犬貓心絲蟲症:症狀、診斷與治療指引
Dirofilaria immitis
別名: HWD, Heartworm infection, Dirofilaria immitis infection, HARD, Heartworm-associated respiratory disease, Pulmonary larval dirofilariasis
Dirofilaria immitis
別名: HWD, Heartworm infection, Dirofilaria immitis infection, HARD, Heartworm-associated respiratory disease, Pulmonary larval dirofilariasis
重點摘要
心絲蟲症是一種由蚊子傳播的嚴重寄生蟲感染,會對犬貓的心臟與肺部造成永久性損傷。若不予治療,成蟲將導致心臟衰竭或致命的血管阻塞。本文將深入探討其臨床症狀、診斷步驟與治療方案。

TL;DR. 心絲蟲症是一種常見且可能致命的蚊媒寄生蟲疾病,會嚴重損害犬貓的心臟與肺部。此病需要即時的獸醫介入治療,但同時也是一種高度可預防的疾病。

心絲蟲成蟲主要寄生於肺動脈中,會限制血流並損害血管組織。
心絲蟲症是一種嚴重且可能致命的疾病,由名為 Dirofilaria immitis 的寄生蟲所引起。這些寄生蟲是透過受感染的蚊子叮咬而傳播。幼蟲進入宿主體內後,會在身體組織中移行,最終定居於肺動脈(將血液從心臟輸送至肺部的血管)和右心。隨著這些蟲體生長至長達一英尺(約 30 公分),它們會造成嚴重的物理性阻塞,並引發強烈的發炎反應。
這種發炎反應會導致反應性血管病變,使血管纖維化(結疤)並變窄。隨著時間推移,受限的血流會導致肺高壓(肺部血壓異常升高)。為了將血液泵入這些狹窄且受損的血管,右心必須更加賣力工作。這種慢性負擔最終可能導致右側充血性心衰竭。在蟲體負荷量極高的嚴重病例中,寄生蟲可能會向心臟上游移行,阻礙三尖瓣和腔靜脈,導致稱為腔靜脈症候群(caval syndrome)的致命緊急狀況。
此疾病也可能影響其他器官系統。例如,免疫系統對寄生蟲的反應可能會引起全身性併發症,如一份權威獸醫內科學文獻所述:
「循環免疫複合物或微絲蟲抗原可能導致腎小球腎炎。在犬心絲蟲症中,極少數病例會伴隨腎澱粉樣變性。雖然尾側肺動脈是其首選寄生部位,但在高蟲體負荷的情況下,蟲體會向心臟上游移行至右心甚至腔靜脈。大量的蟲體可能導致動脈、三尖瓣區域或[腔靜脈]阻塞……」 [2]
雖然犬隻是心絲蟲的自然宿主,但貓也可能受到感染。然而,這種疾病在貓科患者身上的表現有所不同:
「發育為成熟心絲蟲感染的貓,其體內的成蟲數量通常少於受感染的犬隻。心絲蟲在貓體內的發育速度較慢、能發育為成蟲的感染期幼蟲數量較少,且成蟲的壽命也較短。然而,活蟲仍可在貓體內存活 2 至 4 年。」 [3]
在貓身上,即使是未成熟的幼蟲也可能造成顯著的損害,這種情況被稱為心絲蟲相關呼吸道疾病(Heartworm-Associated Respiratory Disease, HARD)或肺部幼蟲心絲蟲症。
心絲蟲症的唯一病因是蚊子傳播 Dirofilaria immitis 的幼蟲。當蚊子叮咬受感染的動物時,會吸入微小的幼蟲,稱為微絲蟲(microfilariae)。這些幼蟲在蚊子體內發育數週(時間取決於環境溫度)。當蚊子叮咬另一隻犬貓時,會將具感染力的幼蟲注入其皮膚中,幼蟲便開始在體內移行。
任何居住在或前往蚊子活躍地區的犬貓都面臨感染風險。在地方性流行(enzootic)地區,特別是蚊子數量繁衍興旺的溫暖潮濕氣候區,此疾病非常普遍且盛行率極高。
雖然心絲蟲症沒有特定的品種易感性,但生活方式和性別可能會影響風險。例如,統計數據顯示公犬更容易發展出最嚴重的疾病類型:
「除了蟲體負荷量之外,其他因素也可能參與腔靜脈症候群的發展,包括肺高壓的嚴重程度。腔靜脈症候群在心絲蟲流行地區更為常見;在某些地區,估計有多達 20% 的心絲蟲罹病犬會受到影響。大多數發生腔靜脈症候群的犬隻為公犬,且通常先前沒有心絲蟲相關症狀的病史。」 [1]
此外,研究人員指出,寄生蟲本身的基因變異也可能在疾病傳播中扮演角色,部分證據指向在特定族群中出現了「導致對常用預防藥產生真正抗藥性的基因多型性」 [3]。
心絲蟲症的臨床症狀差異很大,取決於體內的蟲體數量(蟲體負荷量)、感染持續時間以及宿主的活動量。活動量大的犬隻通常較早表現出明顯的症狀。

