犬瘟熱：症狀、診斷、治療與預防指南

TL;DR. 犬瘟熱是一種極具傳染性且危及生命的病毒性感染，主要影響犬隻和雪貂。此病毒會侵襲呼吸、消化和神經系統，往往導致永久性的神經系統損傷。

犬瘟熱是一種高度傳染性的病毒性疾病，會導致嚴重的精神萎靡和全身性疾病。

什麼是犬瘟熱？

犬瘟熱是由犬瘟熱病毒（Canine Distemper Virus, CDV）引起的一種高度傳染性全身性病毒疾病。它是影響犬隻及其他食肉動物（包括雪貂）最嚴重的傳染病之一。該病毒以其入侵並在體內多個重要系統中複製的能力而聞名，特別是針對淋巴組織、神經組織和上皮組織。這種廣泛的複製會導致複雜的呼吸道、胃腸道、皮膚、眼部以及進行性神經系統症狀。

當寵物接觸到病毒時，感染始於上呼吸道的淋巴組織。病毒隨後迅速擴散至全身的淋巴系統，包括脾臟、胸腺和淋巴結。此初始階段的特徵是淋巴細胞（負責抵抗感染的重要白血球）遭到破壞。這種破壞會導致嚴重的白血球減少（稱為淋巴細胞減少症）和高熱。由於免疫系統在此階段受到嚴重損害，動物變得極易受到繼發性細菌感染，這往往會使病情更加複雜。

在淋巴系統遭受入侵後，病毒會進行第二波複製，目標是全身的上皮組織。上皮細胞分佈於呼吸道、胃腸道、皮膚和眼部。這些細胞受損會引致犬瘟熱的經典全身性症狀，如咳嗽、流鼻涕、嘔吐、腹瀉和嚴重的皮膚病變。最後，在許多病例中，病毒會穿透中樞神經系統，入侵大腦和脊髓。這第三波感染會引起嚴重的進行性神經功能障礙，這通常是不可逆轉且危及生命的。

病因與風險因素

犬瘟熱是由犬瘟熱病毒引起的，該病毒屬於麻疹病毒屬（Morbillivirus），與人類的麻疹病毒密切相關。該病毒傳染性極高，主要通過受感染動物咳嗽或打噴嚏時產生的飛沫傳播。它也可以通過直接接觸受感染的體液（包括鼻腔分泌物、唾液、尿液和糞便）進行傳播。

正如一本權威的獸醫急症醫學手冊中所述：

「CDV在感染後可隨呼吸道分泌物排出體外長達90天。CDV最初在淋巴組織中複製，病毒對淋巴細胞的破壞會導致淋巴細胞減少症和發熱。」

雖然家犬是最常見的宿主，但該病毒也可以感染許多其他物種。雪貂對犬瘟熱極為敏感，如果未接種疫苗並感染病毒，死亡率接近100%。其他野生動物，如狐狸、狼、郊狼、浣熊、臭鼬和獾，也是該病毒的天然宿主，使病毒得以在環境中持續存在。

根據權威的獸醫內科學文獻：

「犬瘟熱病毒（CDV）主要引起陸生食肉動物發病，但許多其他物種，包括海豹、雪貂、臭鼬、獾、鼠海豚和野生貓科動物，均曾感染CDV或相關的副黏病毒。」

感染犬瘟熱的主要風險因素是缺乏適當的疫苗接種。六至十二週齡的幼犬風險最高，因為此時來自母體的抗體保護正在減退，而其自身的免疫系統尚未完全發育。未接種疫苗的成年犬、生活在擁擠收容所環境中的犬隻，以及未接受常規預防性護理的雪貂，也面臨極高風險。目前尚無文獻證實犬瘟熱存在品種易感性；任何未接種疫苗的犬隻或雪貂，不論品種，均對該感染高度易感。

臨床症狀

犬瘟熱的臨床症狀多變，且通常呈階段性發展，起初為輕微的呼吸道或胃腸道症狀，隨後進展為嚴重的神經系統症狀。

主要特徵症狀

• 肌陣攣 (Myoclonus)：特定肌群（如四肢或面部肌肉）的不自主抽搐或節律性痙攣，在動物休息或睡眠時最為明顯。此症狀對犬瘟熱具有高度特異性（病理特徵性），其出現強烈指向此病。

