馬腺疫

TL;DR. 馬腺疫是由細菌引起的高度傳染性馬匹呼吸道感染症，會導致發燒、下頜淋巴結腫脹及流鼻涕，需要嚴格隔離與細緻的獸醫臨床管理。

及早發現並隔離受感染的馬匹，是控制馬腺疫爆發至關重要的第一步。

什麼是馬腺疫？

馬腺疫是由腺疫鏈球菌（具體為 Streptococcus equi 亞種 equi）引起的一種馬匹傳染性上呼吸道疾病。由於其高度傳染性以及在馬群或馬廄中快速傳播的能力，它是馬類醫學中最常見且令人擔憂的呼吸道疾病之一。該疾病的英文俗名 "strangles"（意為勒斃、窒息）源於喉部區域淋巴結的嚴重腫脹，這種腫脹有時會壓迫馬匹的氣道並導致呼吸困難。

當馬匹吸入或攝入腺疫鏈球菌時，病原體會迅速附著於扁桃腺細胞，並移入頭部和頸部的局部淋巴結。機體會產生強烈的發炎反應，動員白血球對抗感染，進而導致淋巴結內形成疼痛的膿瘍。隨著這些淋巴結腫大，它們可能會壓迫咽部和喉部，導致吞嚥疼痛和呼吸困難。

對於馬主而言，馬腺疫不僅因其對個體馬匹造成的生理痛苦而令人擔憂，更因為管理疫情爆發所帶來的巨大經濟與後勤負擔。單一確診病例就可能導致寄養場、訓練場或賽馬場關閉數週或數月，期間需要實施嚴格的隔離協定和廣泛的檢測，以確保疾病已被完全消滅。

咽後淋巴結與喉囊相鄰，使得膿汁極易流入這些充滿空氣的囊腔中。

病因與風險因子

馬腺疫的唯一病因是腺疫鏈球菌（Streptococcus equi）。這種細菌對馬科動物高度適應，通常不會感染其他家畜或人類，但在馬、驢和騾等馬科動物之間具有高度傳染性。

傳播途徑包括馬與馬之間的直接接觸，或與受污染物品（即媒介物，fomites）的間接接觸。直接傳播發生在受感染的馬匹咳嗽、噴鼻息或與其他馬匹觸碰鼻子時，進而轉移鼻分泌物或來自破裂膿瘍的膿汁。間接傳播極為常見，發生在馬匹共用飲水槽、飼料槽、韁繩、梳理工具或馬廄時。人類在接觸受感染的馬匹後，也很容易通過手、衣服或靴子傳播細菌。

雖然結構化獸醫紀錄指出馬腺疫沒有特定的品種易感性，但某些風險因子會使部分馬匹更易受到感染：

• 年齡： 年輕馬匹，特別是斷奶仔馬、周歲馬和年輕成馬，由於其免疫系統先前未曾接觸過該細菌，因此高度易感。
• 高流動性環境： 馬匹流動頻繁的馬廄，如寄養馬場、訓練設施、展覽場和交易市場，引入和傳播該疾病的風險要高得多。
• 緊迫（Stress）： 運輸、高強度訓練、營養不良或同時患有其他疾病都可能抑制馬匹的免疫系統，使其在接觸病原時更容易受到感染。

應注意的臨床症狀

馬腺疫的臨床症狀通常在接觸細菌後 3 至 14 天內出現。及早識別這些症狀對於隔離馬匹和防止牧場範圍內的疫情爆發至關重要。

常見症狀

• 發燒： 這通常是感染的第一個徵兆，體溫通常會達到 103°F 至 106°F（39.4°C 至 41.1°C）。發燒通常比鼻分泌物和淋巴結腫脹早出現 24 至 48 小時。
• 精神沉鬱與無力： 馬匹會顯得精神沉鬱、站立時垂頭，且對周圍環境失去興趣。
• 食慾廢絕（厭食）： 由於高燒以及與吞嚥相關的疼痛，受影響的馬匹通常會拒絕進食和飲水。
• 淋巴結病變（淋巴結腫脹）： 下頜下（submandibular）和咽後（retropharyngeal）區域的淋巴結會變得發熱、腫脹且觸痛明顯。這些腫脹通常會發展為膿瘍，最終破裂並排出濃稠、呈乳狀的黃綠色膿汁。

