犬貓心包膜積水
別名: Pericardial fluid accumulation, Hemorrhagic pericardial effusion
CatDog緊急程度: 緊急常見程度: 常見
別名: Pericardial fluid accumulation, Hemorrhagic pericardial effusion
重點摘要
心包膜積水是一種危及生命的獸醫急症，液體積聚在心臟周圍的囊袋中。這種壓力會阻礙心臟充盈血液，導致虛弱、呼吸困難和可能發生的休克。立即進行獸醫干預以排出積液並恢復正常心臟功能至關重要。
TL;DR. 心包膜積水是一種危及生命的疾病，心臟周圍異常積聚的液體會阻礙心臟正常充盈，需要立即進行獸醫急診治療以緩解壓力並恢復正常循環。
心臟超音波是診斷心包膜腔內積液的金標準。
心包膜積水是一種嚴重且危及生命的疾病，其特徵是心包膜腔（包圍心臟的雙層纖維膜囊）內異常積聚液體。在正常情況下，此囊袋內含有極少量的澄清液體，起著潤滑作用，使心臟能夠順暢跳動而不產生摩擦。然而，當疾病或發炎導致過多液體在該緊密空間內積聚時，心包膜堅韌的外壁無法迅速擴張以容納這些液體。
隨著液體量增加，心包膜腔內的壓力會迅速上升。這種壓力會直接傳導至心肌，壓迫心腔並阻止其在心跳間期完全舒張。這種受壓狀態在臨床上稱為「心臟壓塞」（cardiac tamponade）。由於心臟無法舒張，便無法充盈足夠的血液。這會損害舒張期充盈，並嚴重減少心臟泵出至全身的含氧血量（即心輸出量減少）。
「當心包膜積液導致心包腔內壓力上升至或高於右心的正常舒張壓，進而阻礙正常充盈時，即會發生心臟壓塞。」
— 《內科學》（Internal Medicine），第 196 頁
心輸出量不足會引發一系列心血管功能衰竭。從全身返回心臟的血液會發生淤積，導致右側充血性心衰竭。這種血液回流受阻會導致液體滲漏至腹腔（腹水）並引起肝臟腫大。若不迅速進行干預，患病寵物將進一步發展為心源性休克，此時器官會因缺氧而受損，並迅速導致死亡。雖然此疾病最常見於犬隻，但亦會影響貓隻。由於貓的病例較為罕見，許多標準的獸醫指引皆由犬隻醫學推導而來，且關於貓的長期預後數據目前仍相當有限。
在犬隻中，絕大多數的心包膜積水病例是由癌症（腫瘤）或特發性出血性心包膜積水（原因不明的心包膜腔內自發性出血）所引起。
「犬隻心包膜積水最常見的病編為腫瘤與特發性出血性心包膜積水。大多數腫瘤性積液皆為出血性……」
— 《小動物外科手術當代技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 685 頁
與此疾病最常相關的腫瘤包括：
特發性出血性心包膜積水發生於心包膜的血管發炎並向囊腔內滲漏血液時。目前尚不清楚引發此種發炎的確切原因，但它是中青年犬隻的主要鑑別診斷之一。
其他較少見的病因包括感染性疾病（細菌或黴菌感染）、創傷、凝血功能障礙或充血性心衰竭。
某些大型犬種具有高度的遺傳易感性，容易發生心包膜積水。這些犬種包括黃金獵犬、拉不拉多犬、聖伯納犬和德國牧羊犬。雖然任何品種（偶爾也包括貓）都可能罹患此病，但上述特定犬種的飼主應保持高度警惕。
由於心包膜積水會直接損害心臟泵血的能力，因此臨床症狀反映了身體氧氣輸送不足以及腹部液體淤積的情況。
腹部膨大（腹水）是心臟受壓導致血液回流受阻的常見症狀。
診斷心包膜積水需要系統性的方法，首先是快速的體格檢查。如果獸醫師根據心音低沉、脈搏微弱和牙齦蒼白懷疑心臟周圍有積液，會立即建議進行先進的影像診斷。
「大量心包膜積水會在兩種視圖上呈現經典的球形心臟陰影（『籃球狀心臟』）。」
— 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 276 頁
心包膜積水的治療分為即時的緊急穩定和針對潛在病因的長期管理。
