犬瘟熱 (Canine Distemper)

TL;DR 犬瘟熱是一種具高度傳染性且危及生命的神經系統、呼吸道與消化道病毒感染症，常見於犬隻與貂，且常導致永久性的神經系統損傷。

犬瘟熱是一種高度傳染性的病毒性疾病，會導致嚴重的精神沉鬱與全身性症狀。

什麼是犬瘟熱？

犬瘟熱是由犬瘟熱病毒（Canine Distemper Virus, CDV）引起的高度傳染性全身性病毒疾病。它是影響犬隻及其他食肉目動物（包括寵物貂）最嚴重的傳染病之一。該病毒以其侵襲並在體內多個重要系統中複製的能力而聞名，特別針對淋巴組織、神經組織和上皮組織。這種廣泛的複製會導致複雜的呼吸道、消化道、皮膚、眼部以及漸進性神經系統症狀。

當寵物接觸到病毒時，感染始於上呼吸道的淋巴組織。病毒隨後迅速擴散至全身的淋巴系統，包括脾臟、胸腺和淋巴結。此初始階段的特徵是淋巴球（負責抵抗感染的重要白血球）遭到破壞。這種破壞會導致嚴重的白血球減少症（具體為淋巴球減少症）和高燒。由於免疫系統在此階段受到嚴重損害，動物極易受到繼發性細菌感染，這往往會使病情更加複雜。

在淋巴系統入侵之後，病毒會進行第二波複製，目標是全身的上皮組織。上皮細胞構成呼吸道、消化道、皮膚和眼部的內襯。這些細胞受損會引發犬瘟熱的經典全身性症狀，如咳嗽、鼻分泌物、嘔吐、下痢以及嚴重的皮膚病變。最後，在許多病例中，病毒會穿透中樞神經系統，侵入大腦和脊髓。這第三波感染會導致嚴重的漸進性神經功能障礙，這通常是不可逆且危及生命的。

病因與風險因素

犬瘟熱是由犬瘟熱病毒引起的，該病毒屬於麻疹病毒屬（Morbillivirus），與人類的麻疹病毒密切相關。該病毒具有高度傳染性，主要透過病犬咳嗽或打噴嚏時產生的飛沫進行空氣傳播。它也可以透過直接接觸受感染的體液（包括鼻分泌物、唾液、尿液和糞便）來傳播。

如一本權威的獸醫急診重症手冊所述：

「CDV 在感染後最長可隨呼吸道分泌物排出達 90 天。CDV 的初始複製發生於淋巴組織中，病毒對淋巴球的破壞會導致淋巴球減少症與發熱。」

雖然家犬是最常見的宿主，但該病毒也可以感染許多其他物種。貂對犬瘟熱極為敏感，若未接種疫苗且感染病毒，死亡率接近 100%。其他野生動物如狐狸、狼、郊狼、浣熊、臭鼬和獾也是該病毒的保毒宿主，使病毒得以在自然環境中持續存在。

根據權威的獸醫內科學文獻：

「犬瘟熱病毒（CDV）主要引起陸生食肉目動物發病，但許多其他物種，包括海豹、貂、臭鼬、獾、鼠海豚以及異國貓科動物，均曾感染 CDV 或相關的副黏液病毒。」

感染犬瘟熱的主要風險因素是缺乏適當的疫苗接種。六至十二週齡的幼犬風險最高，因為此時來自母體的抗體保護力正在消退，而其自身的免疫系統尚未發育完全。未接種疫苗的成犬、生活在擁擠收容所環境中的犬隻，以及未接受常規預防保健的貂，也面臨極高的風險。目前尚無文獻證實犬瘟熱存在品種易感性；任何未接種疫苗的犬隻或貂，不論品種，都對該感染高度敏感。

應注意的臨床症狀

犬瘟熱的臨床症狀變異極大，且通常呈階段性發展，起初為輕微的呼吸道或消化道症狀，隨後進展為嚴重的神經症狀。

指標性症狀

• 肌陣攣 (Myoclonus)：這是特定肌肉群（如四肢或面部肌肉）不自主的抽搐或節律性痙攣。在動物休息或睡眠時最為明顯。此症狀對犬瘟熱具有極高的特異性診斷價值（pathognomonic），其出現強烈指向該疾病。

