肥大型心筋症（HCM）
Hypertrophic cardiomyopathy
別称: HCM, Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
CatDog緊急度: 高
Hypertrophic cardiomyopathy
別称: HCM, Hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM
ポイント
肥大型心筋症（HCM）は、主に猫（稀に犬）にみられる一般的かつ深刻な心疾患であり、心筋の異常な肥厚を特徴とします。本稿では、症状、遺伝的リスク、診断検査、および治療法について解説します。
TL;DR. 肥大型心筋症（HCM）は、猫（および稀に犬）において一般的かつ遺伝的要因の強い心疾患であり、心筋が異常に肥厚することで、心不全や命に関わる血栓症を引き起こすリスクがあります。
肥大型心筋症では、左心室の筋肉壁が異常に肥厚し、血液を貯めるスペースが減少します。
肥大型心筋症（HCM）は、家庭で飼育されている猫において最も頻繁に診断される心疾患であり、稀に犬にも発生します。HCMを患う動物では、心臓の主要なポンプ機能を担う左心室の筋肉壁が異常に厚くなります。この肥厚は、高血圧や甲状腺機能亢進症といった他の全身性疾患や代謝性疾患によって引き起こされるものではありません。心筋そのものの一次的な病変です。
心筋壁が厚くなるにつれて、左心室の内部容積は減少します。これは、心室が正常な心臓よりも少ない血液しか保持できないことを意味します。さらに、肥厚した筋肉は硬くなり、拍動の合間に十分に弛緩できなくなります。この弛緩障害は「拡張不全（拡張機能障害）」として知られています。心臓が弛緩して血液を満たすことができないため、心室内の圧力が上昇します。この圧力は左心房（血液を受け取る部屋）に逆流し、最終的には肺の血管へと達し、水分の貯留を引き起こします。
時間の経過とともに、この水分の貯留は鬱血性心不全（CHF）を引き起こします。また、血流の乱れと左心房の拡大により、血栓が形成されやすい環境が作られます。血栓が剥がれて血流に乗ると、主要な動脈を閉塞することがあり、これは動脈血栓塞栓症として知られています。HCMは、突然の重篤な症状を引き起こすまで、何年もの間無症状で経過することがあるため、この疾患を理解することはペットのオーナーにとって極めて重要です。
主要な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。
「猫の心筋疾患は、心筋に影響を及ぼす多様な特発性および二次性の病態の集まりである。その解剖学的および病態生理学的特徴の範囲は広い。心筋肥厚を特徴とする疾患が最も一般的であるが、一部の猫では複数の病態生理学的分類の特徴が混在している。」
大部分の症例において、肥大型心筋症は遺伝性の疾患です。特定の猫種において、心筋繊維の異常な発達と経時的な肥厚を引き起こす特定の遺伝子変異が同定されています。
猫が圧倒的に最も多く罹患する動物種ですが、この疾患は犬や、ウサギなどのエキゾチックアニマルでも報告されています。しかし、犬やウサギでの発生例は比較的稀であるため、これらの動物種における臨床的なガイドラインや理解の多くは、猫医学からの推測に基づいています。
以下の品種は、HCMを発症しやすい遺伝的素因を持っています。
メインクーンとラグドールでは、心筋ミオシン結合タンパク質C（MYBPC3）遺伝子の変異が同定されています。しかし、これらの品種における遺伝背景は複雑であり、標準的な獣医内科学の教科書には以下のように説明されています。
「心筋ミオシン結合タンパク質C遺伝子における2つの変異が同定されており、一つはメインクーン、もう一つはラグドールのHCM罹患猫で確認されている。しかし、同定された変異を持たないメインクーンでもHCMの発症が確認されていること、また変異を持つすべての猫がHCMを発症するわけではないことから、他の遺伝子変異も関与している可能性が高い。」
HCMは、病気が進行した段階に達するまで外見上の兆候がほとんど現れないことが多いため、「サイレントキラー（静かなる殺し屋）」と呼ばれることがあります。症状が現れる場合、その多くは鬱血性心不全や血栓症に関連しています。
開口呼吸や首を伸ばす姿勢は、猫における呼吸困難の重大な兆候であり、直ちに獣医師による診察が必要です。
HCMの診断は、徹底的な身体検査から始まります。獣医師は心音と呼吸音を注意深く聴診し、心雑音、異常な心音（ギャロップリズムなど）、または水分の貯留を示唆する呼吸音の減弱がないかを確認します。しかし、罹患していても心雑音が聴取されない個体や、心雑音があっても心臓が健康な個体も存在するため、身体検査のみでHCMを確定診断することはできません。
診断を確定し、病期の重症度を評価するために、以下の検査が推奨されます。
主要な獣医救急医療マニュアルには以下のように記載されています。
「猫の心筋症による呼吸器症状がみられる場合、通常はレントゲン検査で心拡大が認められる。猫における心原性肺水腫は、典型的には斑状（パッチ状）であるが、肺全体にびまん性に分布する…」
心エコー検査は診断のゴールドスタンダードであり、獣医師が心筋の厚さを直接測定することを可能にします。
HCMの治療は、鬱血性心不全の活動性症状があるか、血栓症のリスクがあるか、あるいは無症状（不顕性）であるかに応じて、個々の症例に合わせて調整されます。
HCMを患う動物の予後は極めて多様です。無症状の段階（症状が発現する前）で診断された場合、定期的なモニタリングと投薬管理により、数年間にわたり良好に維持できることが多くあります。これらの多くは、適切な治療により高い生活の質（QOL）を維持できます。
しかし、一度鬱血性心不全を発症したり、血栓塞栓症を起こしたりすると、予後は慎重から不良となります。これらの進行期における生存期間の中央値は、薬剤による臨床症状のコントロール状況にもよりますが、通常2〜6ヶ月から1〜2年程度です。なお、犬やウサギなどのエキゾチックアニマルにおける長期的な予後データは極めて限られており、これらの動物種における臨床予測は、主に猫での知見に基づいています。
HCMは主に遺伝性の疾患であるため、遺伝的素因を持って生まれた動物において、発症そのものを完全に予防する方法はありません。しかし、以下の積極的な対策により、次世代への遺伝を防ぎ、緊急事態に至る前に病気を管理することが可能です。
肥大型心筋症は、極めて急速に命に関わる緊急事態へと進行することがあります。以下の危険兆候（レッドフラッグ）が認められた場合は、直ちに獣医師に連絡するか、夜間救急動物病院を受診してください。
メインクーン、ラグドール、アメリカンショートヘア、ペルシャ、ブリティッシュショートヘア、ノルウェーフォレストキャット、スコティッシュフォールド、またはベンガルを飼育している場合は、スクリーニング検査について獣医師に相談してください。現在完全に健康そうに見える場合でも、スクリーニング心エコー検査や遺伝子検査を行うことで、早期介入が可能となり、寿命を大幅に延ばすことにつながる可能性があります。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
肥大型心筋症（HCM）は、主に猫（稀に犬）にみられる一般的かつ深刻な心疾患であり、心筋の異常な肥厚を特徴とします。本稿では、症状、遺伝的リスク、診断検査、および治療法について解説します。
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治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。