膿胸

TL;DR. 膿胸は、犬や猫の肺の周囲（胸腔内）に膿が蓄積する重篤で致死的な感染症であり、迅速な獣医療介入と積極的な治療が不可欠です。

胸膜腔は肺を取り囲む狭い隙間であり、膿胸の発症時にはここに膿が貯留します。

膿胸とは（病態）

膿胸（のうきょう）は、胸膜腔内に膿（化膿性または敗血症性滲出液）が貯留することを特徴とする、極めて重篤で生命を脅かす救急疾患です。胸膜腔とは、肺の外表面と胸壁の内側との間にある、ごくわずかな液体で満たされた狭い隙間のことです。健康な犬や猫では、この空間には呼吸時に肺が肋骨と擦れ合わずにスムーズに膨張・収縮できるよう、微量の潤滑液しか存在しません。しかし、この繊細な空間に細菌が侵入すると、生体は激しい炎症反応を起こし、白血球、タンパク質、液体が胸膜腔内に溢れ出します。この混合液は急速に粘度の高い感染性の「膿」へと変化します。

膿が蓄積するにつれて、強固な肋骨に囲まれた胸腔内の限られたスペースが占拠されていきます。胸壁は外側に向かって無限に広がることはできないため、増加する液体は肺を強く圧迫します。この圧迫により肺が十分に膨らまなくなり、重度の呼吸困難が引き起こされます。実質的に、動物は正常な肺活量のわずかな割合だけで呼吸を強いられる状態に陥ります。迅速な治療が行われない場合、感染は容易に全身に波及し、全身性炎症、多臓器不全、そして死に至ります。

膿胸の初期症状は非常に微妙でありながら、病勢の進行は極めて急速であるため、飼い主がこの病気を正しく理解しておくことは極めて重要です。本疾患は、獣医療において最も緊急性の高い感染性呼吸器疾患に分類されます。愛犬や愛猫の呼吸が苦しそうであったり、胸部感染症の兆候が見られたりする場合は、一刻を争う状況であることを認識する必要があります。

原因とリスク要因

犬と猫における膿胸の根本的な原因は大きく異なりますが、最終的に胸腔内に重篤な細菌感染を引き起こすという結果は同じです。

猫における膿胸は、その多くが「特発性（原因不明）」に分類されます。しかし、獣医学研究においては、感染の多くが猫自身の口腔や喉（口腔咽頭）に由来する可能性が指摘されています。猫がこれらの細菌を吸い込んだり、上気道から胸膜腔へと細菌が移行したりすることで発症すると考えられています。この仮説は、猫の胸水から一般的に分離される細菌の種類が、健康な猫の口腔内に常在する細菌叢と一致することによって裏付けられています。

「胸膜腔内の敗血症性滲出液は膿胸と呼ばれる。特に猫においては、特発性（原因不明）であることが最も多い。Barrsら（2009a）は、これらの症例における原因微生物の起源は口腔咽頭であると提唱している。」 — 獣医内科学の代表的な文献、382ページ。

一方、犬における膿胸は、物理的な外傷や異物の迷入に関連しているケースが多く見られます。頻繁に認められる原因の一つに、吸入された植物異物（ノギやエノコログサなどの種子）の体内移行があります。これらの鋭く逆刺のある種子は、肺組織を貫通して胸膜腔へと直接移動し、その過程で細菌を持ち込みます。犬におけるその他の原因としては、ケンカによる咬傷や事故による穿刺傷などの胸部を貫通する外傷、あるいは肺壁を破って進行した重度の細菌性肺炎などが挙げられます。

犬、猫ともに、膿胸に対する明確な好発品種は報告されていません。屋外での放し飼い、背の高い草むらへの立ち入り、呼吸器感染症への罹患など、リスク要因に曝露されれば、年齢、性別、品種を問わず発症する可能性があります。

