犬貓肥大細胞瘤：症狀、診斷與治療指南

摘要。 肥大細胞瘤是犬貓常見且極具不可預測性的皮膚癌，外觀可能與無害的腫塊相似，需要獸醫師即時診斷與治療，以控制局部腫脹及嚴重的全身性併發症。

肥大細胞瘤在皮膚上可能僅表現為單純、隆起且無毛的結節。

什麼是肥大細胞瘤？

肥大細胞瘤（Mast cell tumors, MCTs）是犬貓最常確診的皮膚癌之一。它們起源於肥大細胞，而肥大細胞是寵物免疫系統的正常組成部分。在健康的動物體內，肥大細胞存在於與外界接觸的組織中（例如皮膚、呼吸道和消化道），協助協調過敏反應並抵禦寄生蟲。這些細胞內含有微小的儲存囊，裡面裝滿了強效的生物活性化學物質，包括組織胺（histamine）和肝素（heparin）。

當這些細胞轉變為癌細胞時，它們會無控制地分裂並形成腫塊。由於它們仍含有這些化學物質，肥大細胞瘤具有高度的反應性。如果腫塊受到碰撞、搔抓或干擾，這些細胞就會發生「脫顆粒作用」（degranulation），將其化學內容物直接釋放到周圍組織或血液中。這種釋放會導致突然的腫脹、發紅、瘀血，甚至引起嚴重的全身性併發症，例如胃潰瘍。

正如權威獸醫內科參考文獻所指出：

「它們起源於肥大細胞，這些細胞密切參與局部血管張力的控制，並含有大量的細胞質內生物活性分子，包括肝素、組織胺、白三烯和數種細胞激素。鑑於其不可預測的生物學行為，臨床上更傾向使用『肥大細胞瘤』一詞，而非肥大細胞瘤（mastocytoma）或肥大細胞肉瘤。」

由於這些腫瘤的外觀和觸感可能與任何其他皮膚腫塊（從無害的脂肪瘤到疣）極為相似，因此它們常被稱為「偉大的模仿者」。寵物身上出現的任何新皮膚腫塊都應由獸醫師進行評估，以排除這種具備不可預測性的疾病。

病因與風險因素

目前尚不完全清楚犬貓發生肥大細胞瘤的確切原因。與大多數癌症一樣，這可能是基因因素與環境影響共同作用的結果。然而，我們已知某些品種具有高度的遺傳易感性，這表明基因扮演了重要角色。

在貓隻中，年齡和品種具有特定的關聯性。皮膚型肥大細胞瘤通常見於四歲以上的貓。有趣的是，四歲以下的暹羅貓特別容易罹患一種特殊的「組織球性」（histiocytic）肥大細胞瘤。這種類型通常表現為皮下的多個腫塊，但其生物學行為通常偏向良性，甚至可能自行消退。

在犬隻中，有數個品種表現出明顯的肥大細胞瘤易感性。其中包括拳師犬、波士頓梗犬、鬥牛馬士提夫犬、英國鬥牛犬、黃金獵犬、巴哥犬、威瑪獵犬、拉布拉多犬、米格魯以及沙皮犬。

臨床症狀

肥大細胞瘤的症狀因腫瘤所在位置以及是否已開始釋放其化學內容物而有很大差異。

皮膚與組織症狀

• 真皮表皮腫塊（主要特徵）： 源自皮膚表層的腫塊。這些腫塊可能堅硬或柔軟、隆起，且可能呈現無毛或發紅狀態。
• 皮下腫塊（常見）： 位於皮膚正下方的腫塊，極易被誤診為良性的脂肪瘤。
• 紅斑（常見）： 腫塊表面或周圍皮膚發紅。
• 脫毛（常見）： 腫塊表面的毛髮脫落。
• 水腫（常見）： 腫塊周圍組織出現腫脹。
• 潰瘍（偶見）： 腫塊表面破裂或出血。
• 瘀血（偶見）： 局部出血導致腫塊周圍皮膚變色。
• 達里爾氏徵象（Darier sign，偶見）： 一種經典現象，摩擦或按摩腫瘤會因化學物質釋放，導致腫塊立即紅腫和發癢。
• 自我傷害（偶見）： 寵物因局部搔癢而搔抓、啃咬或舔舐腫塊。

