肥大細胞瘤 (Mast Cell Tumor)

TL;DR. 肥大細胞瘤是犬貓常見且極具不可預測性的皮膚癌。牠們的外觀可能與無害的腫塊極為相似，但需要獸醫及時診斷和治療，以控制局部腫脹和嚴重的體內併發症。

肥大細胞瘤在皮膚上可能僅表現為簡單、隆起且無毛的結節。

什麼是肥大細胞瘤？

肥大細胞瘤（MCT）是犬貓最常確診的皮膚癌之一。牠們起源於肥大細胞，而肥大細胞是寵物免疫系統的正常組成部分。在健康的動物體內，肥大細胞存在於與外界接觸的組織中（例如皮膚、呼吸道和消化道），協助協調過敏反應並抵禦寄生蟲。牠們體內含有微小的儲存囊，裝滿了強效的生物活性化學物質，包括組織胺和肝素。

當這些細胞轉化為癌細胞時，牠們會無控制地分裂並形成腫塊。由於牠們仍保留了這些化學物質，肥大細胞瘤具有高度的反應性。如果腫瘤受到碰撞、抓撓或干擾，這些細胞就會發生「脫顆粒」作用，將其化學內容物直接釋放到周圍組織或血液中。這種釋放會導致突然的腫脹、發紅、瘀傷，甚至引起如胃潰瘍等嚴重的全身性併發症。

正如權威獸醫內科參考文獻所指出：

「牠們起源於肥大細胞，這些細胞與局部血管張力的控制密切相關，並含有大量的細胞質內生物活性分子，包括肝素、組織胺、白三烯和多種細胞因子。鑑於其不可預測的生物學行為，臨床上較傾向使用『肥大細胞瘤』一詞，而非肥大細胞瘤病或肥大細胞肉瘤。」

由於這些腫瘤的外觀和觸感可能與任何其他皮膚腫塊（從無害的脂肪瘤到疣）極為相似，因此牠們常被稱為「百變模仿者」。寵物身上出現的任何新皮膚腫塊都應由獸醫進行評估，以排除這種不可預測的疾病。

病因與風險因素

目前尚不完全清楚犬貓發展出肥大細胞瘤的確切原因。與大多數癌症一樣，這很可能是基因因素與環境影響共同作用的結果。然而，我們已知某些品種具有高度的易感性，這表明存在強烈的遺傳因素。

在貓隻中，年齡和品種起著特定的作用。皮膚型肥大細胞瘤通常見於四歲以上的貓隻。有趣的是，四歲以下的[暹羅貓](/p/breeds/siamesecat_cat)對一種特殊的「組織細胞性」肥大細胞瘤具有獨特的易感性。這些腫瘤通常表現為皮膚下的多個腫塊，但其行為通常呈良性，甚至可能自行消退。

在犬隻中，有幾個品種表現出明顯的肥大細胞瘤易感性。其中包括[拳師犬](/p/breeds/boxer_dog)、[波士頓梗](/p/breeds/bostonterrier_dog)、[鬥牛馬士提夫犬](/p/breeds/bullmastiff_dog)、[英國鬥牛犬](/p/breeds/englishbulldog_dog)、[黃金獵犬](/p/breeds/goldenretriever_dog)、八哥犬、[威瑪獵犬](/p/breeds/weimaraner_dog)、[拉布拉多獵犬](/p/breeds/labradorretriever_dog)、[比格犬](/p/breeds/beagle_dog)和[沙皮犬](/p/breeds/chineseshar-pei_dog)。

應注意的症狀

肥大細胞瘤的症狀因腫瘤所在位置以及是否已開始釋放其化學內容物而有很大差異。

皮膚及組織症狀

• 真皮表皮腫塊（主要特徵）： 起源於皮膚表層的腫塊。可能呈堅硬或柔軟、隆起，且可能顯得無毛或發紅。
• 皮下腫塊（常見）： 位於皮膚正下方的腫塊，極易被誤診為良性的脂肪瘤。
• 紅斑（常見）： 腫塊上或周圍皮膚發紅。
• 脫毛（常見）： 腫塊表面的毛髮脫落。
• 水腫（常見）： 腫塊周圍組織腫脹。
• 潰瘍（偶見）： 腫塊表面破裂或出血。
• 瘀傷（偶見）： 局部出血導致腫塊周圍皮膚變色。
• 達里爾氏徵象（偶見）： 一種經典現象，摩擦或按摩腫瘤會導致其因化學物質釋放而立即腫脹、發紅和發癢。
• 自我損傷（偶見）： 寵物因局部瘙癢而抓撓、啃咬或舔舐腫塊。