常見症狀

• 發熱：常呈雙相熱型，即感染初期體溫首次升高，隨後在全身症狀出現時再次升高。
• 精神沉鬱與食慾廢絕：患病動物極度萎靡、虛弱，拒絕進食。
• 黏液膿性鼻分泌物：鼻腔和眼部流出濃稠的黃綠色分泌物。
• 咳嗽：初期為乾咳，隨着繼發性細菌性肺炎的發展，常轉為濕性咳嗽並伴有痰液。
• 嘔吐與腹瀉：胃腸道不適，程度可由輕微至嚴重，導致快速脫水。
• 膿皰性皮炎：皮膚上出現充滿膿液的小膿皰，最常見於無毛的腹部。
• 鼻部及腳墊角質化過度：又稱「硬腳墊病」（hard pad disease），導致鼻部和腳墊皮膚變得極度增厚、堅硬、乾燥和龜裂。
• 牙釉質發育不全：若幼犬在恆齒完全萌出前感染犬瘟熱，病毒會破壞製造牙釉質的細胞，導致恆齒留下永久性的嚴重凹陷和變色。
• 癲癇發作：範圍可從輕微的「嚼口香糖樣」抽搐（特徵為節律性下頜運動和流涎）到全身性大發作。
• 共濟失調與輕癱：失去協調能力、步態搖晃，以及局部癱瘓或無力，尤其是後肢。

權威內科學教科書對這些症狀的進展進行了描述：

「隨着肺炎的發展，咳嗽會變得濕潤且有痰。患犬表現出精神沉鬱、食慾不振，且通常伴有發熱。隨後會出現輕微或嚴重的腹瀉。此外，亦可見腳墊和鼻部角質化過度、無毛腹部出現膿皰性皮炎，以及嚴重的濕性外耳炎。」

偶見症狀

• 前葡萄膜炎：眼球前房發炎。
• 視神經炎：視神經發炎，可導致突發性永久失明。
• 視網膜脈絡膜炎與「勳章狀」病變 (Medallion lesions)：視網膜上的炎症性病變，會留下特徵性的金色或銀色反光疤痕，形似勳章。
• 乾眼症（乾性角結膜炎）：因病毒破壞淚腺所致。
• 流產與死胎：發生於受感染的懷孕母犬。
• 老犬腦炎：一種罕見的慢性進行性腦部炎症，可能在成年犬隻看似從亞臨床犬瘟熱感染中康復數年後發生。

角質化過度（或稱「硬腳墊病」）會導致鼻部和腳墊的皮膚變得厚實且龜裂。

獸醫如何診斷

診斷犬瘟熱可能極具挑戰性，尤其是在早期階段，其症狀與其他常見的呼吸道或胃腸道感染（如肯尼氏咳或犬微小病毒腸炎）非常相似。獸醫會進行全面的臨床檢查，並建議進行一系列診斷測試以確認病毒的存在。

• 全血細胞計數 (CBC)：這種基礎血液檢查在疾病早期通常會顯示嚴重的淋巴細胞減少症（低淋巴細胞計數），反映了病毒對免疫細胞的破壞。
• 胸部X光檢查：對於出現呼吸道症狀的犬隻，胸部X光檢查對於評估肺炎的嚴重程度並指導支持性呼吸治療至關重要。
• 結膜刮片細胞學檢查：獸醫可能會輕輕刮取眼瞼內側的細胞。在顯微鏡下，這些細胞可能會顯示細胞質內有病毒包涵體（病毒蛋白質聚集物），這高度提示感染了犬瘟熱。
• 逆轉錄聚合酶鏈式反應 (RT-PCR)：這是檢測犬瘟熱病毒基因物質的金標準。可以使用從鼻腔、咽喉或眼部採集的拭子，或者血液和尿液樣本進行檢測。請注意，如果犬隻近期接種過減毒活疫苗，PCR檢測有時可能會出現假陽性，因此獸醫會結合寵物的疫苗接種史來解讀這些結果。
• 活檢組織的免疫組織化學 (IHC) 檢查：如果存在皮膚病變（如角質化過度或膿皰），可以對一小塊皮膚組織進行活檢，並使用特殊染色法直接鑑定組織細胞內是否存在病毒抗原。
• 腦脊液 (CSF) 分析：如果寵物表現出神經系統症狀，獸醫可能會建議採集腦部和脊髓周圍的液體樣本。此檢測有助於診斷炎症，並可檢測中樞神經系統內是否存在針對該病毒的抗體。

