비대성 심근증 (Hypertrophic Cardiomyopathy)
Hypertrophic cardiomyopathy
별칭: HCM, Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
CatDog긴급도: 높음
Hypertrophic cardiomyopathy
별칭: HCM, Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
요점 정리
비대성 심근증(HCM)은 주로 고양이에게 발생하며 드물게 개에게도 나타나는 흔하고 심각한 심장 질환으로, 심장 근육이 비정상적으로 두꺼워지는 것이 특징입니다. 본 가이드에서는 증상, 유전적 위험 요인, 진단 검사 및 치료 옵션에 대해 다룹니다.
요약. 비대성 심근증은 고양이(및 드물게 개)에게 흔히 발생하는 유전성 심장 질환으로, 심장 근육이 비정상적으로 두꺼워져 심부전이나 생명을 위협하는 혈전증을 유발할 수 있습니다.
비대성 심근증에서는 좌심실의 근육벽이 비정상적으로 두꺼워져 혈액이 채워질 수 있는 공간이 줄어듭니다.
비대성 심근증(Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM)은 반려묘에게 가장 흔하게 진단되는 심장 질환이며, 드물게 반려견에게도 발생합니다. HCM에 이환된 반려동물은 심장의 주요 펌프 역할을 하는 좌심실의 근육벽이 비정상적으로 두꺼워집니다. 이러한 비대 현상은 고혈압이나 갑상선 기능 항진증과 같은 다른 전신성 또는 대사성 질환에 의해 발생하는 것이 아니라, 심장 근육 자체에 발생하는 일차성 질환입니다.
심근벽이 두꺼워짐에 따라 좌심실 내부의 용적은 감소합니다. 이는 심실이 정상적인 심장에 비해 더 적은 양의 혈액만 수용할 수 있음을 의미합니다. 또한, 두꺼워진 심근은 경직되어 심장 박동 사이에 제대로 이완되지 못합니다. 이러한 이완 장애를 이완기 기능 부전(diastolic dysfunction)이라고 합니다. 심장이 이완하여 혈액을 채우지 못하므로 심실 내부의 압력이 상승하게 됩니다. 이 압력은 좌심방(혈액을 받는 방)으로 역류하고, 결국 폐혈관까지 미쳐 체액 저류를 유발합니다.
시간이 지나면서 이러한 체액 역류는 울혈성 심부전(Congestive Heart Failure, CHF)을 일으킵니다. 아울러 와류성 혈류와 좌심방의 확장은 혈전이 쉽게 형성될 수 있는 환경을 조성합니다. 형성된 혈전이 떨어져 나와 혈류를 타고 이동하다가 주요 동맥을 막을 수 있는데, 이를 동맥 혈전색전증(arterial thromboembolism)이라고 합니다. HCM은 갑작스럽고 심각한 증상을 나타내기 전까지 수년 동안 아무런 증상 없이 진행될 수 있으므로, 보호자가 이 질환을 이해하는 것은 매우 중요합니다.
주요 수의내과학 문헌에 따르면 다음과 같습니다.
"고양이의 심근 질환은 심근에 영향을 미치는 다양한 특발성 및 이차성 병리 과정을 포함한다. 해부학적 및 병태생리학적 특징의 스펙트럼은 매우 넓다. 심근 비대를 특징으로 하는 질환이 가장 흔하지만, 일부 고양이에서는 여러 병태생리학적 범주의 특징이 공존하기도 한다."
대부분의 경우 비대성 심근증은 유전성 질환입니다. 특정 품종에서 심장 근육 섬유를 비정상적으로 발달시키고 시간이 지남에 따라 두껍게 만드는 특정 유전자 돌연변이가 확인되었습니다.
고양이가 압도적으로 가장 많이 이환되는 동물이지만, 개나 토끼와 같은 특수 동물에서도 이 질환이 보고된 바 있습니다. 다만 개와 토끼의 발생 사례는 상대적으로 드물기 때문에, 이들 종에 대한 임상적 지침과 이해의 상당 부분은 고양이 의학에서 유추하여 적용됩니다.
다음과 같은 품종에서 HCM 발생 소인이 높게 나타납니다.
메인쿤과 랙돌에서는 심장 마이오신 결합 단백질 C(cardiac myosin binding protein C) 유전자의 돌연변이가 확인되었습니다. 그러나 표준 수의내과학 교과서에서 설명하듯이 이들 품종의 유전적 기전은 복잡합니다.
"심장 마이오신 결합 단백질 C 유전자에서 두 가지 돌연변이가 발견되었는데, 하나는 메인쿤 고양이에서, 다른 하나는 HCM을 앓는 랙돌 고양이에서 발견되었다. 그러나 HCM 증거가 있는 모든 메인쿤 고양이가 해당 돌연변이를 가지고 있는 것은 아니며, 돌연변이를 가진 모든 고양이가 HCM을 나타내는 것도 아니기 때문에 다른 돌연변이도 관여하고 있을 가능성이 높다."
HCM은 질환이 상당히 진행될 때까지 겉으로 드러나는 증상이 없는 경우가 많아 흔히 '침묵의 살인자'라고 불립니다. 증상이 나타날 때는 대개 울혈성 심부전이나 혈전증과 관련이 있습니다.