局部瘙癢、發紅和腫脹是肥大細胞瘤脫顆粒的常見症狀。

全身性症狀（因化學物質釋放引起）

當肥大細胞向血液中釋放大量組織胺時，會刺激胃黏膜分泌過多胃酸，導致胃腸道問題：

• 胃腸道潰瘍（偶見）： 胃或上消化道潰瘍。
• 嘔吐（偶見）： 若存在潰瘍，嘔吐物中常含有血液或呈咖啡渣樣。
• 黑糞症（偶見）： 呈黑色、柏油狀的糞便，表示有來自出血性胃潰瘍的已消化血液。
• 腹瀉（偶見）： 與胃腸道刺激相關的稀便。
• 食慾不振（偶見）： 因噁心或胃痛導致食慾喪失。
• 傷口癒合延遲（偶見）： 在活檢或手術後尤為明顯，因為肝素和其他化學物質會干擾身體的正常癒合過程。
• 出血（偶見）： 腫瘤部位或手術傷口出血傾向增加。
• 局部淋巴結病變（偶見）： 腫瘤附近的淋巴結腫大，可能表明癌症已開始擴散。
• 肝臟腫大及脾臟腫大（偶見）： 肝臟或脾臟腫大，表明疾病已進入晚期全身性擴散。

獸醫如何診斷

獸醫無法僅憑肉眼觀察或觸摸來診斷肥大細胞瘤。由於這些腫瘤可能模仿良性腫塊，因此必須進行診斷性檢測。

根據權威內科教科書所述：

「一般而言，在對病變進行細胞學或組織病理學評估之前，無法對肥大細胞瘤作出確診。」

細針穿刺吸取術（FNA）及細胞學檢查

這通常是第一步。獸醫會將一支極細的針插入腫塊中以收集細胞樣本，然後將其塗在玻璃片上並進行染色。在顯微鏡下，肥大細胞通常很容易辨認，因為牠們含有特徵性的深紫色顆粒。這種檢測快速、侵入性小，通常可以在常規門診中進行。

組織病理學檢查（活檢）—— 黃金標準

雖然細胞學檢查可以告訴獸醫腫塊「是」肥大細胞瘤，但需要進行組織活檢才能確定腫瘤的「級別」（其侵襲性如何）以及是否已完全切除。病理學家會評估組織結構，以確定腫瘤是低級別（擴散可能性較低，通常可通過手術治癒）還是高級別（高度侵襲性，易於擴散）。

分期檢查

如果確診為肥大細胞瘤，獸醫可能會建議進行分期檢查，以了解癌症是否已擴散到身體其他部位。這些檢查包括：

• 局部淋巴結細針穿刺（FNA）： 對附近淋巴結進行採樣，以檢查早期擴散情況。
• 腹部超聲波及脾臟和肝臟的細針穿刺（FNA）： 評估內臟器官是否受到全身性波及。
• 糞便潛血測試： 檢查糞便中是否有隱血，這可能提示早期胃潰瘍。
• 骨髓穿刺： 在晚期病例中進行，以確定癌症是否已波及骨髓。

治療方案

肥大細胞瘤的治療方案是高度定制的，取決於腫瘤的級別、位置以及是否已發生擴散。

手術切除

對於尚未擴散的局部肥大細胞瘤，手術切除（局部切除）是首選且最有效的治療方法。外科醫生會嘗試切除腫瘤，並在周圍和下方保留寬闊的健康組織邊緣，以確保沒有殘留微觀癌細胞。在許多低級別病例中，完全的手術切除即可治癒。

藥物及化學治療方案

如果腫瘤無法完全切除、屬於高級別或已經擴散，則需採用藥物治療：

• [糖皮質激素](/p/knowledge/drugs/glucocorticoids)（如[地塞米松](/p/knowledge/drugs/dexamethasone)等皮質類固醇）： 這些抗炎藥物在縮小肥大細胞瘤、減輕周圍腫脹和直接殺死肥大細胞方面非常有效。
• 化療藥物： 可能會處方如[長春花鹼](/p/knowledge/drugs/vinblastine)、[洛莫司汀](/p/knowledge/drugs/lomustine)或[苯丁酸氮芥](/p/knowledge/drugs/chlorambucil)等藥物，以減緩或殺死快速分裂的癌細胞。
• 酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）： 如[托塞拉尼](/p/knowledge/drugs/toceranib)或[馬賽替尼](/p/knowledge/drugs/masitinib)等靶向治療藥物，通過阻斷向肥大細胞發送生長和分裂信號的特定蛋白質（如 KIT 受體）來發揮作用。

