犬の肛門嚢腺癌：症状、診断、治療法

要約。 肛門嚢腺癌は、犬の臭腺に発生する進行の早い重篤な悪性腫瘍であり、早期に局所リンパ節へ転移しやすく、生命を脅かす高カルシウム血症を引き起こすことがあります。

肛門腺は犬の直腸の両側に位置しているため、この領域の腫瘍の外科的切除は極めて繊細な操作を要します。

肛門嚢腺癌とは

肛門嚢腺癌（学術名：アポクリン腺肛門嚢腺癌、AGASACA）は、犬の肛門嚢内にある特殊な臭腺から発生する悪性腫瘍です。この疾患を理解するには、犬の解剖学的構造を知ることが役立ちます。犬には肛門のすぐ内側、時計の4時と8時の位置に、肛門嚢（または肛門腺）と呼ばれる2つの小さな嚢があります。これらの嚢は、犬が縄張りを主張したり個体を識別したりするために使用する、強い臭気のある分泌液を産生します。この液を分泌するアポクリン腺が肛門嚢の内壁を覆っています。

これらのアポクリン腺細胞が突然変異を起こし、制御不能に増殖すると、悪性腫瘍が形成されます。このがんは浸潤性が非常に高く、局所での侵襲性が強いのが特徴です。肛門嚢は排便をコントロールする筋肉である肛門括約筋に隣接しているため、腫瘍は周囲の組織へ急速に広がります。このように近接していることから、便失禁を防ぐために必要な神経や筋肉を損傷することなく腫瘍を完全に外科的切除することは、極めて困難です。

局所への侵襲性に加え、肛門嚢腺癌は病期の早い段階で転移（遠隔転移およびリンパ節転移）を起こしやすいことで知られています。主な転移経路は、下部脊椎のすぐ下の骨盤腔に位置する局所の腰下リンパ節です。がん細胞の流入によってこれらのリンパ節が腫大すると、直腸を物理的に圧迫するほど大きくなり、排便時に困難や痛みを伴うようになります。さらに、これらのリンパ節から肺、肝臓、脾臓、骨などの遠隔臓器へとがんが広がる可能性があります。

この疾患のもう一つの重要な側面は、悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症と呼ばれる腫瘍随伴症候群を引き起こす能力です。一部の腫瘍細胞は、体内のカルシウム濃度を調節する副甲状腺ホルモンに類似したタンパク質（副甲状腺ホルモン関連タンパク質：PTHrP）を産生します。このタンパク質は犬の体を欺き、骨からカルシウムを放出させ、血液中に滞留させます。その結果生じる高カルシウム血症は腎臓に対して毒性があり、治療を行わずに放置すると腎不全を引き起こします。この代謝異常による症状が、飼い主が愛犬の異変に気づく最初のきっかけとなることも少なくありません。

原因とリスク要因

犬の肛門嚢腺癌の正確な原因は依然として解明されていません。多くのがんと同様に、単一の特定の要因ではなく、遺伝的要因と環境的要因の複雑な相互作用によって発生すると考えられています。

過去の獣医学文献では、この腫瘍は主に高齢のメス犬に好発すると示唆されていました。しかし、現代の獣医腫瘍学においては、オス犬も同様に頻繁に罹患することが認識されています。この疾患は中年期から高齢期の犬で最も多く診断され、診断時の平均年齢は約9〜11歳です。

どの犬種でもこの腫瘍を発症する可能性がありますが、特定の犬種で高い好発傾向が示されています。これには、ビーグル、ジャーマン・シェパード・ドッグ、イングリッシュ・コッカー・スパニエルなどが含まれます。これらの犬種では、毎年の定期健康診断において、肛門嚢の入念な触診とモニタリングを行うことが強く推奨されます。

注意すべき症状

肛門嚢腺癌の臨床症状は、原発腫瘍の大きさ、腰下リンパ節への転移の有無、および高カルシウム血症の発症状況によって大きく異なります。症例によっては、外見上の症状がまったく見られず、定期的な身体検査の際に偶然腫瘍が発見されることもあります。

一般的な症状

• 肛門嚢の腫瘤： 肛門の片側または両側に触知できる、硬い腫脹。
• 直腸周囲の腫瘤： 直腸のすぐ周囲の組織における腫脹やしこり。
• 多尿・多飲（尿量と飲水量の増加）： 高カルシウム血症の典型的な症状です。高カルシウム血症は腎臓の尿濃縮能を低下させるため、頻尿を引き起こし、犬はその脱水を補うために多量の水を飲むようになります。
• 食欲不振： カルシウム値の上昇や全身の倦怠感により、食欲が著しく低下します。
• 体重減少： 食欲低下、代謝の変化、またはがんによる全身的な影響の結果として起こります。
• 嘔吐： 高カルシウム血症は脳の嘔吐中枢を直接刺激し、さらに腎臓に損傷を与えるため、悪心や嘔吐を引き起こします。

