犬貓心絲蟲病:症狀、診斷與治療
Dirofilaria immitis
別名: HWD, Heartworm infection, Dirofilaria immitis infection, HARD, Heartworm-associated respiratory disease, Pulmonary larval dirofilariasis
Dirofilaria immitis
別名: HWD, Heartworm infection, Dirofilaria immitis infection, HARD, Heartworm-associated respiratory disease, Pulmonary larval dirofilariasis
重點摘要
心絲蟲病是由蚊子傳播的嚴重寄生蟲感染,主要影響犬隻和貓隻。若不予治療,成蟲會損害心肺,導致心力衰竭或致命性血管阻塞。本文將介紹其臨床症狀、診斷步驟及治療方案。

重點提要: 心絲蟲病是一種常見且可能致命的蚊傳寄生蟲感染。它會損害犬貓的心臟和肺部,需要及時的獸醫干預,但此病是完全可以高度預防的。

成體心絲蟲主要寄生於肺動脈,限制血液流動並損害血管組織。
心絲蟲病是由一種名為犬心絲蟲(Dirofilaria immitis)的寄生蟲引起的嚴重且可能致命的疾病。這些寄生蟲透過受感染蚊子的叮咬進行傳播。幼蟲進入宿主體內後,會穿過身體組織移行,最終寄生於肺動脈(將血液從心臟輸送到肺部的血管)和右心室。當這些蟲體長至達一英尺長時,會造成嚴重的物理性阻塞並引發劇烈的炎症反應。
這種炎症反應會導致反應性血管病變,使血管纖維化(結疤)並變窄。隨着時間推移,受阻的血流會引發肺高壓(肺部血管壓力異常升高)。為了將血液泵入這些狹窄且受損的血管,右心室必須承受更大的工作負荷。這種慢性過載最終可導致右側充血性心力衰竭。在蟲體負荷極高的嚴重病例中,寄生蟲會向心臟上游移行,阻塞三尖瓣和腔靜脈,導致一種稱為腔靜脈綜合症(caval syndrome)的致命急症。
此病還會影響其他器官系統。例如,免疫系統對寄生蟲的反應會引起全身性併發症,正如權威獸醫內科學文獻所述:
「循環免疫複合物或微絲蚴抗原可能導致腎小球腎炎。犬隻患有心絲蟲病時,極少數情況下會伴隨腎臟澱粉樣變性。雖然尾側肺動脈是其首選寄生部位,但當蟲體負荷過重時,蟲體會向心臟上游移行至右心甚至腔靜脈。大量的蟲體可導致動脈、三尖瓣區域或[腔靜脈]阻塞……」 [2]
雖然犬隻是心絲蟲的自然宿主,但貓隻同樣會受感染。然而,該病在貓科患者身上的表現有所不同:
「發育為成熟心絲蟲感染的貓隻,其體內的成蟲數量通常少於受感染的犬隻。在貓體內,心絲蟲成熟速度較慢,發育為成蟲的感染性幼蟲數量較少,且成蟲的壽命較短。然而,活蟲仍可在其體內存活2至4年。」 [3]
在貓隻中,即使是未成熟的幼蟲也能造成顯著損害,這種情況被稱為心絲蟲相關呼吸道疾病(Heartworm-Associated Respiratory Disease, HARD)或肺部幼蟲移行症。
心絲蟲病的唯一病因是蚊子傳播犬心絲蟲(Dirofilaria immitis)的幼蟲。當蚊子叮咬受感染的動物時,會吸入稱為微絲蚴(microfilariae)的微小幼蟲。這些幼蟲在蚊子體內發育數週(具體時間取決於環境溫度)。當該蚊子叮咬另一隻犬或貓時,會將具感染性的幼蟲釋放到皮膚中,幼蟲隨即開始在體內移行。
任何居住在或前往蚊子活躍地區的犬隻或貓隻均面臨感染風險。此病在地方性流行區域非常普遍,尤其是在蚊群滋生的溫暖潮濕氣候地區。
雖然心絲蟲病沒有特定的品種易感性,但生活方式和性別會影響患病風險。例如,統計數據顯示,雄性犬隻更容易發展為最嚴重的病症:
「除蟲體負荷外,其他因素(包括肺高壓的嚴重程度)可能也參與了腔靜脈綜合症的發生。腔靜脈綜合症在心絲蟲病地方性流行區域更為常見;在某些地區,估計有多達20%患有心絲蟲病的犬隻會受到影響。大多數發生腔靜脈綜合症的犬隻為雄性。患者通常沒有心絲蟲相關症狀的既往病史。」 [1]
此外,研究人員指出,寄生蟲本身的基因變異可能在疾病傳播中發揮作用,有證據表明在特定群體中存在「導致寄生蟲對常見預防藥物產生真正抗藥性的基因多態性」 [3]。
心絲蟲病的臨床症狀差異極大,取決於體內蟲體的數量(蟲體負荷)、感染持續時間以及宿主的活動量。活動量大的犬隻通常在早期就會表現出較明顯的症狀。

