犬貓心包膜積水

TL;DR. 心包膜積水是一種危及生命的疾病，心臟周圍異常積聚的液體會阻礙心臟正常充盈，需要立即進行獸醫急診治療以緩解壓力並恢復正常循環。

心臟超音波是診斷心包膜腔內積液的金標準。

什麼是心包膜積水？

心包膜積水是一種嚴重且危及生命的疾病，其特徵是心包膜腔（包圍心臟的雙層纖維膜囊）內異常積聚液體。在正常情況下，此囊袋內含有極少量的澄清液體，起著潤滑作用，使心臟能夠順暢跳動而不產生摩擦。然而，當疾病或發炎導致過多液體在該緊密空間內積聚時，心包膜堅韌的外壁無法迅速擴張以容納這些液體。

隨著液體量增加，心包膜腔內的壓力會迅速上升。這種壓力會直接傳導至心肌，壓迫心腔並阻止其在心跳間期完全舒張。這種受壓狀態在臨床上稱為「心臟壓塞」（cardiac tamponade）。由於心臟無法舒張，便無法充盈足夠的血液。這會損害舒張期充盈，並嚴重減少心臟泵出至全身的含氧血量（即心輸出量減少）。

「當心包膜積液導致心包腔內壓力上升至或高於右心的正常舒張壓，進而阻礙正常充盈時，即會發生心臟壓塞。」
— 《內科學》（Internal Medicine），第 196 頁

心輸出量不足會引發一系列心血管功能衰竭。從全身返回心臟的血液會發生淤積，導致右側充血性心衰竭。這種血液回流受阻會導致液體滲漏至腹腔（腹水）並引起肝臟腫大。若不迅速進行干預，患病寵物將進一步發展為心源性休克，此時器官會因缺氧而受損，並迅速導致死亡。雖然此疾病最常見於犬隻，但亦會影響貓隻。由於貓的病例較為罕見，許多標準的獸醫指引皆由犬隻醫學推導而來，且關於貓的長期預後數據目前仍相當有限。

病因與風險因素

在犬隻中，絕大多數的心包膜積水病例是由癌症（腫瘤）或特發性出血性心包膜積水（原因不明的心包膜腔內自發性出血）所引起。

「犬隻心包膜積水最常見的病編為腫瘤與特發性出血性心包膜積水。大多數腫瘤性積液皆為出血性……」
— 《小動物外科手術當代技術》（Current Techniques in Small Animal Surgery），第 685 頁

與此疾病最常相關的腫瘤包括：

• 血管肉瘤 (Hemangiosarcoma)： 一種高度惡性的血管癌症，經常發生於右心房。這些腫瘤極易破裂並直接出血至心包膜腔內。
• 化學感受器瘤 / 心臟基底部腫瘤 (Chemodectoma)： 一種源自心臟基底部特殊化學感受器細胞的緩慢生長腫瘤。雖然其擴散速度較血管肉瘤慢，但會引起慢性液體積聚。

特發性出血性心包膜積水發生於心包膜的血管發炎並向囊腔內滲漏血液時。目前尚不清楚引發此種發炎的確切原因，但它是中青年犬隻的主要鑑別診斷之一。

其他較少見的病因包括感染性疾病（細菌或黴菌感染）、創傷、凝血功能障礙或充血性心衰竭。

某些大型犬種具有高度的遺傳易感性，容易發生心包膜積水。這些犬種包括黃金獵犬、拉不拉多犬、聖伯納犬和德國牧羊犬。雖然任何品種（偶爾也包括貓）都可能罹患此病，但上述特定犬種的飼主應保持高度警惕。

