犬肛門囊腺癌：症狀、診斷與治療指南

重點提要： 肛門囊腺癌是犬隻氣味腺體的一種嚴重且具侵襲性的癌症。它通常在早期便會擴散至局部淋巴結，並可能引致危及生命的血鈣升高（高鈣血症）。

肛門腺位於犬隻直腸兩側，這使得該區域腫瘤的切除手術極為精細且具挑戰性。

什麼是犬肛門囊腺癌？

肛門囊腺癌，醫學上稱為肛門囊頂漿分泌腺癌（Apocrine Gland Anal Sac Adenocarcinoma, 簡稱 AGASACA），是源自犬隻肛門囊內特化氣味腺體的惡性腫瘤。要了解這種疾病，首先需要認識犬隻的解剖結構。犬隻的肛門內側約四點鐘及八點鐘方向，有兩個小囊袋，稱為肛門囊或肛門腺。這些囊袋會產生一種具強烈氣味的分泌物，供犬隻標記領地及互相識別。囊壁上分布著頂漿分泌腺（apocrine glands），負責分泌這種液體。

當這些頂漿分泌腺內的細胞發生突變並無控制地增殖時，便會形成惡性腫瘤。這種癌症具有高度浸潤性，且局部侵襲性極強。由於肛門囊緊鄰負責控制排便的肛門括約肌，腫瘤會迅速侵入周圍組織。這種極近的距離使得在不損傷控制排便所需的運動神經和肌肉的情況下，完全切除腫瘤變得異常困難。

除了局部侵襲性強之外，肛門囊腺癌還以在病程早期便發生轉移（metastasis）而聞名。其主要的擴散途徑是轉移至局部腰下淋巴結（sublumbar lymph nodes），這些淋巴結位於脊椎下方、骨盆腔內。當這些淋巴結因癌細胞浸潤而腫大時，體積可大至壓迫直腸，導致犬隻排便困難或產生痛楚。癌細胞其後可從這些淋巴結進一步擴散至遠端器官，包括肺部、肝臟、脾臟及骨骼。

此病的另一個關鍵特徵是它能引致一種稱為「惡性腫瘤伴隨高鈣血症」（hypercalcemia of malignancy）的副腫瘤綜合症（paraneoplastic syndrome）。部分腫瘤細胞會產生一種模仿副甲狀腺素（parathyroid hormone）的蛋白質，而副甲狀腺素正是負責調節體內鈣水平的激素。這種蛋白質會誤導犬隻的身體，使其從骨骼中釋放鈣質並滯留於血液中。由此引致的高血鈣（高鈣血症）對腎臟具有毒性，若不予治療，可導致腎衰竭。這種代謝性併發症往往是飼主首次察覺犬隻身體出現異常的契機。

病因與風險因素

目前犬隻患上肛門囊腺癌的確切病因尚不明確。與大多數癌症一樣，醫學界相信它是基因與環境因素複雜相互作用的結果，而非由單一特定誘因引起。

歷史上的獸醫文獻曾指出，這種腫瘤主要發生於高齡雌性犬隻。然而，現代獸醫腫瘤學已證實，雄性犬隻同樣經常受到影響。該病最常診斷於中老年犬隻，平均診斷年齡約為 9 至 11 歲。

雖然任何品種的犬隻都有可能患上此腫瘤，但某些品種呈現較高的易感性。這些品種包括米格魯 / 比格犬 (Beagle)、德國牧羊犬 (German Shepherd Dog) 及英國可卡犬 (English Cocker Spaniel)。對於這些品種，強烈建議在年度獸醫檢查中進行常規篩查並密切監測肛門囊狀況。

值得留意的臨床症狀

肛門囊腺癌的臨床症狀因人而異，主要取決於原發性腫瘤的大小、癌症是否已擴散至腰下淋巴結，以及犬隻是否已出現高血鈣。在某些病例中，犬隻可能完全沒有表現出任何外在症狀，腫瘤僅在常規體檢中被無意中發現。

常見症狀

• 肛門囊腫塊： 肛門一側或兩側可觸及的堅硬腫脹物。
• 直腸周圍腫塊： 緊鄰直腸周圍組織的腫脹或結節。
• 多尿與多渴（飲水及排尿量增加）： 這是高鈣血症的典型症狀。高血鈣會損害腎臟濃縮尿液的能力，迫使犬隻頻繁排尿，並需要飲用大量水分以作補償。
• 食慾不振（厭食）： 血鈣升高及全身不適可導致食慾顯著下降。
• 體重減輕： 通常由食慾下降、代謝改變或癌症的全身性影響所致。
• 嘔吐： 高血鈣會直接刺激大腦的嘔吐中樞並損害腎臟，引致噁心和嘔吐。

