犬貓白血病

重點摘要： 白血病是源自犬貓骨髓的罕見癌症，會導致異常的血細胞生成。急性白血病病程進展迅速且預後極差，而慢性白血病則通常可以透過治療成功控制數年。

白血病會影響犬和貓，臨床上可分為急性或慢性。

什麼是白血病？

白血病是一種源自骨髓的惡性腫瘤。骨髓是骨骼內部柔軟、呈海綿狀的組織，負責製造體內的血細胞。在正常情況下，骨髓會產生幹細胞，進而發育成熟為紅血球（攜帶氧氣）、白血球（抵抗感染）和血小板（幫助凝血）。但在患有白血病的寵物體內，這種受到高度調控的生理機制會發生障礙。

單一造血前驅細胞發生基因突變，導致其無法正常發育成熟，或在該凋亡時未凋亡。相反地，這個細胞開始無限制地自我複製，形成一個異常且失去功能的細胞株（clone）。獸醫內科學權威文獻如此描述其致病機制：

「白血病是源自骨髓中造血前驅細胞的惡性腫瘤。由於這些細胞無法進行終末分化或凋亡，它們會自我複製，形成通常不成熟（且無功能）的細胞株。這些腫瘤細胞可能會、也可能不會出現在周邊血液循環中……」

隨著這些異常細胞不斷增殖，它們會排擠骨髓中健康的造血細胞。這種排擠效應會導致正常血細胞嚴重缺乏（血細胞減少症，cytopenia），進而引發許多與此疾病相關的臨床症狀。根據疾病進展的速度以及受累細胞的成熟度，白血病大致可分為兩大類：

• 急性白血病（Acute Leukemia）： 特徵為極度不成熟的細胞（芽細胞，blasts）迅速累積。此類型具侵襲性、病程進展極快，需要立即進行醫療干預。
• 慢性白血病（Chronic Leukemia）： 特徵為外觀較成熟但仍屬異常的血細胞緩慢累積。此類型病程進展緩慢，可能數月甚至數年都未被察覺。

此外，白血病還根據受影響的特定細胞系進行分類：淋巴性白血病（lymphoid leukemias）影響淋巴球（一種參與免疫系統的白血球），而骨髓性白血病（myeloid leukemias）則影響其他類型的白血球、紅血球或產生血小板的細胞。

病因與風險因素

在大多數病例中，犬貓白血病的確切病因尚不明確（特發性）。目前普遍認為這是骨髓幹細胞後天基因突變所致，而非單一直接原因引起。

然而，目前已知有一些風險因素：

• 病毒感染（貓）： 在貓隻中，貓白血病病毒（FeLV）是已證實的風險因素。FeLV 會整合至貓的 DNA 中，干擾正常的細胞分裂，顯著增加罹患白血病和淋巴瘤的風險。
• 環境因素： 接觸游離輻射、某些有毒化學物質或化療藥物可能會損害骨髓 DNA，進而誘發惡性病變。
• 遺傳易感性： 雖然任何犬隻都可能罹患白血病，但某些特定品種表現出較高的易感性，顯示其背後存在遺傳因素。

值得留意的臨床症狀

由於白血病會干擾所有血細胞系的生成，其臨床症狀可能多樣且不具特異性。許多症狀與正常血細胞減少（貧血、白血球減少或血小板減少）直接相關。

常見症狀

• 精神沉鬱與虛弱： 由於缺乏攜帶氧氣的紅血球（貧血）所致。
• 黏膜蒼白（牙齦蒼白）： 嚴重貧血的直接視覺指標。
• 體重減輕與食慾不振： 患病寵物常失去食慾並出現肌肉流失。
• 發燒： 通常因缺乏具免疫功能的白血球來抵抗病原體，進而引發繼發性感染。
• 淋巴結腫大（Lymphadenopathy）： 腫瘤細胞可能浸潤淋巴結，導致其腫脹。
• 脾臟腫大（Splenomegaly）與肝臟腫大（Hepatomegaly）： 肝脾可能因試圖過濾異常細胞或成為異常細胞生成的場所而腫大。
• 血細胞減少症（Cytopenias）： 透過血液檢查可發現紅血球、白血球或血小板數量低下。

