犬肛門囊腺癌

重點提要： 肛門囊腺癌是犬隻氣味腺體的一種嚴重且具高度侵襲性的惡性腫瘤，通常在早期就會轉移至局部淋巴結，並可能引發危及生命的高血鈣症。

肛門腺位於犬隻直腸兩側，這使得該區域的腫瘤切除手術極具挑戰性且需要高度精細的操作。

什麼是肛門囊腺癌？

肛門囊腺癌（學名為：頂漿分泌腺肛門囊腺癌，Apocrine Gland Anal Sac Adenocarcinoma, 簡稱 AGASACA）是一種源自犬隻肛門囊內特化氣味腺體的惡性腫瘤。要了解這種疾病，必須先認識犬隻的解剖構造。犬隻的肛門兩側（約在四點鐘與八點鐘方向）各有一個小囊袋，稱為肛門囊或肛門腺。這些囊袋會產生具強烈氣味的液體，供犬隻標記領地與互相識別。囊壁上分布著分泌此液體的頂漿分泌腺（apocrine glands）。

當這些頂漿分泌腺的細胞發生突變並無限制增殖時，便會形成惡性腫瘤。這種癌症具有高度浸潤性與局部侵襲性。由於肛門囊緊鄰控制排便的肛門括約肌，腫瘤會迅速侵入周圍組織。這種極近的解剖位置使得外科醫生在不損傷排便失禁相關神經與肌肉的前提下，極難將腫瘤完全切除。

除了局部侵襲性強之外，肛門囊腺癌還以早期轉移（metastasis）而聞名。其主要轉移途徑是擴散至局部的腰下淋巴結（sublumbar lymph nodes），這些淋巴結位於骨盆腔內、下脊椎下方。當這些淋巴結因癌細胞浸潤而腫大時，可能會壓迫直腸，導致犬隻排便困難或疼痛。癌細胞隨後可能進一步擴散至遠端器官，包括肺臟、肝臟、脾臟及骨骼。

此疾病的另一個關鍵特徵是會引發一種稱為「惡性腫瘤引起之高血鈣症」（hypercalcemia of malignancy）的副腫瘤症候群（paraneoplastic syndrome）。部分腫瘤細胞會分泌一種類似副甲狀腺素的蛋白質，進而干擾體內的鈣離子調節機制。這種蛋白質會促使犬隻身體將骨骼中的鈣釋放至血液中，並減少其排出。由此產生的高血鈣症對腎臟具有毒性，若不即時治療，將導致腎衰竭。這種代謝性併發症往往是飼主最早察覺異狀的警訊。

病因與風險因素

目前犬隻罹患肛門囊腺癌的確切病因尚不明確。與大多數癌症相同，它被認為是基因遺傳與環境因素複雜交互作用的結果，而非由單一特定因素所致。

過去的獸醫文獻曾指出，這種腫瘤主要發生於高齡母犬。然而，現代獸醫腫瘤學已證實公犬同樣具有高發病率。該疾病最常診斷於中高齡犬隻，確診的平均年齡約為 9 至 11 歲。

雖然任何品種的犬隻都可能罹患此腫瘤，但某些品種具有較高的遺傳易感性，包括米格魯、德國牧羊犬及英國可卡犬。對於這些高風險品種，強烈建議在年度例行健康檢查中，由獸醫師進行仔細的肛門囊篩檢與觸診。

臨床症狀

肛門囊腺癌的臨床症狀因原發腫瘤的大小、是否已轉移至腰下淋巴結，以及是否併發高血鈣症而有很大差異。在某些病例中，犬隻可能完全沒有表現出任何外在症狀，而是在例行理學檢查中被無意間發現。

常見症狀

• 肛門囊腫塊： 肛門單側或雙側可觸及堅硬的腫脹物。
• 直腸周圍腫塊： 直腸緊鄰組織出現腫脹或結節。
• 多尿與劇渴（喝水量與排尿量增加）： 這是高血鈣症的典型症狀。高血離子濃度會損害腎臟濃縮尿液的能力，導致犬隻頻繁排尿，並需飲用大量水分以作代償。
• 食慾不振（厭食）： 高血鈣與全身性不適會導致食慾顯著下降。
• 體重減輕： 通常是食慾減退、代謝改變或癌症全身性影響的結果。
• 嘔吐： 高血鈣會直接刺激大腦的嘔吐中樞並損害腎臟，進而引起噁心與嘔吐。