偶發或複雜症狀

• 呼吸困難（Dyspnea）： 如果咽後淋巴結顯著腫大，可能會壓迫咽部或氣管，導致呼吸時發出喘鳴聲且呼吸困難。這屬於獸醫急症。
• 喉囊感染： 喉囊（guttural pouches）是位於馬匹喉部的特有充氣囊腔。咽後淋巴結破裂產生的膿汁可直接流入這些囊腔，導致喉囊積膿（guttural pouch empyema）。若不予治療，這些膿汁可能會乾燥成硬如卵石狀的膿石（chondroids），從而長期攜帶細菌。

下頜下淋巴結嚴重腫脹是馬腺疫的典型臨床症狀。

獸醫師如何診斷

雖然結構化臨床紀錄未列出特定的診斷測試，但標準的獸醫學診療依賴於臨床症狀、理學檢查和實驗室檢測的結合，以確診馬腺疫並將其與馬流感或馬疱疹病毒等其他呼吸道感染區分開來。

為了確認腺疫鏈球菌的存在，獸醫師通常會進行以下一項或多項診斷程序：

1. 鼻腔拭子或鼻咽灌洗（Nasal Swabs or Nasopharyngeal Washes）： 獸醫師會將一支長無菌拭子插入馬匹的鼻腔，或向喉嚨後部注入少量無菌生理食鹽水以收集細菌樣本。隨後將這些樣本送往實驗室進行檢測。
2. 聚合酶連鎖反應（PCR）檢測： 這種高敏感性的檢測可偵測腺疫鏈球菌的 DNA。這是識別該細菌最快速且最敏感的方法，甚至能在感染早期或無症狀帶原馬匹中偵測到病原。
3. 細菌培養： 實驗室會嘗試從拭子或灌洗樣本中培養細菌。雖然培養所需的時間比 PCR 長（通常需要 2 至 5 天），但它仍然是黃金標準，因為它能證實活菌的存在。
4. 喉囊內視鏡檢查（Endoscopy of the Guttural Pouches）： 對於懷疑有慢性感染或正在進行清除確認檢測的馬匹，獸醫師可能會將軟式纖維內視鏡經鼻腔導入喉囊中。這可以直接觀察到任何發炎、積膿或膿石的存在。

治療方案

馬腺疫的治療在很大程度上取決於疾病的階段和臨床症狀的嚴重程度。獸醫師會根據馬匹的具體狀況制定個人化的治療計劃。

支持性療法

對於大多數無併發症的馬腺疫病例，支持性療法是主要的治療手段。這包括：

• 休息與庇護： 將馬匹安置在溫暖、乾燥、無塵且通風良好的環境中。
• 柔軟、適口性佳的飼料： 提供濕軟的飼料、浸泡過的乾草或新鮮牧草，以利於吞嚥。
• 熱敷： 對腫脹的淋巴結進行熱敷，以促進其形成膿瘍、破裂和排膿，從而迅速緩解疼痛。
• 沖洗破裂的膿瘍： 膿瘍破裂後，獸醫師可能會建議每日使用稀釋的防腐消毒溶液沖洗腔體，以促進由內而外的癒合。

抗生素治療

在馬腺疫治療中使用抗生素存在爭議，必須由獸醫師做出決定。如果給藥過早（在膿瘍形成之前），抗生素可能會延緩疾病的自然進程，並阻止馬匹產生強健的免疫力。然而，對於出現嚴重併發症（如呼吸困難、持續高燒或感染擴散至身體其他部位，即所謂的「惡性腺疫」或「轉移性腺疫」，bastard strangles）的馬匹，抗生素治療至關重要。

根據主流獸醫處方集，天然青黴素（Penicillins）是治療腺疫鏈球菌感染的首選抗生素：

• Penicillin G (青黴素 G)： 通常通過肌肉注射給藥，用於嚴重感染的全身性治療。
• Penicillin V Potassium (青黴素 V 鉀)： 一種口服青黴素，可在密切的獸醫監督下用於特定的臨床情境。