偶見症狀

• 排便裡急後重（排便掙扎）： 隨著原發性腫瘤或腰下淋巴結增大，它們會物理性地阻塞骨盆腔，導致糞便難以排出。
• 便秘： 骨盆腔內的物理性阻塞可導致排便次數減少或排便困難。
• 排便疼痛： 犬隻在嘗試排便時可能會哀鳴、叫喊或表現出明顯的不適。

必須立即就醫的危險信號

若犬隻出現嚴重且持續的嘔吐、極度精神萎靡、完全無法排便或突然虛脫，這屬於獸醫急症。這些症狀可能預示著高鈣血症已造成嚴重的腎臟損傷，或出現了完全性腸梗阻，兩者均需要立即進行醫療干預。

排便掙扎（裡急後重）是由淋巴結腫大或原發性腫瘤引致骨盆腔阻塞的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷肛門囊腺癌需要採用系統性的方法，以確認腫瘤的存在、評估其對身體的影響，並確定是否已發生擴散。

• 直腸指檢： 最關鍵的第一步是進行徹底的直腸指檢。獸醫會將戴上手套並塗上潤滑劑的手指伸入直腸，以觸診肛門囊及周圍的骨盆腔。這使獸醫能夠檢查是否存在任何異常腫塊、不對稱或腰下淋巴結腫大。由於這些腫瘤可能體積微小且深藏於囊內，直腸指檢是早期發現它們最有效的方法。
• 細胞學評估： 若觸及腫塊，獸醫可能會進行細針穿刺（FNA）。獸醫會將細針插入腫塊以收集細胞，然後進行染色並在顯微鏡下觀察。雖然細胞學檢查若顯示特徵性的上皮細胞群，可高度提示為肛門囊腺癌，但這並不總是具有確診性。
• 組織病理學評估（黃金標準）： 確診需要進行活檢或對整個切除的腫塊進行評估。獸醫病理學家會在顯微鏡下觀察組織結構，以確診是否為肛門囊頂漿分泌腺癌。
• 血液檢查： 全血細胞計數（CBC）和血液生化分析是必不可少的。獸醫會密切監測腎臟指標（尿素氮 BUN 和肌酐 Creatinine）以及游離鈣（ionized calcium）水平，以評估是否存在副腫瘤性高鈣血症或腎臟損傷。
• 腹部超聲波檢查： 這種影像學技術對癌症分期至關重要。它能讓獸醫評估腰下淋巴結的大小和結構，並檢查是否已擴散至肝臟或脾臟等其他腹腔器官。
• 三視角胸部 X 光檢查： 由於此癌症可轉移至肺部，拍攝三個不同視角的胸部 X 光片是標準做法，用以尋找肺部組織中是否存在任何可見的腫瘤結節。

腹部超聲波是檢查癌症是否已擴散至腰下淋巴結的關鍵診斷工具。

治療方案

治療肛門囊腺癌通常需要採用多模態治療方案，結合手術、藥物治療及支持性護理。具體方案取決於腫瘤的大小、是否發生轉移以及犬隻的整體健康狀況。

手術治療

手術是局部腫瘤的首選治療方法。治療目標是切除原發性腫瘤，並在必要時切除任何腫大的腰下淋巴結（此手術稱為淋巴結切除術）。然而，由於腫瘤緊鄰肛門括約肌，要取得「乾淨」的手術邊緣（即切除腫瘤周圍寬闊的健康組織區域，以確保無癌細胞殘留）是極其困難的。

由於手術傷口的位置極易受到污染，術後護理非常繁重。正如一本權威獸醫外科教科書所述：

「建議配戴伊麗莎白頸圈（E-collar）以防止犬隻抓咬手術部位。鑑於手術傷口的分類和位置，應在術前立即給予廣譜抗生素，並在術後持續使用 7 至 10 天。在術後首 36 至 48 小時內，應每日向傷口進行三至四次冷敷。」[3]

藥物及化學治療方案

術後通常會建議進行化學治療（化療），以針對任何殘留的微觀癌細胞，或減緩已知轉移性疾病的進展。米托蒽醌 (Mitoxantrone) 是一種蒽醌類抗腫瘤藥物，是常用於此目的的化療藥物之一。