常見症狀

• 發燒：常呈雙相熱型（biphasic pattern），在感染初期出現第一次高峰，隨後在全身性症狀發展時出現第二次高峰。
• 精神沉鬱與食慾廢絕：患病動物極度虛弱、精神沉鬱且拒絕進食。
• 黏液膿性鼻分泌物：眼鼻流出濃稠的黃色至綠色分泌物。
• 咳嗽：初期為乾咳，但隨著繼發性細菌性肺炎的發展，通常會轉為濕性且有痰的咳嗽。
• 嘔吐與下痢：胃腸道不適，程度可從輕微到嚴重，導致快速脫水。
• 膿皰性皮炎：皮膚上出現充滿膿液的小突起，最常見於無毛的腹部。
• 鼻與腳墊角質化過度：又稱「硬腳墊病」（hard pad disease），會導致鼻部和腳墊的皮膚變得極為肥厚、堅硬、乾燥且龜裂。
• 牙釉質發育不全：若幼犬在恆齒完全萌出前感染犬瘟熱，病毒會破壞產生牙釉質的細胞，導致恆齒留下永久性的嚴重凹陷與變色。
• 癲癇發作：範圍可從輕微的「嚼口香糖式」發作（特徵為節律性的下顎運動和流涎）到全身性大發作。
• 共濟失調與輕癱：失去協調能力、步態搖晃，以及部分癱瘓或無力，特別是在後肢。

一本權威的內科學教科書描述了這些症狀的進展：

「隨著肺炎的發展，咳嗽會轉為濕性且有痰。患犬會出現精神沉鬱、食慾不振，且通常伴隨發燒。隨後可能出現輕微至嚴重的下痢。此外，亦可觀察到腳墊與鼻部角質化過度、無毛腹部出現膿皰性皮炎，以及嚴重的濕性外耳炎。」

偶見症狀

• 前葡萄膜炎：眼球前房的發炎。
• 視神經炎：視神經發炎，可能導致突發性且永久性的失明。
• 視網膜脈絡膜炎與勳章狀病變：視網膜上的發炎性病變，會留下特徵性的金色或銀色反光疤痕，形似勳章（Medallion lesions）。
• 乾性角結膜炎 (KCS)：俗稱乾眼症，由病毒破壞淚腺所致。
• 流產與死胎：發生於受感染的懷孕母犬。
• 老犬腦炎：一種罕見的慢性、漸進性腦部發炎，可能在成年犬隻看似從亞臨床犬瘟熱感染中康復數年後發生。

角質化過度（或稱「硬腳墊病」）會導致鼻部與腳墊的皮膚變得肥厚且龜裂。

獸醫師如何診斷

診斷犬瘟熱可能具有挑戰性，特別是在早期階段，其症狀與其他常見的呼吸道或消化道感染（如犬傳染性支氣管炎或犬小病毒腸炎）極為相似。獸醫師會進行全面的理學檢查，並建議進行一系列診斷步驟以確認病毒的存在。

• 全血球計數 (CBC)：此基礎血液檢查在疾病早期通常會顯示顯著的淋巴球減少症（lymphopenia），反映了病毒對免疫細胞的破壞。
• 胸腔 X 光檢查：對於出現呼吸道症狀的犬隻，胸腔 X 光對於評估肺炎的嚴重程度並指導支持性呼吸治療至關重要。
• 結膜刮片細胞學檢查：獸醫師可能會輕輕刮取眼瞼內襯以收集細胞。在顯微鏡下，這些細胞的細胞質內可能會顯現病毒包涵體（inclusion bodies，即病毒蛋白質的聚集體），這高度提示為犬瘟熱。
• 逆轉錄聚合酶連鎖反應 (RT-PCR)：這是檢測犬瘟熱病毒遺傳物質的黃金標準。可以使用鼻腔、喉嚨或眼部的拭子，或是血液和尿液檢體來進行。請注意，如果犬隻近期接種過減毒活疫苗，PCR 檢測有時可能會出現偽陽性，因此獸醫師會結合寵物的疫苗接種史來解讀這些結果。
• 切片組織的免疫組織化學染色 (IHC)：如果存在皮膚病變（如角質化過度或膿皰），可以對一小塊皮膚切片進行特殊染色，以直接鑑定組織細胞內是否存在病毒抗原。
• 腦脊髓液 (CSF) 分析：如果寵物表現出神經症狀，獸醫師可能會建議採集腦部和脊髓周圍的液體檢體。此檢測有助於評估發炎情況，並可檢測中樞神經系統內是否存在針對該病毒的抗體。

