控制的抽搐、四肢划水動作或失去意識）
• 意識模糊 / 僵直（極度精神遲鈍、無法喚醒或對您的聲音毫無反應）
• 突然倒地或極度虛弱

特定品種注意事項

如果您養的是博美犬，了解貓的肢端肥大症與犬的生長激素反應性皮膚病（脫毛症 X）之間的區別非常重要。雖然兩者都涉及生長激素路徑，但博美犬通常不會發展出貓隻那種危及生命的腦下垂體腫瘤或嚴重的胰島素阻抗。相反地，牠們可能會在軀幹和股部出現對稱性脫毛，但頭部通常不受影響。這種病症主要影響外觀，不會影響其整體壽命或生活品質。

對於美國短毛貓或混種貓的飼主，在貓隻步入老年（8歲或以上）時，保持警惕並留意糖尿病症狀（飲水量、尿量和食慾增加），並注意其臉部結構或呼吸聲是否有任何細微變化，將有助於早期診斷並制定更佳的管理計畫。

參考文獻

• Internal Medicine, 第5版，第756、757、759頁。