喉囊治療

如果感染擴散至喉囊，則需要進行局部治療以清除細菌，防止馬匹成為慢性的無症狀帶原者。這通常涉及沖洗喉囊並直接在囊腔內注入專用的青黴素凝膠。

正如主流獸醫內科學文獻中所詳述：

「透過經鼻腔插入的導管，並在內視鏡引導下進入喉囊開口，是最容易進行灌注的方法。導管末端一英吋需彎曲一定角度以利進入喉囊瓣。灌注後需將馬匹頭部抬高20分鐘。」

這種局部療法對於消除感染和消退喉囊發炎非常有效，可防止具傳染性的膿石形成。

預後

雖然結構化紀錄中未包含具體的預後數據，但馬腺疫的標準獸醫臨床預後通常良好。絕大多數馬匹（約 90% 至 95%）在接受適當的支持性照護、休息和隔離後可完全康復。康復後，大多數馬匹會對該病產生強健且持久的免疫力，並可持續數年。

然而，少數馬匹可能會出現嚴重的、甚至危及生命的併發症。這些包括：

• 無症狀帶原狀態： 部分馬匹在臨床上康復，但其喉囊中仍攜帶細菌達數月甚至數年。這些「隱性帶原者」會間歇性排菌，成為其他馬匹持續的感染源。
• 出血性紫斑症（Purpura Hemorrhagica）： 這是一種罕見且危及生命的免疫介導性併發症，會導致血管嚴重發炎，造成四肢和頭部腫脹、牙齦出現針尖樣出血點以及液體蓄積（水腫）。
• 轉移性腺疫（Metastatic Strangles，俗稱 "Bastard Strangles"）： 在罕見情況下，細菌會通過血液或淋巴系統擴散，在內臟器官（如肺部、腹腔或腦部）中形成膿瘍。這種情況的預後通常非常謹慎，需要積極且長期的治療。

預防措施

預防馬腺疫需要結合嚴格的生物安全實踐，並在某些情況下配合疫苗接種。由於該細菌極易通過直接和間接接觸傳播，因此實施日常預防措施是保護馬群的最佳防線。

生物安全協定

• 隔離新引進的馬匹： 將所有新進入場區的馬匹隔離至少 21 天。每日監測其體溫，任何出現發燒的馬匹應立即進行檢測。
• 隔離病馬： 在出現發燒、鼻分泌物或淋巴結腫脹的第一個跡象時，立即將受影響的馬匹隔離在遠離所有其他馬匹的指定隔離區內。
• 使用專用設備： 隔離的馬匹與其餘馬群之間不得共用韁繩、牽馬繩、水桶、刷子或乾草叉。
• 落實嚴格衛生： 先處理健康馬匹，最後再照料隔離馬匹。在接觸任何隔離區內的馬匹後，應徹底洗手、更換衣物並對靴子進行消毒。
• 消毒共用區域： 定期清潔和消毒共用飲水槽、運馬車內部和洗馬區。

疫苗接種

目前已有疫苗可用於幫助保護馬匹免受馬腺疫侵害。雖然疫苗可能無法在所有情況下完全阻止感染，但它們可以顯著減輕臨床症狀的嚴重程度，並減少疫情爆發期間的疾病傳播。請諮詢您的獸醫師，根據馬匹的生活方式、運輸行程和接觸風險，評估接種馬腺疫疫苗是否合適。

何時該聯絡獸醫師

馬腺疫的病程可能進展迅速，及早干預是管理個體馬匹健康和維護設施生物安全的關鍵。

如果您觀察到以下任何緊急危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師：

• 馬匹出現呼吸困難、發出響亮的喘鳴聲或鼾聲，或呼吸急促。
• 馬匹完全無法吞嚥、過度流涎，或食物和水從鼻孔中嗆出。
• 馬匹出現高燒（高於 103°F），並伴有極度精神沉鬱以及拒絕進食或飲水。
• 您注意到馬匹的四肢、口鼻部或眼瞼突然出現嚴重腫脹，或牙齦上出現針尖樣紅點（出血性紫斑症的徵兆）。
• 您懷疑馬匹曾接觸過確診或疑似馬腺疫的病例。

來源

• Newton, et al. (2000). Elimination of guttural pouch infection and inflammation in asymptomatic carriers of Streptococcus equi. Equine Vet J 32 (6): 527–532.
• Whittem, T. (1999). Appendix: Formulary of Common Equine Drugs. The Veterinary Clinics of North America: Equine Practice 15:3 (December): 747–768.
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pages 2778, 2784.