胸腔放射線照片（X 光）有助於獸醫師評估繼發性肺炎的嚴重程度。

治療方案

目前尚無針對犬瘟熱病毒的特效抗病毒藥物。治療完全是支持性的，重點在於控制症狀、預防繼發性感染，並在動物的免疫系統試圖清除病毒時保持其舒適度。

支持性治療與住院護理
大多數患有活動性犬瘟熱的犬隻需要密集的住院治療。這包括：

• 靜脈輸液治療：糾正因嘔吐、下痢和發燒引起的脫水，並維持電解質平衡。
• 廣效性抗生素：雖然抗生素無法殺滅病毒，但對於預防或治療繼發性細菌感染（如嚴重的細菌性肺炎）至關重要。
• 呼吸道治療：常使用霧化治療（nebulization）和拍痰（coupage）來幫助清除肺炎患犬肺部的分泌物。
• 營養支持：給予輔助餵食或高適口性的配方以幫助患者維持體力。對於虛弱、長期臥床的患者，還需要精細的護理以預防褥瘡。
• 止吐劑與胃腸黏膜保護劑：控制嘔吐並保護胃腸道的藥物。
• 抗癲癇藥物：如果患者出現癲癇發作，會使用苯巴比妥（phenobarbital）或溴化鉀（potassium bromide）等藥物來控制癲癇活動。

糖皮質激素治療
糖皮質激素（類固醇）被歸類為第二線療法。由於它們會抑制免疫系統，因此在病毒感染的活動性全身期通常應避免使用。然而，獸醫師可能會選擇性地開立糖皮質激素來控制特定的嚴重發炎性併發症。例如，它們可用於減輕視神經炎的發炎（以保留視力），或在活動性病毒複製期消退後，用於控制特定的免疫介導性神經症狀。

隔離協定
由於該病毒具有高度傳染性，且可隨呼吸道分泌物排出達 90 天，因此受感染的動物必須與所有其他犬隻及敏感物種嚴格隔離。住院患者會被安置在專用的隔離病房中，且獸醫人員會執行嚴格的生物安全措施。

預後

犬瘟熱的預後通常較差，特別是對於發展出中樞神經系統（CNS）症狀或免疫反應不佳的動物。

權威的內科學文獻指出：

「中樞神經系統（CNS）疾病通常呈漸進性且預後不良；部分在臨床上未曾被察覺有全身性症狀的犬隻，亦可能發展出神經症狀。」

如果動物出現漸進性輕癱、癲癇發作或嚴重肌陣攣等神經症狀，大腦和脊髓的損傷通常是永久性且呈漸進性的。在這些病例中，治療往往難以奏效，通常會建議進行人道安樂死以避免動物遭受痛苦。

對於僅出現輕微全身性症狀（如輕微呼吸道或消化道不適）且擁有強健免疫反應的犬隻，是有可能康復的。然而，這些康復者仍可能留下終身的後遺症，包括永久性的肌肉抽搐（肌陣攣）、乾眼症（KCS）或嚴重受損的恆齒（牙釉質發育不全）。貂的長期預後數據極差，因為該物種一旦出現臨床症狀，此疾病幾乎百分之百致命。

預防措施

犬瘟熱可透過常規疫苗接種得到極佳的預防。犬瘟熱疫苗被視為犬隻的「核心」疫苗，這意味著無論犬隻的生活方式或地理位置如何，這都是必不可少的疫苗。

• 幼犬疫苗系列：幼犬應從 6 至 8 週齡開始接受一系列核心混合疫苗（通常預防犬瘟熱、腺病毒、小病毒和副流感病毒），每 3 至 4 週施打一次，直至 16 至 18 週齡。
• 成犬補強疫苗：在完成幼犬基礎免疫後，通常會在一歲時進行補強，之後每三年接種一次，具體取決於獸醫師的建議和所使用的疫苗類型。
• 貂隻疫苗接種：貂必須使用專門批准用於貂的疫苗來預防犬瘟熱。牠們需要完成基礎免疫程序，隨後每年進行補強。
• 隔離與衛生：在未完成完整疫苗接種系列之前，應避免讓幼犬進入公共區域、狗公園或接觸其他犬隻。犬瘟熱病毒在環境中相對脆弱，很容易被大多數標準家用消毒劑（包括稀釋的漂白水）消滅。

何時該聯絡獸醫師

犬瘟熱屬於獸醫急症。如果您的犬隻或貂未接種疫苗或疫苗接種不完全，且出現任何患病跡象，您必須立即尋求獸醫診治。

如果您觀察到以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或動物急診醫院：

• 癲癇發作或節律性肌肉抽搐（肌陣攣）
• 呼吸困難、呼吸急促或持續性濕咳
• 眼鼻流出濃稠的黃色或綠色分泌物
• 極度精神沉鬱、無反應或無法站立
• 嚴重且持續的嘔吐或下痢
• 突然失明或明顯視力喪失

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077, 1375
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 561