注意すべき臨床症状

膿胸の臨床症状は、緩徐に進行することもあれば、突発的に現れることもあります。動物は本能的に痛みや衰弱を隠す傾向があるため、飼い主は行動や呼吸パターンの微妙な変化に細心の注意を払う必要があります。

一般的な症状

• 呼吸促迫（頻呼吸）： 安静時や睡眠時であっても、通常より明らかに呼吸数が多くなります。
• 腹式呼吸の亢進： 空気を出し入れするために、お腹の筋肉を大きく使って呼吸するようになります。呼吸のたびにお腹が大きく波打つような、努力性の重苦しい呼吸が特徴です。
• 肺音の減弱・消失： 獣医師が聴診器で胸部を聴診した際、空気が肺を通る正常な音がこもって聞こえるか、あるいは完全に消失します。特に液体が貯留しやすい胸部の下半分で顕著です。
• 発熱： 重度かつ活動性の細菌感染に対する典型的な生体反応として、体温が上昇します。
• 沈鬱・虚脱： 異常に元気がなくなり、ぐったりしたり、立ち上がることや歩行、遊ぶことを嫌がったりします。
• 食欲不振： 呼吸することにすべてのエネルギーを費やすため、完全に食欲が消失することが一般的です。
• 体重減少： 感染が数週間にわたり徐々に進行していた場合、段階的な体重減少や筋肉の萎縮が見られることがあります。
• 脱水： 体調不良による飲水量の減少に伴い、急速に脱水症状に陥ります。
• 全身性炎症反応症候群（SIRS）： 感染に対する全身性の激しい炎症反応です。心拍数の増加、体温の異常（高熱または危険な低体温）、呼吸の著しい乱れを引き起こします。
• 敗血症性ショック： 細菌やその毒素が血液中に侵入すると、血圧が致命的に低下し、四肢の冷感、粘膜（歯肉）の蒼白、虚脱を引き起こします。

頸部伸展や開口呼吸を伴う努力性呼吸は、極めて危険な救急サインです。

診断プロセス

膿胸の診断には、胸腔内の液体の存在を確認し、原因微生物を特定し、他の胸部疾患を除外するための体系的なアプローチが必要です。

獣医師はまず詳細な身体検査を行い、呼吸状態を観察し、胸部の聴診を行います。液体貯留が疑われる場合は、以下の重要な検査が推奨されます。

• 胸部X線検査： 胸腔内の液体を可視化するために不可欠な検査です。正常なX線画像では肺は黒く（空気で満たされているため）写りますが、膿胸の動物では胸腔全体が白く不透過になり、心臓や肺の輪郭が不鮮明になります。ただし、大量の液体が存在すると他の病変が隠されてしまうため、液体を排出した後に再検査を行う必要があります。

「局所的な液体貯留が認められる場合は、胸膜の線維化、腫瘤性病変、または肺葉捻転の存在が疑われる。胸腔内の液体を排出した後に再度胸部X線検査を行い、膿胸の原因となった可能性のある基礎疾患（細菌性肺炎、異物など）の有無について肺実質を評価する。超音波検査も有用である……」 — 獣医内科学の代表的な文献、383ページ。

• 胸水の細胞診【ゴールドスタンダード】： 獣医師が胸腔内に細い針を慎重に穿刺し（胸腔穿刺）、液体サンプルを採取します。顕微鏡下で、変性した白血球（好中球）や細菌の存在を確認します。これらの所見が得られることで、膿胸の確定診断となります。
• グラム染色： 採取した液体中の細菌を染色し、グラム陽性かグラム陰性かを迅速に判定する検査です。これにより、詳細な培養結果を待つ間、最も効果的と考えられる初期抗菌薬を選択することができます。
• 好気性・嫌気性細菌培養および薬剤感受性試験： 感染を引き起こしている具体的な細菌を特定するため、液体サンプルを検査機関に送ります。胸腔内は酸素濃度が低いため、好気性細菌だけでなく、酸素のない環境で増殖する嫌気性細菌も頻繁に検出されます。感受性試験により、どの抗菌薬がその細菌に対して最も有効であるかが判明します。
• 超音波検査： 胸腔内の局所的な液体の貯留部位を特定し、安全な穿刺や胸腔ドレーンの設置をガイドするために極めて有用です。また、胸腔内の腫瘤や異物の有無を確認する際にも役立ちます。
• 胸部コンピュータ断層撮影（CT検査）： 胸腔内の詳細な3次元画像を提供します。植物異物の迷入や、外科的切除が必要となる肺葉膿瘍が疑われる場合に強く推奨されます。