支持性及胃腸道藥物

由於肥大細胞瘤會釋放組織胺，保護寵物的胃部是治療的關鍵部分。正如獸醫專家所指出：

「肥大細胞瘤可釋放生物活性物質，可能導致受影響區域出現水腫、紅斑或瘀傷。由於高組織胺血症，亦可能發生胃腸道潰瘍（因晚期肥大細胞瘤而接受安樂死的犬隻中，約有 80% 患有胃十二指腸潰瘍）。因此，任何患有肥大細胞瘤的犬隻均應進行糞便潛血測試。」

為了預防或治療這些潰瘍，獸醫可能會處方：

• H2受體拮抗劑： 如[法莫替丁](/p/knowledge/drugs/famotidine)或[雷尼替丁](/p/knowledge/drugs/ranitidine)等藥物，以減少胃酸分泌。
• 質子泵抑制劑（PPIs）： 抑酸作用更強的藥物，例如[奧美拉唑](/p/knowledge/drugs/omeprazole)。
• 胃黏膜保護劑： [硫糖鋁](/p/knowledge/drugs/sucralfate)，其作用類似於液體繃帶，可覆蓋並保護現有的胃潰瘍。

腹部超聲波用於評估肥大細胞瘤的分期，並檢查是否有體內擴散。

預後

肥大細胞瘤的預後在很大程度上取決於動物品種、腫瘤級別以及是否已擴散。

在犬隻中，預後極具不可預測性。患有低級別腫瘤且經手術完全切除的犬隻預後極佳，通常可以治癒。然而，患有高級別、侵襲性或轉移性腫瘤的犬隻預後謹慎至不良，此類病例的治療重點在於通過姑息治療來延長生活質量。

在貓隻中，皮膚型的預後通常非常好，因為這些腫瘤大多數表現為良性，通過簡單的手術切除即可治癒。然而，如果貓隻發展出累及脾臟、肝臟或腸道的內臟型（體內）肥大細胞瘤，則預後謹慎至不良。

預防

由於肥大細胞瘤的確切病因尚不清楚，目前尚無已知的預防方法。最好的防禦措施是早期發現。

養成每週為寵物進行「腫塊檢查」的習慣。用手輕輕撫摸牠們的全身，注意任何新的隆起、皮膚顏色變化或脫毛區域。如果發現任何新腫塊，請立即請獸醫進行評估。在腫瘤長大或擴散之前進行早期發現和手術切除，能提供最好的治癒機會。

何時聯絡獸醫

如果您發現寵物皮膚上出現任何新腫塊，或者現有的腫塊在大小、形狀、顏色或硬度上發生變化，您應該預約獸醫進行檢查。

如果您的寵物已知或懷疑患有肥大細胞瘤，並出現以下任何全身性疾病的危險信號，請立即尋求緊急獸醫護理：

• 黑色、柏油狀糞便（黑糞症）
• 持續嘔吐或嘔吐物帶血
• 皮膚腫塊周圍突然出現嚴重的腫脹、發紅或瘀傷
• 牙齦蒼白、虛弱或倒地
• 嚴重精神萎靡或突然喪失食慾

針對特定品種

如果您飼養拳師犬、波士頓梗、鬥牛馬士提夫犬、英國鬥牛犬、黃金獵犬、八哥犬、威瑪獵犬、拉布拉多獵犬、比格犬、沙皮犬或暹羅貓，應特別提高警惕。

雖然拳師犬和八哥犬極易患肥大細胞瘤，但牠們經常發展出級別較低、侵襲性較小的類型，預後較好。相反，已知沙皮犬等品種即使在年輕時也容易發展出高度侵襲性的高級別腫瘤。暹羅貓則易患一種獨特的組織細胞性肥大細胞瘤，通常表現為皮膚下的多個小結節，但其預後通常非常好且呈良性。

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1225, 1226, 1229.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 470.

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