時折見られる症状

• 排便時のしぶり（排便困難）： 原発腫瘍や腰下リンパ節が大きくなると、骨盤腔を物理的に圧迫し、便の通過を妨げます。
• 便秘： 骨盤内の物理的な閉塞により、排便回数が減少したり、排便が困難になったりします。
• 排便痛： 排便を試みる際に、犬が鳴いたり、痛がったり、明らかな不快感を示したりします。

緊急の警告サイン

愛犬に重度の持続的な嘔吐、極度の虚脱、完全な排便不能、または突然の倒れ込みが見られる場合は、救急受診が必要な緊急事態です。これらの症状は、高カルシウム血症による重篤な急性腎障害や、完全な腸閉塞を示唆している可能性があり、即時の医療介入が必要です。

排便時のしぶり（排便困難）は、リンパ節の腫大や原発腫瘍による骨盤腔の閉塞を示す一般的な症状です。

獣医師による診断方法

肛門嚢腺癌の診断には、腫瘍の存在を確認し、身体への影響を評価し、転移の有無を判定するための体系的なアプローチが必要です。

• 直腸検査： 最も重要な最初のステップは、徹底的な指診による直腸検査です。獣医師は手袋を着用し、潤滑剤を塗布した指を直腸に挿入して、肛門嚢および周囲の骨盤腔を触診します。これにより、異常な腫瘤、左右非対称性、または腰下リンパ節の腫大の有無を確認できます。腫瘍が小さく、嚢の奥深くに隠れていることもあるため、直腸検査は早期発見に最も効果的な方法です。
• 細胞診： 腫瘤が触知された場合、獣医師は細針吸引（FNA）を行うことがあります。細い針を腫瘤に刺して細胞を採取し、染色して顕微鏡下で観察します。細胞診は、特徴的な上皮細胞の集塊を示すことで肛門嚢腺癌を強く疑うことができますが、必ずしも確定診断には至りません。
• 組織病理学的検査（ゴールドスタンダード）： 確定診断には、生検または外科的に切除された腫瘤全体の病理組織検査が必要です。獣医病理学者が顕微鏡下で組織構造を観察し、アポクリン腺肛門嚢腺癌の診断を確定します。
• 血液検査： 完全血球計算（CBC）と血液生化学検査が不可欠です。腎臓の数値（BUNおよびクレアチニン）とイオン化カルシウム濃度を詳細に評価し、腫瘍随伴性高カルシウム血症や腎障害の有無を確認します。
• 腹部超音波検査： この画像検査は、病期分類（ステージング）において極めて重要です。腰下リンパ節の大きさや構造を評価し、肝臓や脾臓などの他の腹部臓器への転移がないかを確認します。
• 胸部レントゲン検査（3方向）： このがんは肺に転移する可能性があるため、肺組織に目に見える転移結節がないかを確認するために、胸部を3方向から撮影することが標準的な手順となっています。

腹部超音波検査は、がんが腰下リンパ節に転移しているかどうかを確認するための極めて重要な診断ツールです。

治療の選択肢

肛門嚢腺癌の管理には、通常、外科手術、内科的治療、および支持療法を組み合わせた多角的な治療計画が必要となります。具体的な計画は、腫瘍の大きさ、転移の有無、および犬の全身状態に基づいて決定されます。

外科療法

局所腫瘍に対する第一選択の治療法は手術です。目的は、原発腫瘍を切除し、必要に応じて腫大した腰下リンパ節を切除することです（リンパ節郭清術）。しかし、腫瘍が肛門括約筋に隣接しているため、がん細胞の取り残しを防ぐために腫瘍の周囲に健康な組織を広く含めて切除する「クリーンなマージン」を確保することは極めて困難です。

術後の管理は、術部が汚染されやすい部位であるため、非常に綿密に行う必要があります。主要な獣医外科学の教科書には以下のように記載されています。

「術部を自分で傷つけるのを防ぐため、エリザベスカラーの装着が推奨されます。術創の分類と位置から、術前直後および術後7〜10日間は広域抗生物質を投与する必要があります。術後36〜48時間は、1日に3〜4回、術部に冷罨法（冷パック）を行う必要があります。」 [3]

内科療法および化学療法

手術後に残存している可能性のある微小ながん細胞を標的とするため、あるいは既知の転移病変の進行を遅らせるために、化学療法が推奨されることがよくあります。アントラベンザンセロン系の抗腫瘍薬であるミトキサントロンは、この目的で一般的に使用される化学療法剤の一つです。