偶見症狀

• 排便裡急後重（排便費力）： 隨著原發腫瘤或腰下淋巴結增大，它們會物理性地壓迫骨盆腔，導致糞便難以通過。
• 便秘： 骨盆腔內的物理性阻塞可能導致排便次數減少或排便困難。
• 排便疼痛： 犬隻在嘗試排便時可能會哀鳴、哭叫或表現出明顯的不適感。

紅燈警訊（急診症狀）

若您的愛犬出現嚴重且持續的嘔吐、極度精神沉鬱、完全無法排便或突然虛脫，這屬於獸醫急診範疇。這些症狀可能代表高血鈣已造成嚴重的急性腎損傷，或是腸道已完全梗阻，必須立即進行醫療干預。

排便費力（裡急後重）是因腫大的淋巴結或原發性腫瘤壓迫骨盆腔通道所致的常見症狀。

獸醫師如何診斷

診斷肛門囊腺癌需要系統性的評估，以確認腫瘤的存在、評估其對身體的影響並確定是否已發生轉移。

• 直腸觸診： 最關鍵的第一步是進行徹底的肛門直腸指檢。獸醫師會戴上塗有潤滑劑的手套，將手指伸入直腸內觸診肛門囊及周圍的骨盆腔。這能讓獸醫師評估是否有異常腫塊、不對稱或腰下淋巴結腫大的情況。由於這類腫瘤可能很小且深藏於囊內，直腸觸診是早期發現最有效的方法。
• 細胞學評估： 若觸及腫塊，獸醫師可能會進行細針抽吸（FNA）。使用細針穿刺腫塊以收集細胞，隨後進行染色並在顯微鏡下觀察。雖然細胞學檢查若觀察到特徵性的上皮細胞群，可高度懷疑為肛門囊腺癌，但這並非最終確診依據。
• 組織病理學評估（黃金標準）： 確診需要進行切片檢查或對整顆手術切除的腫塊進行病理化驗。獸醫病理學家會在顯微鏡下觀察組織結構，以正式確診是否為頂漿分泌腺肛門囊腺癌。
• 血液檢查： 全血細胞計數（CBC）與血液生化檢查是必不可少的。獸醫師會密切監測腎臟指標（BUN 與肌酸酐 Creatinine）以及游離鈣（ionized calcium）濃度，以評估是否存在副腫瘤性高血鈣症或腎臟損傷。
• 腹部超音波檢查： 此影像學檢查對於癌症分期（staging）至關重要。它能讓獸醫師評估腰下淋巴結的大小與結構，並檢查是否已轉移至肝臟或脾臟等其他腹腔器官。
• 胸腔三視角 X 光檢查： 由於此癌症極易轉移至肺部，拍攝三個不同視角的胸腔 X 光片是臨床標準程序，用以篩檢肺實質中是否存在可見的腫瘤結節。

腹部超音波是評估癌症是否已轉移至腰下淋巴結的重要診斷工具。

治療方案

治療肛門囊腺癌通常需要結合手術、藥物治療與支持療法等多科整合管理方案。具體計畫取決於腫瘤大小、是否有轉移以及犬隻的整體健康狀況。

外科手術治療

手術是治療局部腫瘤的首選方法。其目標是切除原發腫瘤，並在必要時切除任何腫大的腰下淋巴結（此手術稱為淋巴結切除術，lymphadenectomy）。然而，由於腫瘤緊鄰肛門括約肌，要取得「乾淨」的手術邊緣（即切除腫瘤周圍足夠寬的健康組織，以確保無癌細胞殘留）在臨床上極具挑戰性。

由於手術傷口位置極易受到糞便污染，術後照護必須非常嚴密。正如權威獸醫外科教科書所述：

「建議配戴伊莉莎白頸圈以防止動物抓咬手術部位。鑑於手術傷口的分類與位置，應在術前立即給予廣效性抗生素，並於術後持續使用 7 至 10 天。在術後最初的 36 至 48 小時內，應每日對傷口進行 3 至 4 次冷敷。」[3]

藥物與化學治療選擇

術後通常會建議進行化學治療，以清除殘留的微觀癌細胞，或延緩已知轉移性病變的進展。Mitoxantrone（米托蒽醌）是一種蒽醌類抗腫瘤藥物，是臨床上常用於此目的的化療藥物之一。