局部的搔癢、發紅和腫脹是肥大細胞瘤脫顆粒作用的常見症狀。

全身性症狀（因化學物質釋放引起）

當肥大細胞將大量組織胺釋入血液時，會刺激胃黏膜分泌過多胃酸，進而導致胃腸道問題：

• 胃腸道潰瘍（偶見）： 胃或前段小腸出現潰瘍。
• 嘔吐（偶見）： 若存在潰瘍，嘔吐物中常含有血液或呈現咖啡渣樣。
• 黑便（偶見）： 呈黑色、瀝青狀的糞便，表示有來自出血性胃潰瘍的消化血。
• 腹瀉（偶見）： 與胃腸道刺激相關的稀便。
• 食慾不振（偶見）： 因噁心或胃痛導致食慾喪失。
• 傷口癒合延遲（偶見）： 在切片檢查或手術後尤為明顯，因為肝素和其他化學物質會干擾身體的正常癒合過程。
• 出血（偶見）： 腫瘤部位或手術傷口出血傾向增加。
• 局部淋巴結病變（偶見）： 腫瘤附近的淋巴結腫大，可能表示癌症已開始擴散。
• 肝脾腫大（偶見）： 肝臟或脾臟腫大，表示疾病已進入晚期全身性擴散。

獸醫師如何診斷

獸醫師無法僅憑肉眼觀察或觸診來診斷肥大細胞瘤。由於這些腫瘤會模仿良性腫塊，因此必須進行診斷性檢測。

根據權威內科教科書指出：

「原則上，在對病灶進行細胞學或組織病理學評估之前，無法對肥大細胞瘤做出確診。」

細針抽吸（FNA）與細胞學檢查

這通常是第一步。獸醫師會使用非常細的針插入腫塊中以收集細胞樣本，然後將其塗抹在玻片上並進行染色。在顯微鏡下，肥大細胞通常很容易辨認，因為它們含有特徵性的深紫色顆粒。此檢測快速、侵入性極低，通常可在常規門診中完成。

組織病理學檢查（切片）——黃金標準

雖然細胞學檢查可以告訴獸醫師腫塊「是」肥大細胞瘤，但必須透過組織切片才能確定腫瘤的「分級」（惡性程度）以及是否已完全切除。病理學家會評估組織結構，以確定腫瘤是低分級（擴散可能性較低，通常可透過手術治癒）還是高分級（高度侵襲性，極易擴散）。

分期檢查

若確診為肥大細胞瘤，獸醫師可能會建議進行分期檢查，以評估癌症是否已擴散至身體其他部位。這些檢查包括：

• 局部淋巴結細針抽吸（FNA）： 對鄰近淋巴結進行採樣，以檢查早期擴散情況。
• 腹部超音波及肝脾細針抽吸： 評估腹腔內臟器是否受到全身性波及。
• 糞便潛血檢查： 檢查糞便中是否有肉眼不可見的血液，這可提示早期胃潰瘍。
• 骨髓抽吸檢查： 在晚期病例中進行，以確定癌症是否已侵犯骨髓。

治療方案

肥大細胞瘤的治療方案高度客製化，取決於腫瘤的分級、位置以及是否已發生擴散。

手術切除

對於尚未擴散的局部性肥大細胞瘤，手術切除（局部切除）是首選且最有效的治療方法。外科醫師會嘗試在腫瘤周圍及下方切除足夠寬度的健康組織（安全邊緣），以確保沒有殘留的微觀癌細胞。在許多低分級的病例中，完全的手術切除即可達到治癒效果。

藥物與化學治療方案

如果腫瘤無法完全切除、屬於高分級，或已經發生擴散，則需採用藥物治療：

• 糖皮質激素（如 Dexamethasone 等類固醇）： 這些抗發炎藥物在縮小肥大細胞瘤、減輕周圍腫脹以及直接殺死肥大細胞方面非常有效。
• 化療藥物： 可能會處方如 Vinblastine、Lomustine 或 Chlorambucil 等藥物，以減緩或殺死快速分裂的癌細胞。
• 酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）： 標靶治療藥物如 Toceranib 或 Masitinib，其作用原理是阻斷促使肥大細胞生長和分裂的特定蛋白質（如 KIT 受體）。