偶見症狀

• 瘀點與瘀斑（Petechiae and ecchymoses）： 牙齦、皮膚或眼白上出現針尖狀紅點或較大面積的瘀青，這是由於缺乏具凝血功能的血小板所致。
• 嘔吐與下痢： 當異常細胞浸潤胃腸道時會發生。
• 跛行： 由於骨髓內不斷增殖的癌細胞壓迫骨骼內部，引發骨骼疼痛。
• 神經症狀： 若癌細胞侵犯中樞神經系統，可能出現癲癇、頭部傾斜或無力等症狀。
• 黃疸（Icterus/Jaundice）： 皮膚、牙齦和眼白變黃，可能發生於紅血球嚴重破壞或肝臟受累時。
• 眼部病變： 眼內出血或發炎，可能損害視力。

牙齦蒼白和針尖狀瘀斑（瘀點）是潛在血液疾病（如白血病）的重要警訊。

獸醫師如何診斷

診斷白血病需要系統性的方法，以排除其他疾病（如嚴重感染或其他癌症），並精確指出受累的異常細胞類型。

獸醫師會先進行理學檢查和常規血液檢查，包括全血球計數（CBC）和周邊血液抹片檢查。CBC 可測量紅血球、白血球和血小板的水平。血液抹片則能讓病理學家在顯微鏡下觀察細胞形態。若存在白血病，獸醫師可能會觀察到極高數量的白血球，或者相反地，所有血細胞系皆嚴重下降。他們也可能在血液循環中發現不成熟的「芽細胞」。

然而，由於某些白血病不會將細胞釋放到血液循環中，因此確診需要直接評估骨髓。**骨髓抽吸與核心切片檢查（Bone marrow aspirate and core biopsy）**是診斷的金標準：

「白血病被定義為起源於骨髓內的腫瘤……骨骼/基質腫瘤（如骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤）通常不會以骨髓評估的名義進行採樣，因為這些類型的腫瘤通常不會伴隨血細胞減少或非典型循環細胞……」

在進行骨髓抽吸時，您的寵物需要接受全身麻醉或重度鎮靜。獸醫師會將專用針插入骨骼（通常是髖骨或肩胛骨）以採集少量的液態骨髓和一小塊骨組織。獸醫病理學家會分析這些樣本，以確定癌細胞的比例並鑑定其細胞系。

為了進一步釐清白血病的類型，獸醫師可能會建議進行進一步的高階檢測：

• 流式細胞儀分析（Flow Cytometry）： 此檢測可分析癌細胞表面的蛋白質（標記）。這對於區分 B 細胞和 T 細胞淋巴性白血病非常有用，對治療方案和預後評估有重大影響。
• 細胞化學染色（Cytochemical Staining）： 將特殊的化學染劑塗抹於血液或骨髓抹片上，當細胞過於不成熟而無法單憑外觀識別時，此方法有助於區分骨髓性與淋巴性白血病。