應注意的臨床症狀

由於心包膜積水會直接損害心臟泵血的能力，因此臨床症狀反映了身體氧氣輸送不足以及腹部液體淤積的情況。

主要症狀

• 心音低沉： 在體格檢查期間，獸醫師會發現正常的「咚-咚」心跳聲聽起來微弱或遙遠，因為周圍的積液阻隔了聲音。

常見症狀

• 呼吸困難： 寵物可能會呼吸急促、張口喘氣，或動用腹部肌肉來協助呼吸。這是因為腫大的心包囊壓迫了肺部和氣道。
• 運動耐受力下降： 寵物可能會突然拒絕散步、爬樓梯或玩耍，僅走幾步路就顯得疲憊不堪。
• 腹水： 由於右心血液回流受阻，腹部可能顯得腫脹、鼓脹或呈「蛙腹」狀。
• 肝臟腫大： 獸醫師在進行腹部觸診時可發現肝臟異常腫大。
• 黏膜蒼白： 寵物的牙齦可能呈現淡粉紅色、白色或灰藍色，而非健康的粉紅色，這表示血液循環不良。
• 咳嗽： 充滿積液的心包囊壓迫氣管，可能會引發持續性的乾咳。
• 竇性心搏過速： 心跳異常加快，這是身體為了代償每次心搏泵血量不足而產生的反應。
• 頸靜脈怒張： 頸部的靜脈可能顯得腫脹或異常明顯。
• 微血管充盈時間延長： 當輕壓寵物的牙齦時，粉紅色恢復的時間超過兩秒。
• 心前區搏動減弱： 將手放在寵物的肋骨上時，感覺到的心臟搏動非常微弱。
• 動脈搏動微弱： 腹股溝處（大腿內側）的脈搏可能感覺微弱、細弱或難以定位。
• 精神沉鬱、體重減輕與食慾不振： 慢性疾病、虛弱和完全喪失食慾的全身性表現。

偶見症狀

• 急性虛脫： 突然且暫時性的意識喪失或暈厥，通常在輕微活動、心臟無法向大腦輸送足夠氧氣時觸發。
• 奇脈： 一種異常的物理檢查發現，即每次寵物吸氣時，動脈搏動的強度會明顯下降。

腹部膨大（腹水）是心臟受壓導致血液回流受阻的常見症狀。

獸醫如何診斷

診斷心包膜積水需要系統性的方法，首先是快速的體格檢查。如果獸醫師根據心音低沉、脈搏微弱和牙齦蒼白懷疑心臟周圍有積液，會立即建議進行先進的影像診斷。

• 心臟超音波檢查（金標準）： 心臟超音波是診斷心包膜積水最敏感且最確定的工具。它能讓獸醫師看見心肌周圍呈現暗區的積液。獸醫師還可以觀察右心是否在壓力下塌陷（確認心臟壓塞），並尋找心臟基底部或右心房是否有可見的腫塊。
• 胸腔X光檢查： 胸腔X光對於評估心臟的整體大小非常有用。

「大量心包膜積水會在兩種視圖上呈現經典的球形心臟陰影（『籃球狀心臟』）。」
— 《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 276 頁

• 心電圖 (ECG)： 心電圖測量心臟的電生理活動。在患有心包膜積水的寵物中，由於積液阻隔了電傳導，電訊號可能顯得異常微小（低電壓）。獸醫師還可能觀察到「電交互現象」（electrical alternans），這是一種心電圖波形高度隨每次心跳上下起伏的模式，因為心臟在充滿液體的囊袋中物理性地來回擺動。
• 心包膜積液分析： 抽出積液後，會將樣本送往實驗室。病理學家會分析積液的細胞組成，以尋找癌細胞、細菌或發炎標記物，這有助於確定潛在病因。
• 血漿心肌鈣蛋白 I (cTnI) 濃度： 這種血液檢查測量心肌細胞受損時釋放的特定蛋白質。數值升高有助於獸醫師評估心肌受損的程度。
• 中心靜脈壓 (CVP) 測定： 在重症監護病房中，測量通往心臟的大靜脈壓力有助於確認由心臟壓塞引起的嚴重淤血。

治療方案

心包膜積水的治療分為即時的緊急穩定和針對潛在病因的長期管理。

緊急穩定：心包膜穿刺術

心臟壓塞最主要且最關鍵的治療方法是心包膜穿刺術（pericardiocentesis）。此程序涉及將專用導管穿過胸壁直接插入心包膜腔，以排出積聚的液體。即使僅排出少量的液體，也能顯著降低壓力，使心臟恢復正常的充盈與泵血功能。這是一項在局部麻醉下進行的精細手術，通常在超音波引導下操作，同時監測寵物的心電圖以防出現異常心律。

必須了解的是，在排出積液之前，給予標準的心衰竭藥物可能是極度危險的。

「正性肌力藥物無法改善心臟壓塞的症狀；利尿劑和血管擴張劑可能會進一步降低心輸出量，加重低血壓和休克。心包膜穿刺術……是立即的治療方法……」
— 《內科學》（Internal Medicine），第 200 頁