超音波検査は、胸腔内の局所的な液体貯留部位を特定するのに極めて有用です。

治療法

膿胸の治療は集中的に行う必要があり、即時の入院管理が不可欠です。治療の主な目的は、感染した液体を排出し、標的を絞った抗菌薬によって細菌を根絶し、全身状態を安定させるための支持療法を行うことです。

胸腔ドレナージ（胸腔留置チューブ）

膿胸治療において最も重要なステップは、胸腔内から膿を除去することです。通常、鎮静または全身麻酔下で、片側または両側の胸壁から胸腔ドレーン（チューブ）を留置します。このチューブを介して、獣医療チームは1日に数回、あるいは持続的に膿を穏やかに吸引し、呼吸を即座に楽にさせます。多くの場合、滅菌された温生理食塩水を用いて胸腔内を洗浄（ラバージュ）し、粘度の高い膿や壊死組織を破砕して洗い流します。

第一選択薬による抗菌薬療法

膿胸は生命に関わる緊急事態であるため、培養結果を待たずに抗菌薬治療を開始する必要があります。初期治療としては、好気性および嫌気性細菌の双方をカバーする広域スペクトルの静脈内投与用抗菌薬が選択されます。一般的な第一選択薬は以下の通りです。

• アンピシリン・スルバクタム： 多くの一般的な細菌に対して極めて有効な、β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系抗生物質です。
• アミカシン： 難治性のグラム陰性菌を標的とするアミノグリコシド系抗生物質ですが、腎機能の厳密なモニタリングが必要です。
• セフロキシム： 第二世代セファロスポリン系抗生物質です。
• メトロニダゾール： 嫌気性細菌に対して優れた殺菌効果を示すニトロイミダゾール系薬物です。
• クリンダマイシン： 嫌気性細菌を標的とするリンコマイシン系抗生物質です。
• エンロフロキサシン： グラム陰性菌に対して強力な活性を持つフルオロキノロン系抗生物質です。
• チカルシリン・クラブラン酸： 重篤な耐性菌感染症に使用される、注射用の広域ペニシリン製剤です。

「膿胸の内科的治療には、抗菌薬投与、胸膜腔のドレナージ、および適切な支持療法（輸液療法など）が含まれる。初期治療では、経験的に選択された抗菌薬が静脈内投与される。グラム染色および培養・感受性試験の結果は、抗菌薬の選択に有用である。一般に、嫌気性菌およびパスツレラ属（膿胸の猫から高頻度で分離される菌……」 — 獣医内科学の代表的な文献、383ページ。

第二選択薬および長期抗菌薬療法

動物の状態が安定し、自力で食事を摂り、胸腔ドレーンなしで快適に呼吸できるようになったら、自宅での経口抗菌薬治療に移行します。

• アモキシシリン・クラブラン酸カリウム： この配合ペニシリン製剤は、長期の経口維持療法として一般的に選択されます。膿胸における抗菌薬治療は長期に及び、感染を完全に根絶し再発を防ぐために、通常4〜6週間の継続投与が必要となります。

支持療法および抗凝固薬

• 静脈内輸液療法： 水分バランスを維持し、血圧をサポートし、体内の毒素の排出を促すために不可欠です。
• 未分画ヘパリン： 重度の感染症は異常な血液凝固（微小血栓形成）を誘発する可能性があります。危険な血栓の形成を予防するため、抗凝固薬としてヘパリンが使用されることがあります。