咳嗽、運動耐受力下降和呼吸費力是進行性心絲蟲病的常見症狀。
診斷心絲蟲病需要結合血液檢查、影像學檢查和臨床體格評估。由於其症狀與其他心肺疾病相似,獸醫會進行多項針對性檢查以確診並評估感染的嚴重程度。
首要的篩查工具是成體心絲蟲抗原檢測。這種血液檢查能檢測出雌性成蟲釋放的特定蛋白質。該檢測準確度極高,但如果體內僅有雄性成蟲或未成熟的幼蟲,則可能會出現假陰性結果。
如果抗原檢測呈陽性,或者高度懷疑感染,獸醫會進行濃縮檢測,以尋找血液中循環的微絲蚴(幼蟲)。
「濃縮檢測可採用微孔濾膜法或改良Knott氏離心法。這兩種技術均能裂解紅血球並固定現存的微絲蚴。改良Knott氏檢測在測量幼蟲體積以及區分犬心絲蟲與非致病性絲狀蚴(如 Acanthocheilonema reconditum,舊稱 Dipetalonema reconditum)方面更具優勢……」 [5]
「繼發性三尖瓣反流(TR)十分常見,其最大流速可用於估算肺高壓的嚴重程度……在診斷肺高壓患者時,應始終排除心絲蟲病這一潛在病因。」 [4]

超聲心動圖能讓獸醫直觀地觀察成體心絲蟲並評估心臟功能。
治療心絲蟲病是一個複雜且分步驟的過程,必須根據患者的臨床分級(從第1級的輕微或無症狀,到第4級致命的腔靜脈綜合症)進行量身定制。主要目標是在安全清除成蟲和幼蟲的同時,將治療相關併發症(如因蟲體死亡引起的肺血栓栓塞)的風險降至最低。
對於出現腔靜脈綜合症的患者,單靠藥物治療是不夠的,而且極其危險。
「大量的蟲體可導致動脈、三尖瓣區域或[腔靜脈]阻塞……」 [2]
在這些危急情況下,獸醫或外科獸醫必須進行緊急手術夾除,使用專用器械經頸靜脈將成蟲物理性夾出。
患有心絲蟲病的寵物的預後通常介乎良好至謹慎之間,這在很大程度上取決於確診時疾病的臨床分級:
對於貓隻,預後通常較為謹慎。由於目前尚無安全且獲批准用於貓科患者的殺成蟲藥物,治療主要集中於透過支持性治療(如皮質類固醇)來控制症狀,直至蟲體結束其2至4年的自然壽命。
心絲蟲病幾乎是完全可以預防的。由於治療已確診的感染費用昂貴、過程艱辛且伴隨固有風險,因此全年預防是犬貓的標準護理方案。
如果您的寵物未有定期接受心絲蟲預防,或您曾漏服藥物,應預約進行篩查。
如果您的寵物出現以下任何晚期心絲蟲病或腔靜脈綜合症的危險信號,必須立即尋求緊急獸醫治療:
這些症狀表明存在危急的心血管危機,需要立即進行藥物或手術干預。
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
心絲蟲病是由蚊子傳播的嚴重寄生蟲感染,主要影響犬隻和貓隻。若不予治療,成蟲會損害心肺,導致心力衰竭或致命性血管阻塞。本文將介紹其臨床症狀、診斷步驟及治療方案。
咳嗽 / 咳 / 乾咳 / 咳到想嘔、呼吸困難 / 喘氣 / 呼吸很急 / 呼吸吃力 / 喘不過氣、呼吸急促 / 呼吸好快 / 喘氣 / 抖氣急、運動不耐受 / 不願走動 / 容易疲倦 / 活動力下降、急性虛脫 / 突然暈倒 / 突然癱軟 / 突然倒地、食慾不振 / 不吃東西 / 沒有胃口 / 不肯進食、腹水 / 肚子積水 / 肚脹脹 / 腹部腫脹、發紺 / 舌頭變藍 / 嘴唇發紫 / 皮膚變紫 / 缺氧變藍
Adult HW antigen (Ag) test、Echocardiography、Electrocardiography (ECG)、Microfilaria concentration test、Thoracic radiography
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。