支持性與胃腸道藥物

由於肥大細胞瘤會釋放組織胺，保護寵物的胃部是治療中至關重要的一環。正如獸醫專家所指出：

「肥大細胞瘤會釋放生物活性物質，可能導致受影響區域出現水腫、紅斑或瘀傷。高組織胺血症也可能導致胃腸道潰瘍（因晚期肥大細胞瘤而安樂死的犬隻中，約有 80% 患有胃十二指腸潰瘍）。因此，任何患有肥大細胞瘤的犬隻都應進行糞便潛血檢查。」

為了預防或治療這些潰瘍，獸醫師可能會處方：

• H2 受體拮抗劑： 如 Famotidine 或 Ranitidine，用以減少胃酸分泌。
• 質子幫浦抑制劑（PPIs）： 抑酸效果更強的藥物，如 Omeprazole。
• 胃黏膜保護劑： Sucralfate，其作用類似液體繃帶，可覆蓋並保護已存在的胃潰瘍。

腹部超音波用於評估肥大細胞瘤的分期，並檢查是否有內部轉移。

預後

肥大細胞瘤的預後很大程度上取決於動物物種、腫瘤分級以及是否已發生擴散。

在犬隻中，預後極具不可預測性。患有低分級腫瘤且經手術完全切除的犬隻，預後極佳且通常可治癒。然而，患有高分級、具侵襲性或已轉移腫瘤的犬隻，預後通常謹慎至不良，此時的治療重點在於透過安寧療護來延長並維持其生活品質。

在貓隻中，皮膚型肥大細胞瘤的預後通常非常好，因為大多數此類腫瘤表現為良性，透過簡單的手術切除即可治癒。然而，如果貓隻發展為影響脾臟、肝臟或腸道的內臟型肥大細胞瘤，預後則通常謹慎至不良。

預防

由於確切病因尚不清楚，目前沒有已知的方法可以預防肥大細胞瘤。最好的防禦手段是早期發現。

建議養成每週為寵物進行「腫塊檢查」的習慣。溫柔地用手撫摸牠們的全身，注意是否有任何新出現的腫塊、皮膚顏色變化或脫毛區域。如果發現任何新腫塊，請立即由獸醫師進行評估。在腫瘤長大或擴散之前進行早期發現與手術切除，能提供最佳的治癒機會。

何時該聯絡獸醫師

如果您發現寵物皮膚上出現任何新腫塊，或者現有的腫塊在大小、形狀、顏色或硬度上發生變化，應安排獸醫門診進行檢查。

如果您的寵物已知或懷疑患有肥大細胞瘤，且出現以下任何全身性疾病的危險訊號，請立即尋求緊急獸醫治療：

• 黑色、瀝青狀的糞便（黑便）
• 持續嘔吐或嘔吐物中帶血
• 皮膚腫塊周圍突然出現嚴重的腫脹、發紅或瘀血
• 牙齦蒼白、虛弱或倒地不起
• 嚴重精神沉鬱或突然食慾廢絕

特定品種注意事項

如果您飼養拳師犬、波士頓梗犬、鬥牛馬士提夫犬、英國鬥牛犬、黃金獵犬、巴哥犬、威瑪獵犬、拉布拉多犬、米格魯、沙皮犬或暹羅貓，應格外保持警惕。

雖然拳師犬和巴哥犬極易罹患肥大細胞瘤，但牠們通常發展為較低分級、侵襲性較低的類型，預後較好。相反地，沙皮犬等品種已知即使在年輕時，也容易發展出高度侵襲性的高分級腫瘤。暹羅貓則易患一種獨特的組織球性肥大細胞瘤，通常表現為皮下的多個小結節，但通常具有非常良好且偏向良性的預後。

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1225, 1226, 1229.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 470.

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