モニタリングと外科的介入の適応

膿胸の症例は厳密にモニタリングされなければなりません。内科的治療に対する反応が乏しい場合は、外科手術が必要となります。

「治療に対する反応不全は、適切な抗菌薬治療とドレナージを開始した後、1週間以上経過しても胸腔ドレーンの留置が必要であることによって示唆される。ただし、内科的管理のみで完全回復に至った症例でも、より長期のドレーン留置を要した報告もある。さらに、適切な胸腔ドレーン留置にもかかわらず、大きな液体のポケットが残存する場合……」 — 獣医内科学の代表的な文献、385ページ。

内科的管理で改善が見られない場合、あるいは異物の存在や肺膿瘍が確認された場合は、開胸術（胸腔鏡手術を含む）を行い、胸腔内を直接洗浄し、損傷した組織や異物を除去する必要があります。

予後

早期に発見され、積極的な治療が行われた場合、膿胸の予後は「中等度〜良好」です。しかし、非常に重篤な疾患であるため、生存率は症例の状況によって異なります。

一般的な小動物臨床において、膿胸の生存率は約63%から77.6%の範囲と報告されています。しかし、胸腔ドレーンを用いた積極的な治療を早期に受けた猫では生存率が著しく高く、一部の獣医学研究では最大95%の生存率が報告されています。

良好な予後を得るための鍵は、迅速な診断と初期治療の積極性にあります。初期の危機的状況（入院および胸腔ドレナージを行う最初の数日間）を乗り切り、抗菌薬の全行程を完了した動物は、通常、長期的な呼吸器の後遺症を残すことなく、健康で通常の生活を送ることができます。植物異物の迷入が原因であった場合は、再発を防ぐためにその異物を完全に除去することが不可欠です。

予防法

すべての膿胸（特に猫の特発性膿胸）を完全に予防することは困難ですが、飼い主がリスクを最小限に抑えるために実施できる対策があります。

• 背の高い草むらを避ける： ノギや鋭い種子を持つ植物が生い茂る地域では、特に乾燥する夏から秋にかけて、愛犬をそのような場所に立ち入らせないようにします。散歩の後は、被毛、耳、肉球の間などを入念にチェックしてください。
• 猫のケンカを防ぐ： 猫を完全室内飼育にするか、安全なキャティオ（屋外囲い）を利用することで、咬傷による細菌感染を防ぎます。
• 迅速な獣医療の受診： 胸部の外傷や咬傷を負った場合、あるいは長引く深い咳が見られる場合は、すぐに獣医師の診察を受けてください。局所的な感染を早期に治療することで、胸膜腔への波及を防ぐことができます。
• 口腔衛生の維持： 猫の膿胸には口腔内細菌が関与している可能性が指摘されているため、定期的な歯科検診やデンタルケアを行い、口腔内の細菌量を減らすことが推奨されます。

獣医師に連絡すべきタイミング

膿胸は一刻を争う救急疾患です。以下の危険信号（レッドフラッグ）が一つでも認められた場合は、直ちに獣医師に連絡するか、最寄りの夜間・救急動物病院を受診してください。

• 開口呼吸や鼻翼呼吸（小鼻を膨らませる呼吸）を伴う、あらゆる呼吸困難。
• 安静時における、浅く速い呼吸。
• 歯肉（粘膜）の色が、健康なピンク色ではなく、白っぽい、あるいは青紫（チアノーゼ）がかっている。
• 極度の沈鬱、虚脱、または突然の倒れ込み。
• 突然の高熱と、それに伴う完全な食欲不振。

呼吸状態が自然に改善するかどうか様子を見るために時間を費やしてはなりません。迅速な行動が、愛するペットの命を救うことにつながります。

参考文献

• Disorders of the Pleural Cavity: Pyothorax, in Internal Medicine, 5th Edition, pages 382, 383, 385.
• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, page 180.