咳嗽、運動耐受力下降和呼吸費力是漸進性心絲蟲症的常見症狀。
診斷心絲蟲症需要結合血液檢查、影像學檢查和臨床物理評估。由於其症狀可能與其他心肺疾病相似,獸醫師會進行數項針對性檢查以確診並評估感染的嚴重程度。
首要的篩檢工具是成蟲抗原檢測。這種血液檢查可偵測雌性成蟲釋放的特定蛋白質。其準確度極高,但如果感染僅由雄性成蟲或未成熟幼蟲組成,則可能出現偽陰性結果。
如果抗原檢測呈陽性,或高度懷疑感染,獸醫師會進行濃縮檢測,以尋找血液中循環的微絲蟲(幼蟲)。
「濃縮檢測可使用微孔濾膜法(Millipore filter)或改良式 Knott 氏離心法進行。這兩種技術皆能使紅血球裂解並固定現存的微絲蟲。其中,改良式 Knott 氏檢測在測量幼蟲體型大小,以及區分犬心絲蟲與無致病性的絲狀幼蟲(如 Acanthocheilonema,舊稱 Dipetalonema reconditum)時更具優勢……」 [5]
「繼發性三尖瓣逆流(TR)相當常見,其最大流速可用於評估肺高壓的嚴重程度……在診斷肺高壓患者時,應始終將心絲蟲症列為排除的潛在病因。」 [4]

心臟超音波能讓獸醫師視覺化觀察心絲蟲成蟲並評估心臟功能。
治療心絲蟲症是一個複雜且多步驟的過程,必須根據患者的臨床分級(從輕微或無症狀的第 1 級,到危及生命的腔靜脈症候群第 4 級)進行調整。主要目標是安全地清除成蟲和幼蟲,同時將治療相關併發症(如因蟲體死亡引起的肺血栓栓塞)的風險降至最低。
對於呈現腔靜脈症候群的患者,單靠藥物治療是不夠且高度危險的。
「大量的蟲體可能導致動脈、三尖瓣區域或[腔靜脈]阻塞……」 [2]
在這些危急病例中,獸醫師或獸醫外科醫生必須進行緊急外科夾蟲手術,使用專用儀器經由頸靜脈物理性地將成蟲取出。
心絲蟲症患病的預後通常介於良好至預後謹慎之間,這在很大程度上取決於診斷時疾病的臨床分級:
在貓的病例中,預後一律需要謹慎。由於目前尚無安全且核准用於貓科患者的殺成蟲藥物,因此治療重點在於使用支持性照護(如皮質類固醇)來管理症狀,直到蟲體結束其 2 至 4 年的自然壽命。
心絲蟲症幾乎是可以完全預防的。由於治療已建立的感染費用昂貴、對身體負擔大且伴隨固有風險,因此不論犬貓,全年進行預防是標準的照護做法。
如果您的寵物未定期接受心絲蟲預防,或者您漏服了藥物,應安排篩檢預約。
如果您的寵物出現以下任何晚期心絲蟲症或腔靜脈症候群的危急警訊,必須立即尋求緊急獸醫照護:
這些症狀顯示存在危及生命的心血管危機,需要立即進行醫療或外科手術介入。
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
心絲蟲症是一種由蚊子傳播的嚴重寄生蟲感染,會對犬貓的心臟與肺部造成永久性損傷。若不予治療,成蟲將導致心臟衰竭或致命的血管阻塞。本文將深入探討其臨床症狀、診斷步驟與治療方案。
咳嗽 / 咳 / 乾咳 / 咳到想吐、呼吸困難 / 喘氣 / 呼吸很喘 / 呼吸吃力 / 喘不過氣、呼吸急促 / 呼吸很快 / 喘氣 / 呼吸很急 / 喘不過氣、運動不耐 / 不愛運動 / 容易喘 / 活動力下降 / 走一下就累、急性虛脫 / 突然暈倒 / 突然軟腳倒地 / 突然倒下、食慾不振 / 不吃東西 / 沒胃口 / 不願意進食、腹水 / 肚子積水 / 肚子脹大 / 腹部膨大、發紺 / 舌頭發紫 / 嘴唇變藍 / 皮膚發紫 / 缺氧發紫
Adult HW antigen (Ag) test、Echocardiography、Electrocardiography (ECG)、Microfilaria concentration test、Thoracic radiography
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。