心臟壓塞最主要且最關鍵的治療方法是心包膜穿刺術（pericardiocentesis）。此程序涉及將專用導管穿過胸壁直接插入心包膜腔，以排出積聚的液體。即使僅排出少量的液體，也能顯著降低壓力，使心臟恢復正常的充盈與泵血功能。這是一項在局部麻醉下進行的精細手術，通常在超音波引導下操作，同時監測寵物的心電圖以防出現異常心律。
必須了解的是，在排出積液之前，給予標準的心衰竭藥物可能是極度危險的。
「正性肌力藥物無法改善心臟壓塞的症狀；利尿劑和血管擴張劑可能會進一步降低心輸出量，加重低血壓和休克。心包膜穿刺術……是立即的治療方法……」
— 《內科學》（Internal Medicine），第 200 頁
使用利尿劑（會排出體內水分）或血管擴張劑（會擴張血管）會減少回流至心臟的血流量。在患有心臟壓塞的患者中，這種血容量的下降會使受壓的心臟更難充盈，可能導致致命性的休克。
超音波影像清晰顯示壓迫心腔的積液層。
一旦患者情況穩定且積液已排出，可根據懷疑的病因開始藥物治療。
如果經過多次穿刺後積液仍持續復發，或者存在腫瘤，則可能建議進行手術干預。心包膜切除術（pericardiectomy）是一種切除部分心包膜的手術。這使得新形成的液體能夠無害地排入胸腔，並由身體的自然系統輕鬆重新吸收，從而預防未來再次發生危及生命的心臟壓塞。
患有心包膜積水寵物的長期展望完全取決於液體積聚的潛在病因。
由於心包膜積水的主要病因（即特發性發炎和心臟腫瘤）是自發性的且尚未完全明瞭，因此目前尚無證實有效的生活方式改變、飲食或預防措施可以阻止此疾病的發生。
對於易感犬種（黃金獵犬、拉不拉多犬、聖伯納犬和德國牧羊犬）的飼主而言，最好的防禦措施是定期的獸醫檢查。年度或每半年的體格檢查能讓獸醫師仔細聽診寵物的心臟，並在危機發生前發現微小的變化，例如輕微的心雜音或心音低沉。如果您的寵物屬於高風險犬種，且出現任何原因不明的精神沉鬱或運動耐受力下降，請立即尋求獸醫評估。
心包膜積水屬於第 5 級獸醫急症。如果您的寵物出現以下任何危險訊號，您必須立即尋求獸醫急診治療：
切勿等待觀察症狀是否會自行改善。延誤治療可能會導致不可逆的心源性休克並造成猝死。
如果您飼養的是黃金獵犬、拉不拉多犬、聖伯納犬或德國牧羊犬，您應該特別熟悉心血管受損的徵兆。雖然確切的遺傳機制尚不清楚，但統計數據顯示，這些犬種在特發性心包膜積水和心臟血管肉瘤的病例中比例異常偏高。
請對愛犬體力的微小變化保持高度敏感。如果您平時活潑的獵犬在玩接球遊戲時突然慢下來、在輕微活動後過度喘氣，或出現輕微的乾咳，請不要單純將其歸咎於老化。請讓您的獸醫師進行徹底的心血管檢查，包括心臟聽診，並可能進行篩檢性的心臟超音波檢查。
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
心包膜積水是一種危及生命的獸醫急症，液體積聚在心臟周圍的囊袋中。這種壓力會阻礙心臟充盈血液，導致虛弱、呼吸困難和可能發生的休克。立即進行獸醫干預以排出積液並恢復正常心臟功能至關重要。
心音低鈍 / 心跳聲很小 / 心跳聽不清楚 / 心跳聲很微弱、食慾不振 / 不吃東西 / 沒胃口 / 不願意進食、腹水 / 肚子積水 / 肚子脹大 / 腹部膨大、咳嗽 / 咳 / 乾咳 / 咳到想吐、呼吸困難 / 喘氣 / 呼吸很喘 / 呼吸吃力 / 喘不過氣、肝臟腫大 / 肝臟變大 / 肚子大大的 / 腹部腫脹、頸靜脈怒張 / 頸部血管腫脹 / 脖子青筋浮現 / 脖子血管變粗、精神沉鬱 / 沒精神 / 活動力變差 / 懶洋洋 / 一直睡
Echocardiography、Central Venous Pressure (CVP) measurement、Electrocardiography (ECG)、Pericardial fluid analysis、Plasma cardiac troponin I (cTnI) concentration、Thoracic radiography
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。