治療方案

白血病的治療高度取決於具體的白血病類型（急性或慢性）以及寵物的整體健康狀況。治療目標是消滅癌細胞、恢復正常的骨髓造血功能，並維持良好的生活品質。

化學治療與抗腫瘤藥物

化學治療是白血病的主要治療方式。與人類醫學不同，獸醫化學治療旨在盡可能減少副作用，將維持生活品質放在首位，而非追求高劑量、具侵襲性的治癒。

• Chlorambucil（苯丁酸氮芥）： 一種烷化劑化療藥物，常用作慢性淋巴性白血病（CLL）的第一線治療。這是一種口服藥物，通常耐受性良好，可在居家給藥。
• Glucocorticoids（糖皮質激素/類固醇）： 例如 prednisolone（強地松龍）。這些抗發炎藥物對癌變的淋巴球具有毒性，幾乎總是與其他化療藥物併用，以幫助減輕腫瘤負荷並促進食慾。
• Vincristine（長春新鹼）： 一種經靜脈注射給藥的長春花生物鹼類抗腫瘤藥。它是治療急性淋巴性白血病多藥聯合化療方案中的核心藥物。
• Cyclophosphamide（環磷醯胺）： 一種烷化劑，用於治療具高度侵襲性白血病的聯合化療方案。
• Cytarabine（阿糖胞苷）： 一種抗代謝類化療藥物，常用於治療急性骨髓性白血病的方案中，因其能針對快速分裂的細胞發揮作用。
• Asparaginase（左旋門冬醯胺酶）： 一種酵素類化療藥物，可剝奪白血病細胞生存所需的必需胺基酸，導致其死亡，同時對正常細胞的影響較小。
• Hydroxycarbamide（羥基脲，或稱 Hydroxyurea）： 一種抗代謝藥物，主要用於控制慢性骨髓性白血病，藉由減緩異常骨髓細胞的生成來達到治療效果。

支持療法

患有白血病的寵物通常需要積極的支持療法，特別是在治療初期或急性危象期間。這可能包括輸血以治療危及生命的貧血、靜脈輸液以維持水分平衡，以及在白血球數量極低時使用廣效性抗生素以預防感染。

全血球計數和血液抹片的顯微鏡評估是診斷白血病不可或缺的第一步。

預後

白血病的預後因疾病是急性還是慢性而有極大差異。

急性白血病

急性白血病（無論是骨髓性還是淋巴性）的預後通常極差至預後不良。儘管進行了積極的化療和支持療法，存活時間通常僅能以數週至數月計。由於病程進展過於迅速，骨髓往往無法及時復原以產生維持生命所需的健康細胞。

慢性白血病

慢性淋巴性白血病（CLL）的預後通常良好至極佳。許多患有 CLL 的犬貓在接受口服藥物（如 chlorambucil 和 prednisolone）治療後，可以成功控制病情達數年之久，並維持極佳的生活品質。

獸醫腫瘤專科醫師會利用特定的標記來預測存活時間。例如，權威內科學文獻指出：

「在 CD8 陽性表型的犬隻中，若淋巴球計數低於 30,000/µL，其存活時間較長（1100 天對比 131 天）；而在 B 細胞表型的犬隻中，具有循環小淋巴球的犬隻存活時間顯著長於具有大淋巴樣細胞的犬隻（中位存活時間未達到對比 129 天）……」

預防措施

由於引發犬貓白血病的確切基因突變尚不完全明瞭，目前尚無保證能預防此疾病的方法。

然而，對於貓隻而言，預防**貓白血病病毒（FeLV）**感染是最有效的預防手段。這可以透過讓貓隻待在室內以避免接觸受感染的野外貓隻、在引入新貓成員前進行篩檢，以及為有感染風險的貓隻接種疫苗來達成。

對於犬隻，定期進行獸醫健康檢查和年度血液檢查是及早發現無症狀慢性白血病、進而爭取早期控制的最佳方式。

何時該聯絡獸醫師

白血病可能導致健康狀況迅速惡化，尤其是急性白血病。如果您注意到以下任何警訊，應立即聯絡您的獸醫師：

• 極度沉鬱或突然虛弱
• 牙齦極度蒼白或呈白色
• 牙齦或皮膚上出現不明原因的瘀青或針尖狀紅點（瘀點）
• 持續且不明原因的發燒
• 突然倒地或呼吸困難
• 體重迅速且不明原因地減輕，或完全拒絕進食

特定品種注意事項

雖然任何犬貓都可能罹患白血病，但某些特定犬種被懷疑具有較高的患病風險。這些品種包括**黃金獵犬（Golden Retriever）、德國牧羊犬（German Shepherd Dog）和拳師犬（Boxer）**。如果您飼養這些品種，定期進行年度獸醫檢查和常規血液篩檢尤為重要，這有助於在臨床症狀變得明顯之前，偵測到早期的細胞病變。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 1209, 1210, 1216, 1217.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, p. 515.

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