胸部X光片（胸腔放射線照相）有助獸醫評估繼發性肺炎的嚴重程度。

治療方案

目前尚無針對犬瘟熱的特效抗病毒藥物。治療完全是支持性的，重點在於控制症狀、預防繼發性感染，並在患者免疫系統試圖清除病毒時保持其舒適度。

支持性治療與住院護理
大多數患有活動性犬瘟熱的犬隻都需要重症住院治療。這包括：

• 靜脈輸液治療：糾正因嘔吐、腹瀉和發熱引起的脫水，並維持電解質平衡。
• 廣譜抗生素：雖然抗生素不能殺滅病毒，但對於預防或治療繼發性細菌感染（如嚴重的細菌性肺炎）至關重要。
• 呼吸道治療：通常使用霧化吸入（吸入療法）和胸壁叩擊（輕拍胸部）來幫助肺炎患者清除肺部分泌物。
• 營養支持：輔助餵食或提供高適口性的飲食，以幫助患者保持體力。對於虛弱、長期臥床的患者，還需要精心的護理以預防褥瘡。
• 止吐劑與胃黏膜保護劑：控制嘔吐並保護胃腸道的藥物。
• 抗癲癇藥物：如果患者出現癲癇發作，會使用苯巴比妥 (Phenobarbital) 或溴化鉀 (Potassium bromide) 等藥物來控制癲癇活動。

糖皮質激素治療
糖皮質激素（皮質類固醇）被歸類為二線療法。由於它們會抑制免疫系統，因此在病毒感染的活動期和全身期通常避免使用。然而，獸醫可能會選擇性地開具糖皮質激素來控制特定的嚴重炎症併發症。例如，它們可用於減輕視神經炎的炎症（以保護視力），或在活動性病毒複製期消退後控制特定的免疫介導性神經症狀。

隔離協議
由於該病毒傳染性極高，且在感染後可隨呼吸道分泌物排出體外長達90天，因此患病動物必須與所有其他犬隻及易感物種嚴格隔離。住院患者會被安置在專門的隔離病房中，獸醫工作人員會執行嚴格的生物安全措施。

預後

犬瘟熱的預後通常較差，特別是對於出現中樞神經系統（CNS）症狀或免疫反應較差的動物。

權威內科學文獻指出：

「中樞神經系統（CNS）疾病通常呈進行性發展，且預後不良；部分從未表現出明顯全身症狀的犬隻亦可能出現神經系統病變。」

如果動物出現神經系統症狀，如進行性輕癱、癲癇發作或嚴重的肌陣攣，大腦和脊髓的受損通常是永久性且呈進行性的。在這些病例中，治療往往難以奏效，通常會建議進行人道毀滅以減輕其痛苦。

對於僅出現輕微全身症狀（如輕微呼吸道或胃腸道不適）且免疫反應強健的犬隻，是有可能康復的。然而，這些康復者仍可能遭受終生併發症的困擾，包括永久性肌肉抽搐（肌陣攣）、乾眼症（KCS）或嚴重受損的恆齒（牙釉質發育不全）。雪貂的長期預後數據極差，因為一旦出現臨床症狀，該病在此物種中的致死率幾乎高達100%。

預防措施

犬瘟熱是完全可以通過常規疫苗接種來預防的。犬瘟熱疫苗被視為犬隻的「核心」疫苗，這意味着無論其生活方式或地理位置如何，每隻犬隻都必須接種。

• 幼犬疫苗系列：幼犬應從6至8週齡開始接受一系列多聯疫苗（通常預防犬瘟熱、腺病毒、微小病毒和副流感），每3至4週接種一次，直至16至18週齡。
• 成犬加強劑：在完成幼犬首次疫苗系列後，通常在一歲時接種加強劑，之後每三年接種一次，具體取決於獸醫的建議和所使用的特定疫苗。
• 雪貂疫苗接種：雪貂必須使用專門批准用於雪貂的犬瘟熱疫苗進行接種。牠們需要接受基礎疫苗系列，隨後每年接種加強劑。
• 隔離與衛生：在未完成完整的疫苗接種系列之前，應避免讓未接種疫苗的幼犬前往公共場所、狗公園或接觸其他犬隻。犬瘟熱病毒在環境中相對脆弱，很容易被大多數標準家用消毒劑（包括稀釋的漂白水）殺滅。

何時聯絡獸醫

犬瘟熱屬於獸醫急症。如果您的犬隻或雪貂未接種疫苗或未完成疫苗接種，並出現任何患病跡象，您必須立即尋求獸醫治療。

如果您觀察到以下任何危險信號，請立即聯絡您的獸醫或急症動物醫院：

• 癲癇發作或節律性肌肉抽搐（肌陣攣）
• 呼吸困難、呼吸急促或持續的濕性咳嗽
• 眼部或鼻腔流出濃稠的黃色或綠色分泌物
• 極度精神萎靡、無反應或無法站立
• 嚴重且持續的嘔吐或腹瀉
• 突然失明或明顯視力喪失

參考文獻

• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, pages 1077, 1375
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 561

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