犬貓膿胸：症狀、診斷與緊急治療指南

TL;DR. 膿胸是一種嚴重且危及生命的感染，會導致犬貓肺部周圍積聚膿液，需要即時的獸醫干預和積極治療。

胸膜腔是包圍肺部的狹窄腔隙，在患有膿胸時會積聚膿液。

什麼是膿胸？

膿胸（Pyothorax）是一種嚴重且可能危及生命的內科急症，其特徵為胸膜腔（pleural cavity）內積聚膿液（膿性或敗血性滲出物）。胸膜腔是肺部外表面與胸壁內側之間一個狹窄且充滿微量液體的空間。在健康的犬貓中，此腔隙僅含有極微量的潤滑液，使肺部在呼吸時能在肋骨間順暢地擴張和收縮。當細菌入侵這個脆弱的空間時，身體會產生強烈的發炎反應，使白血球、蛋白質和液體大量湧入腔隙，這些混合物會迅速轉化為黏稠的受感染膿液。

隨著膿液積聚，它會佔據堅硬肋骨腔內寶貴的空間。由於胸壁無法無限向外擴張，不斷增加的液體體積會對肺部造成巨大壓力。這種壓力阻礙了肺部的完全擴張，導致嚴重的呼吸窘迫。實質上，動物被迫僅能依靠正常肺活量的一小部分來呼吸。若無即時的醫療干預，感染很容易擊潰身體的防禦機制，導致全身性發炎、器官衰竭甚至死亡。

對於寵物主人而言，了解膿胸至關重要，因為其早期徵兆可能非常隱蔽，但病情進展卻極為迅速。此病症被歸類為具有最高獸醫緊急級別的感染性呼吸道疾病。如果您懷疑寵物呼吸困難或出現胸部感染跡象，每一小時都至關重要。

病因與風險因素

犬與貓患上膿胸的潛在病因有顯著差異，但最終結果——胸腔內嚴重的細菌感染——是一樣的。

在貓隻中，膿胸最常被歸類為「特發性」（idiopathic），即無法明確找出確切的誘發病因。然而，獸醫學研究人員提出，感染通常源自貓隻口腔和咽喉（口咽部）。貓隻可能會吸入這些細菌，或者細菌可能從上呼吸道遷移至胸膜腔。這一理論得到了從貓胸腔積液中分離出的常見細菌類型的支持，這些細菌與貓口腔中正常存在的細菌相吻合。

「胸膜腔內的敗血性滲出物被稱為膿胸。它最常源於特發性病因，特別是在貓隻中。Barrs等人（2009a）提出，在這些病例中，病原體的來源是口咽部。」——《權威獸醫內科學參考書》，第382頁。

在犬隻中，膿胸更常與物理性創傷或異物相關。常見的元兇是吸入會遷移的植物異物，例如草籽（通常稱為芒草或野燕麥）。這些鋒利且有倒刺的種子可以穿透肺部組織並直接進入胸膜腔，同時帶入細菌。犬隻的其他病因包括穿透性胸部外傷（例如打鬥引起的咬傷或意外刺傷）以及穿破肺壁的嚴重細菌性肺炎。

目前尚無文獻證實犬貓對膿胸有品種易感性。任何品種、年齡或性別的寵物，若暴露於相應的風險因素中（例如戶外遊蕩、接觸高草叢或患有呼吸道感染），均可能發展出此病症。

需要留意的症狀

膿胸的臨床症狀可能逐漸顯現，亦可能突然出現。由於寵物天生傾向隱藏痛苦和虛弱，主人必須仔細觀察其行為和呼吸模式的微小變化。

常見症狀

• 呼吸急促（Tachypnea）： 您的寵物呼吸速度可能比平時快得多，即使在休息或睡覺時也是如此。
• 腹式呼吸增加（Increased abdominal excursions）： 您可能會注意到寵物正在使用腹部肌肉來協助吸氣和呼氣。這看起來像是一種吃力、困難的呼吸，每次呼吸時腹部都會有劇烈的起伏。
• 肺音減弱（Decreased lung sounds）： 當獸醫用聽診器聽診寵物的胸部時，空氣在肺部移動的正常聲音會變得沉悶或完全消失，特別是在液體積聚的胸腔下半部分。
• 發燒（Fever）： 體溫升高是對嚴重、活動性細菌感染的典型反應。
• 精神萎靡（Lethargy）： 您的寵物可能會顯得異常疲倦、虛弱，或不願站立、行走或玩耍。
• 食慾不振（Anorexia）： 由於寵物將所有精力都用於呼吸，完全喪失食慾是很常見的。
• 體重減輕（Weight loss）： 如果感染在數週內緩慢發展，您可能會注意到寵物體重逐漸減輕和肌肉萎縮。
• 脫水（Dehydration）： 由於身體不適且拒絕飲水，受影響的寵物會迅速脫水。