然而，化療及其他輔助療法對每隻患病犬隻的益處並不總是明確的。一編著名的獸醫外科參考文獻指出：

「在許多患有腫瘤性疾病的動物中，輔助療法的益處尚未得到證實。犬肛門囊頂漿分泌腺癌、3級軟組織肉瘤和貓口腔鱗狀細胞癌，均是具有強烈侵襲性行為的腫瘤例子，在這些病例中，輔助療法尚未得到充分研究，或未能在所有情況下顯示出益處。」[4]

您的獸醫或獸醫腫瘤專科醫生將協助您權衡化療對您犬隻的潛在益處與潛在副作用。

疼痛管理與支持性護理

控制疼痛和炎症對於維持犬隻的生活質素至關重要。您的獸醫會處方藥物組合，其中可能包括：

• 阿片受體激動劑： 如氫嗎啡酮 (Hydromorphone) 或羥嗎啡酮 (Oxymorphone) 等藥物，在控制急性疼痛方面非常有效，特別是在術後即時階段。
• 非甾體抗炎藥（NSAIDs）： 如卡洛芬 (Carprofen) 或依托度酸 (Etodolac) 等藥物，有助減輕與腫瘤或手術恢復相關的疼痛和炎症。若犬隻因高鈣血症而出現腎臟損傷，使用 NSAIDs 時必須極為謹慎。

若存在高鈣血症，在手術前會開始進行積極的靜脈輸液治療及使用特定藥物以降低血鈣水平，從而保護腎臟。

預後

患有肛門囊腺癌的犬隻預後通常謹慎，但會因多種因素而有很大差異。診斷時的疾病分期是預測存活期最關鍵的指標。對於原發性腫瘤較小且無轉移跡象的犬隻，通過積極的手術和後續護理，可以顯著延長其存活時間。

根據標準獸醫腫瘤學指南：

「轉移率差異極大，介乎 40% 至 90% 之間。淋巴結轉移比全身性轉移（如肝臟、骨骼、骨盆、肺部）更常見且發生得更早。除非在診斷時已出現廣泛轉移，否則病程通常進展緩慢。」[2]

若在診斷時癌症已廣泛擴散至遠端器官，或者犬隻患有嚴重且無法控制的高鈣血症並已引致永久性腎衰竭，則預後不良，治療將主要集中於旨在維持舒適度的姑息治療（舒緩治療）。

預防

目前尚無已知的預防犬隻肛門囊腺癌的方法。由於其病因涉及基因與環境因素，改變生活方式或調整飲食並不能阻止其發生。

控制這種疾病的關鍵在於早期發現。由於這些腫瘤在早期通常體積微小且無症狀，獸醫在年度或每半年的健康檢查中進行常規直腸指檢，是唯一最有效的預防與篩查工具。在常規檢查中發現微小的局部腫塊，其預後遠比等到犬隻出現晚期臨床症狀時才就醫要好得多。

何時聯絡獸醫

若您發現犬隻的排便習慣或一般行為出現任何變化，應立即聯絡您的獸醫。需要預約檢查的具體症狀包括：

• 排便時掙扎或因疼痛而哀鳴。
• 肛門附近出現可見的腫塊、腫脹或發紅。
• 過度舔舐或啃咬臀部/肛門區域。
• 飲水量和排尿量突然急劇增加。
• 原因不明的體重減輕或食慾下降。

若您的犬隻完全無法排便、持續嘔吐、顯得極度虛弱或出現虛脫，請立即尋求緊急獸醫護理。

針對特定品種

若您飼養的是米格魯 / 比格犬、德國牧羊犬或英國可卡犬，您需要格外警惕。雖然這些品種並非必然會患上肛門囊腺癌，但其較高的易感性意味著常規篩查具有極高的價值。

當您帶犬隻進行定期體檢時，請明確要求獸醫進行直腸指檢以檢查肛門腺。切勿僅依賴「磨屁股」（scooting）行為作為判斷肛門腺問題的指標；雖然磨屁股在良性肛門腺阻塞中很常見，但患有惡性肛門囊腫瘤的犬隻通常不會磨屁股，腫瘤往往只能通過觸診（體檢）發現。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 521 頁。[1]
• 《2016 年腫瘤學指南》（2016 Oncology Guidelines）。[2]
• 《小動物外科常用技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery）第五版，第 329 頁。[3]
• 《小動物外科常用技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery）第五版，第 66 頁。[4]

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