然而，化學治療及其他輔助療法對每隻病患的具體益處並非完全明確。知名獸醫外科文獻指出：

「在許多患有腫瘤疾病的動物中，輔助療法的益處尚未得到證實。犬肛門囊頂漿分泌腺癌、第 3 級軟組織肉瘤以及貓口腔鱗狀細胞癌，皆屬於具高度侵襲性且輔助療法尚未被證實（在所有情況下）皆有益處的腫瘤範例。」[4]

您的主治獸醫師或獸醫腫瘤專科醫師將協助您權衡化學治療對您愛犬的潛在益處與可能的副作用。

疼痛控制與支持療法

控制疼痛與發炎對於維持犬隻的生活品質至關重要。獸醫師會開立多種藥物組合，可能包括：

• 鴉片類受體致效劑： 如 Hydromorphone（氫嗎啡酮）或 Oxymorphone（羥嗎啡酮）等藥物，對於控制急性疼痛極為有效，特別是在術後即刻期。
• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 如 Carprofen（卡洛芬）或 Etodolac（依託度酸）等藥物，有助於減輕與腫瘤或手術恢復相關的疼痛與發炎。若犬隻因高血鈣而存在腎臟損傷，使用 NSAIDs 時必須極為謹慎。

若病患合併有高血鈣症，在手術前必須進行積極的靜脈輸液治療，並給予特定的降血鈣藥物，以保護腎臟功能。

預後

罹患肛門囊腺癌犬隻的預後通常較為謹慎（guarded），但具體情況因個體因素而異。確診時的疾病分期是預測存活期最關鍵的指標。若原發腫瘤較小且無轉移證據，透過積極的手術切除與後續追蹤治療，犬隻可獲得顯著延長的存活時間。

根據標準獸醫腫瘤學指南：

「轉移率差異極大，約在 40% 至 90% 之間。淋巴結轉移比全身性轉移（如肝臟、骨骼、骨盆、肺臟）更常見且發生得更早。除非在確診時已呈廣泛性轉移，否則病情通常進展緩慢。」[2]

若在確診時癌症已廣泛擴散至遠端器官，或犬隻伴隨嚴重且無法控制的高血鈣症並已導致永久性腎衰竭，則預後極差，此時的治療重點將轉向以維持舒適度為主的安寧緩和照護。

預防

目前尚無已知的方法可以預防犬隻肛門囊腺癌。由於其病因涉及基因與環境的複雜因素，改變生活方式或調整飲食並無法防止其發生。

管理此疾病的關鍵在於早期發現。由於這些腫瘤在早期通常很小且無症狀，獸醫師在年度或每半年的例行健康檢查中進行直腸觸診，是目前最有效的篩檢工具。在例行檢查中發現微小且局部的腫塊，其預後與治療效果遠比等到犬隻出現晚期臨床症狀時要好得多。

何時該聯絡獸醫師

若您發現愛犬的排便習慣或一般行為出現任何改變，應立即聯絡您的獸醫師。需要特別留意並安排就診的症狀包括：

• 排便時顯得費力，或在排便時因疼痛而哀鳴。
• 肛門附近出現肉眼可見的腫塊、腫脹或發紅。
• 頻繁舔舐或啃咬臀部。
• 飲水量與排尿量突然且劇烈地增加。
• 無故體重減輕或食慾減退。

若您的愛犬完全無法排便、持續嘔吐、表現出極度虛弱或虛脫，請立即尋求獸醫急診協助。

針對特定品種的建議

若您飼養的是米格魯、德國牧羊犬或英國可卡犬，必須提高警覺。雖然這些品種並非百分之百會罹患肛門囊腺癌，但其較高的遺傳易感性意味著定期篩檢具有極高的臨床價值。

當您帶愛犬進行定期健康檢查時，請主動要求獸醫師進行直腸觸診以檢查肛門腺。切勿僅依賴「磨屁股」（scooting）的行為來判斷肛門腺是否有問題；磨屁股雖然在良性的肛門腺阻塞中很常見，但罹患惡性肛門囊腫瘤的犬隻通常不會出現磨屁股的動作，腫瘤往往只能透過專業的理學觸診才能被發現。

參考文獻

• Internal Medicine, 5th Edition, page 521. [1]
• 2016 Oncology Guidelines. [2]
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 329. [3]
• Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition, page 66. [4]