偶見及嚴重症狀

• 全身性發炎反應綜合症（SIRS）： 這是身體對感染產生的嚴重、全身性發炎反應。它會導致心率加快、體溫異常（極高或危險地偏低）以及呼吸急促。
• 敗血性休克（Septic shock）： 如果細菌或其毒素進入血液，會引發致命的血壓驟降，導致四肢冰冷、牙齦蒼白和休克虛脫。

呼吸困難（包括伸長脖子和張口呼吸）是極為關鍵的急症徵兆。

獸醫如何診斷

診斷膿胸需要系統性的方法，以確認胸腔內是否存在積液、鑑定感染病原體，並排除其他潛在的胸部疾病。

您的獸醫會先進行詳細的體格檢查，密切注意寵物的呼吸用力程度並聽診其胸部。如果懷疑有積液，他們會建議進行以下幾項關鍵的診斷測試：

• 胸腔X光檢查（Thoracic radiography）： 胸部X光對於觀察積液至關重要。在正常的X光片上，肺部呈現黑色（充滿空氣）。在患有膿胸的寵物中，胸腔會呈現白色或渾濁，遮擋了心臟和肺部。然而，由於大量積液可能會掩蓋其他問題，因此通常需要重複進行X光檢查。

「發現局部積液顯示可能存在胸膜纖維化、腫塊病變或肺葉扭轉。在抽除積液後應再次進行胸腔X光檢查，以評估肺實質是否存在可能引起膿胸的潛在疾病（例如細菌性肺炎、異物）。超聲波檢查亦非常有用……」——《權威獸醫內科學參考書》，第383頁。

• 胸膜腔積液細胞學評估（Cytologic evaluation of pleural fluid）【黃金標準】： 為了進行此項測試，獸醫會小心地將細針插入胸腔（此程序稱為胸腔穿刺術 thoracocentesis）以抽取積液樣本。在顯微鏡下，病理學家或獸醫會尋找退行性白血球（嗜中性白血球）和細菌。發現這些元素即可確診為膿胸。
• 革蘭氏染色（Gram staining）： 這是一種快速的實驗室測試，可對積液樣本中的細菌進行染色，將其分類為革蘭氏陽性菌或革蘭氏陰性菌。這有助於獸醫在等待更深入的測試結果時，選擇最有效的初始抗生素。
• 需氧和厭氧細菌培養（Aerobic and anaerobic bacterial cultures）： 積液樣本會被送往實驗室，以培養並鑑定引起感染的特定細菌。由於胸腔是一個低氧環境，厭氧菌（在無氧環境下繁殖）與需氧菌一樣非常常見。實驗室還會進行藥敏試驗，以確定哪些抗生素能精確殺滅該特定菌株。
• 超聲波檢查（Ultrasonography）： 超聲波對於識別局部積液、引導安全放置針頭或胸腔導管，以及檢查胸腔內是否存在腫塊或異物非常有用。
• 胸部電腦斷層掃描（CT scan）： CT掃描可提供胸腔的詳細三維圖像。如果獸醫懷疑存在會遷移的異物（如草籽）或可能需要手術切除的肺葉膿腫，則強烈建議進行此項檢查。

超聲波檢查對於識別胸腔內的局部積液非常有用。

治療方案

治療膿胸需要密集的護理，且必須立即住院。治療的首要目標是排出受感染的積液、使用針對性抗生素消滅細菌，並提供支持性治療以穩定寵物的狀況。

胸膜腔引流（胸腔導管）

治療膿胸最關鍵的步驟是清除胸腔內的膿液。這通常是通過在寵物鎮靜或全身麻醉下放置一根或兩根胸腔引流管（thoracostomy tubes）來實現的。這些導管允許獸醫團隊每天多次或持續溫和地吸出膿液，這能立即幫助寵物更輕鬆地呼吸。在許多病例中，還會使用無菌溫生理鹽水沖洗（lavage）胸腔，以助分解並沖洗掉黏稠的碎屑。

一線抗生素治療

由於膿胸是危及生命的急症，獸醫不能等待培養結果出來才開始抗生素治療。他們會立即開始使用廣譜靜脈注射抗生素。這些藥物的選擇旨在覆蓋多種潛在細菌，包括需氧和厭氧菌種。常見的一線藥物包括：

• 氨苄西林和舒巴坦（Ampicillin and Sulbactam）： 一種增效氨基青黴素組合，對許多常見細菌高度有效。
• 阿米卡星（Amikacin）： 一種氨基糖苷類抗生素，用於針對頑固的革蘭氏陰性菌感染，但需要密切監測腎功能。
• 頭孢呋辛（Cefuroxime）： 第二代頭孢菌素類抗生素。
• 甲硝唑（Metronidazole）： 一種硝基咪唑類抗生素，因其殺滅厭氧菌的極佳能力而被專門選用。
• 克林黴素（Clindamycin）： 一種林可酰胺類抗生素，同樣針對厭氧菌。
• 恩諾沙星（Enrofloxacin）： 一種氟喹諾酮類抗生素，對革蘭氏陰性菌提供強效覆蓋。
• 替卡西林/克拉維酸（Ticarcillin / Clavulanate）： 一種注射用廣譜青黴素與β-內酰胺酶抑制劑的組合，用於治療嚴重的耐藥性感染。