使用利尿劑（會排出體內水分）或血管擴張劑（會擴張血管）會減少回流至心臟的血流量。在患有心臟壓塞的患者中，這種血容量的下降會使受壓的心臟更難充盈，可能導致致命性的休克。

超音波影像清晰顯示壓迫心腔的積液層。

藥物治療

一旦患者情況穩定且積液已排出，可根據懷疑的病因開始藥物治療。

• 糖皮質激素（類固醇）： 在確定積液為特發性（發炎性但非感染性）的病例中，獸醫師可能會開立口服糖皮質激素療程，以幫助減輕心包膜的發炎並防止液體再次積聚。

手術治療

如果經過多次穿刺後積液仍持續復發，或者存在腫瘤，則可能建議進行手術干預。心包膜切除術（pericardiectomy）是一種切除部分心包膜的手術。這使得新形成的液體能夠無害地排入胸腔，並由身體的自然系統輕鬆重新吸收，從而預防未來再次發生危及生命的心臟壓塞。

預後

患有心包膜積水寵物的長期展望完全取決於液體積聚的潛在病因。

• 特發性積水： 患有特發性心包膜積水犬隻的預後通常較為樂觀。大約半數的犬隻在接受一至三次心包膜穿刺後可獲得完全且永久的康復。如果積液持續復發，進行心包膜切除術通常能提供極佳的長期治癒效果。
• 腫瘤性積水（癌症）： 如果積液是由潛在腫瘤（如血管肉瘤或化學感受器瘤）引起，預後則相當謹慎至不良。血管肉瘤具有高度侵襲性，即使進行手術和化學治療，存活時間通常也僅能以週或月來計算。化學感受器瘤生長較慢，寵物在接受手術管理後可能存活顯著較長的時間。
• 貓隻： 由於心包膜積水在貓隻中相對罕見，因此長期的預後數據非常有限。貓的病例需進行個體化管理，通常依賴於從犬隻醫學借鑑的臨床技術。

預防

由於心包膜積水的主要病因（即特發性發炎和心臟腫瘤）是自發性的且尚未完全明瞭，因此目前尚無證實有效的生活方式改變、飲食或預防措施可以阻止此疾病的發生。

對於易感犬種（黃金獵犬、拉不拉多犬、聖伯納犬和德國牧羊犬）的飼主而言，最好的防禦措施是定期的獸醫檢查。年度或每半年的體格檢查能讓獸醫師仔細聽診寵物的心臟，並在危機發生前發現微小的變化，例如輕微的心雜音或心音低沉。如果您的寵物屬於高風險犬種，且出現任何原因不明的精神沉鬱或運動耐受力下降，請立即尋求獸醫評估。

何時該聯絡獸醫

心包膜積水屬於第 5 級獸醫急症。如果您的寵物出現以下任何危險訊號，您必須立即尋求獸醫急診治療：

• 呼吸困難或急促、張口喘氣
• 突然虛脫、暈厥或極度無力
• 牙齦呈現蒼白、灰色或發紺（藍紫色）
• 腹部突然腫脹、緊繃或鼓脹
• 嚴重且突然的精神沉鬱，寵物無法站立或抬頭

切勿等待觀察症狀是否會自行改善。延誤治療可能會導致不可逆的心源性休克並造成猝死。

針對特定犬種

如果您飼養的是黃金獵犬、拉不拉多犬、聖伯納犬或德國牧羊犬，您應該特別熟悉心血管受損的徵兆。雖然確切的遺傳機制尚不清楚，但統計數據顯示，這些犬種在特發性心包膜積水和心臟血管肉瘤的病例中比例異常偏高。

請對愛犬體力的微小變化保持高度敏感。如果您平時活潑的獵犬在玩接球遊戲時突然慢下來、在輕微活動後過度喘氣，或出現輕微的乾咳，請不要單純將其歸咎於老化。請讓您的獸醫師進行徹底的心血管檢查，包括心臟聽診，並可能進行篩檢性的心臟超音波檢查。

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, p. 276
• Current Techniques in Small Animal Surgery, p. 685
• Internal Medicine (5th Edition), p. 196, 200

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