입을 벌리고 숨을 쉬는 개구 호흡과 목을 길게 빼는 자세는 고양이 호흡 곤란의 위험 신호이며 즉각적인 수의학적 처치가 필요합니다.
HCM 진단은 철저한 신체검사에서 시작됩니다. 수의사는 심장 잡음, 이상 심음(분마율 등), 또는 체액 저류를 시사하는 감쇄된 폐음을 확인하기 위해 심장과 폐를 면밀히 청진합니다. 그러나 일부 이환된 동물은 잡음이 들리지 않고, 잡음이 들리는 동물 중에서도 심장이 건강한 경우가 있으므로 신체검사만으로는 HCM을 확진할 수 없습니다.
확진을 내리고 질병의 중증도를 평가하기 위해 다음과 같은 진단 검사들이 권장됩니다.
저명한 수의 응급의학 매뉴얼에 기술된 내용은 다음과 같습니다.
"고양이 심근증으로 인해 호흡기 증상이 나타날 때는 대개 방사선상 심비대 소견이 뚜렷하게 관찰된다. 고양이의 심원성 폐수종은 전형적으로 반점상(patchy)으로 나타나지만 폐 전반에 미만성으로 분포한다..."
심장 초음파 검사는 수의사가 심장벽 두께를 직접 측정할 수 있게 해주는 골드 스탠다드 진단 도구입니다.
HCM 치료는 반려동물이 현재 울혈성 심부전 증상을 보이는지, 혈전 형성 위험이 있는지, 아니면 무증상(잠복기) 상태인지에 따라 개별 맞춤형으로 진행됩니다.
HCM에 이환된 반려동물의 예후는 매우 다양합니다. 무증상 단계(증상이 나타나기 전)에서 진단된 경우, 수년 동안 성공적으로 관리되는 경우가 많습니다. 이러한 동물 중 다수는 정기적인 모니터링과 약물 치료를 통해 높은 삶의 질을 유지합니다.
그러나 일단 울혈성 심부전이 발생하거나 혈전색전증을 겪게 되면 예후는 조심스럽거나 불량해집니다. 이러한 말기 단계에서 중앙 생존 기간은 약물 치료를 통해 임상 증상이 얼마나 잘 조절되는지에 따라 보통 26개월에서 길게는 12년 정도입니다. 개와 토끼 같은 특수 동물의 장기 예후 데이터는 극히 제한적이며, 이들 종의 임상적 기대치는 주로 고양이의 치료 결과를 바탕으로 유추된다는 점을 유념해야 합니다.
HCM은 주로 유전성 질환이기 때문에, 반려동물이 유전적 소인을 물려받았다면 질병의 발생 자체를 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 그러나 선제적인 조치를 통해 다음 세대로 질병이 유전되는 것을 막고, 응급 상황이 발생하기 전에 질병을 관리할 수 있습니다.
비대성 심근증은 생명을 위협하는 응급 상황으로 매우 빠르게 악화될 수 있습니다. 다음과 같은 위험 신호가 관찰되면 즉시 수의사에게 연락하거나 응급 동물병원을 찾아야 합니다.
메인쿤, 랙돌, 아메리칸 쇼트헤어, 페르시안, 브리티시 쇼트헤어, 노르웨이 숲 고양이, 스코티시 폴드, 뱅갈 고양이를 키우고 계신다면 수의사와 스크리닝 검사 옵션에 대해 상의하십시오. 반려동물이 완전히 건강해 보이더라도, 정기 심장 초음파 검사나 유전자 검사를 통해 안심할 수 있으며, 조기 개입을 통해 반려동물의 수명을 크게 연장할 수 있습니다.
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
비대성 심근증(HCM)은 주로 고양이에게 발생하며 드물게 개에게도 나타나는 흔하고 심각한 심장 질환으로, 심장 근육이 비정상적으로 두꺼워지는 것이 특징입니다. 본 가이드에서는 증상, 유전적 위험 요인, 진단 검사 및 치료 옵션에 대해 다룹니다.
호흡곤란 / 숨 가쁨 / 숨쉬기 힘들어함 / 개구호흡 / 헐떡임、흉수 / 가슴에 물이 참 / 폐에 물이 참 / 가슴 물참、폐수종 / 폐에 물이 참 / 숨을 헐떡임 / 개구호흡 / 숨쉬기 힘들어함、수축기 잡음 / 심잡음 / 심장 잡음 / 심장 소리 이상、빈맥 / 심장이 빨리 뜀 / 맥박이 빠름 / 심장박동이 빠름、울혈성 심부전 / 심부전 / 심장병 / 심장이 안 좋음、부정맥 / 심장박동이 불규칙함 / 맥박이 고르지 않음 / 심장이 덜컹거림、혈전색전증 / 피떡 / 혈관 막힘 / 혈전
Echocardiography、Electrocardiography、Systemic blood pressure measurement、Thoracic radiographs、genetic testing
치료는 반려동물의 상태에 따라 면허 있는 수의사가 처방해야 합니다. 구체적인 약물 용량은 의도적으로 표시하지 않습니다.
본 글은 일반적인 건강 교육을 목적으로 하며 전문적인 수의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 반려동물이 아프면 수의사와 상담하세요.