ただし、化学療法やその他の補助療法の有益性は、すべての患者において必ずしも明確であるとは限りません。著名な獣医外科の文献には以下のように指摘されています。

「腫瘍性疾患を患う多くの動物において、補助療法の有益性は証明されていません。犬の肛門嚢アポクリン腺癌、グレード3の軟部組織肉腫、猫の口腔内扁平上皮癌などは、悪性度が高いものの、補助療法の効果が十分に研究されていない、あるいは［すべての状況において］有益性が示されていない腫瘍の例です。」 [4]

かかりつけの獣医師や獣医腫瘍専門医と相談し、個々の犬における化学療法の潜在的なメリットと副作用のリスクを慎重に天秤にかける必要があります。

疼痛管理と支持療法

犬の生活の質（QOL）を維持するためには、痛みと炎症の管理が不可欠です。獣医師は、以下のような薬剤を組み合わせて処方します。

• オピオイド受容体作動薬： ヒドロモルフォンやオキシモルフォンなどの薬剤は、特に術後直後の急性期の疼痛管理に極めて有効です。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）： カルプロフェンやエトドラクなどの薬剤は、腫瘍や術後の回復に伴う痛みや炎症を軽減するのに役立ちます。ただし、高カルシウム血症による腎障害がある場合は、NSAIDsの使用に細心の注意を払う必要があります。

高カルシウム血症が存在する場合は、腎臓を保護するために、手術前に積極的な静脈内輸液療法やカルシウム濃度を下げるための特定の薬剤投与が開始されます。

予後

肛門嚢腺癌の犬の予後は一般的に慎重（要警戒）ですが、いくつかの要因によって大きく異なります。診断時の病期（ステージ）は、生存期間を予測する上で最も重要な指標です。原発腫瘍が小さく、転移の証拠がない犬では、積極的な手術とそれに続く適切なケアにより、生存期間を大幅に延長できる可能性があります。

標準的な獣医腫瘍学のガイドラインによると、以下のように示されています。

「転移率は40%から90%と非常に幅があります。リンパ節転移は、全身転移（肝臓、骨、骨盤、肺）よりも高頻度かつ早期に見られます。診断時に広範な転移がない限り、多くは緩徐に進行します」 [2]

診断時にすでに遠隔臓器への広範な転移が認められる場合や、制御不能な重度の高カルシウム血症によって不可逆的な腎不全が引き起こされている場合、予後は不良となり、治療は主に快適性を維持するための緩和ケアに焦点を当てることになります。

予防

肛門嚢腺癌を予防する確立された方法はありません。原因が遺伝的および環境的要因によるものであるため、生活習慣の変更や食事の調整によって発症を防ぐことはできません。

この疾患を管理する上で最も重要なのは早期発見です。これらの腫瘍は初期段階では小さく、無症状であることが多いため、年1〜2回の健康診断の際に獣医師が行う定期的な直腸検査が、唯一かつ最も効果的な手段となります。定期検査で小さな局所腫瘍を発見することは、犬が進行期の臨床症状を示すまで待つよりも、はるかに良好な経過をもたらします。

獣医師に連絡すべきタイミング

犬の排便習慣や一般状態に変化が見られた場合は、速やかに獣医師に連絡してください。特に以下のような症状がある場合は、受診が必要です。

• 排便時にしぶる、または排便中に痛そうに鳴く。
• 肛門の近くに目に見えるしこり、腫れ、または赤みがある。
• お尻の周囲を過剰に舐めたり、噛んだりする。
• 飲水量と尿量が突然、劇的に増加した。
• 原因不明の体重減少や食欲不振がある。

犬が完全に排便できなくなっている場合、持続的に嘔吐している場合、極度に衰弱しているように見える場合、または倒れた場合は、直ちに救急動物病院を受診してください。

特定の犬種における注意点

ビーグル、ジャーマン・シェパード・ドッグ、イングリッシュ・コッカー・スパニエルを飼育している場合は、特に警戒が必要です。これらの犬種が必ず肛門嚢腺癌を発症するわけではありませんが、好発傾向があるため、定期的なスクリーニング検査が非常に有益です。

定期健康診断の際には、獣医師に直腸指診による肛門腺の確認を明示的に依頼してください。お尻を地面に擦りつける動作（スクーティング）だけを肛門腺疾患の指標にしないでください。スクーティングは良性の肛門嚢うっ滞でよく見られますが、悪性の肛門嚢腫瘍を患う犬ではスクーティングを行わないことが多く、腫瘍は触診によってのみ検出される場合が多いためです。

参考文献

• Internal Medicine, 5th Edition, page 521. [1]
• 2016 Oncology Guidelines. [2]
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 329. [3]
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 66. [4]

ハイライトとメモ

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