「膿胸的內科治療包括使用抗生素、胸膜腔引流以及適當的支持性治療（例如輸液治療）。起初，會通過靜脈注射給予經驗性選擇的抗生素。革蘭氏染色以及培養和藥敏試驗的結果有助於選擇抗生素。一般而言，厭氧菌和巴氏桿菌（從患有膿胸的貓隻中常見分離出的病原體……」——《權威獸醫內科學參考書》，第383頁。

二線及長期抗生素

一旦寵物情況穩定、開始進食，且在沒有胸腔導管的情況下呼吸順暢，即可轉為在家服用口服抗生素。

• 阿莫西林/克拉維酸鉀（Amoxicillin/Clavulanate Potassium）： 這種增效氨基青黴素是長期口服治療的常用選擇。膿胸的抗生素治療時間很長，通常需要持續用藥4至6星期，以確保感染被完全根除且不會復發。

支持性治療與抗凝劑

• 靜脈輸液治療： 對於維持水分、支持血壓和幫助身體排出毒素至關重要。
• 普通肝素（Unfractionated Heparin）： 嚴重感染可引發異常的血液凝固。肝素可用作抗凝劑，以防止形成危險的血栓。

監測與手術干預的可能性

必須密切監測患有膿胸的寵物。如果寵物狀況未見改善，可能需要進行手術。

「在開始適當的抗生素治療和引流後，若超過1星期仍持續需要使用胸腔導管，則提示治療無效；儘管有報導指出，部分在接受內科治療後完全康復的病例，需要使用胸腔導管引流更長的時間。此外，儘管正確放置了胸腔導管，但仍持續存在大片局部積液……」——《權威獸醫內科學參考書》，第385頁。

如果內科治療失敗，或者發現了異物或肺膿腫，則可能需要進行胸腔切開術（thoracotomy）或胸腔鏡手術（thoracoscopy），以手動清理胸腔並切除受損組織。

預後

只要能及早發現並進行積極治療，膿胸的預後為中等至良好。由於這是一種嚴重疾病，存活率可能會有所不同。

在一般的犬貓醫學中，膿胸的存活率大約在63%至77.6%之間。然而，接受胸腔引流管積極治療的貓隻，其成功率顯著較高，在某些獸醫學研究中報導的存活率高達95%。

成功治療的關鍵在於診斷的速度和初始治療的積極程度。度過最初危險期（住院和胸腔引流的前幾天）並完成整個抗生素療程的寵物，通常能恢復正常、健康的生活，且不會留下長期的呼吸系統問題。如果病因是會遷移的異物，則必須成功清除該物體以防止復發。

預防

雖然並非所有膿胸病例都可以預防（特別是貓隻的特發性病例），但寵物主人可以採取以下幾個步驟來降低風險：

• 避免接觸高草叢： 如果您居住的地區有芒草或其他帶倒刺的尖銳草類，請避免讓您的愛犬在這些草地上奔跑，特別是在乾燥的夏秋季節。戶外散步後，請仔細檢查犬隻的毛髮、耳朵和爪子。
• 防止貓隻打鬥： 將貓隻留在室內或安全的戶外圍欄內，以防止咬傷，因為咬傷會將細菌帶入深層組織並導致感染。
• 及時的獸醫護理： 如果您的寵物遭受任何胸部外傷、咬傷，或出現深部、持續不退的咳嗽，請立即求醫。及早治療局部感染可防止其擴散至胸膜腔。
• 口腔衛生： 由於懷疑口腔細菌在貓膿胸中起着一定作用，因此通過定期由獸醫進行牙齒清潔來維持貓隻的口腔健康，有助於減少其口腔中的細菌量。

何時聯絡獸醫

膿胸是一種醫療急症。如果您注意到以下任何危險信號，應立即聯絡您的獸醫或前往最近的急症獸醫醫院：

• 任何呼吸困難，包括張口呼吸或鼻翼扇動。
• 寵物在休息時呼吸急促且淺表。
• 牙齦顯得蒼白、發青或發紫，而非健康的粉紅色。
• 極度精神萎靡、虛弱或突然倒地。
• 突然高燒並伴有拒食。

切勿等待並觀察寵物的呼吸是否會自行改善。即時採取行動可以挽救您寵物的生命。

資料來源

• Disorders of the Pleural Cavity: Pyothorax, 載於 Internal Medicine，第5版，第382、383、385頁。
• Small Animal Critical Care Medicine，第2版，第180頁。

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