馬腺疫

TL;DR. 馬腺疫是由細菌引起、具高度傳染性的馬匹呼吸道感染，臨床症狀包括發燒、下頜淋巴結腫脹和流鼻涕，需要嚴格隔離和謹慎的獸醫臨床管理。

及早識別並隔離受感染馬匹，是控制馬腺疫爆發至關重要的第一步。

什麼是馬腺疫？

馬腺疫是由馬鏈球菌（具體為 Streptococcus equi 亞種 equi）引起的一種馬匹傳染性上呼吸道疾病。由於其高度傳染性以及在馬房或馬群中迅速傳播的能力，它是馬界中最常見且最令人擔憂的呼吸道疾病之一。此病的英文俗名「strangles」（扼殺）源於喉部區域淋巴結的嚴重腫脹，這種腫脹有時會壓迫馬匹的氣道並導致呼吸困難。

當馬匹吸入或攝入馬鏈球菌時，病原體會迅速附著在扁桃體的細胞上，並進入頭部和頸部的局部淋巴結。機體會產生強烈的炎症反應，派遣白細胞對抗感染，從而導致淋巴結內形成疼痛的膿腫。隨著這些淋巴結腫大，它們可能會壓迫咽部和喉部，導致吞嚥疼痛和呼吸困難。

對於馬主而言，馬腺疫不僅因其給個體馬匹帶來的身體痛苦而令人擔憂，還因為控制疫情爆發所帶來的巨大經濟和後勤負擔。單一確診病例就可能導致寄養設施、訓練馬房或賽馬場關閉數周或數月，需要實施嚴格的隔離方案和廣泛的檢測，以確保疾病已被完全根除。

咽後淋巴結與喉囊位置鄰近，使膿液極易流入這些充滿空氣的囊腔中。

病因與風險因素

馬腺疫的唯一病因是馬鏈球菌（Streptococcus equi）。這種細菌對馬匹高度適應，通常不會感染其他牲畜或人類，但在馬科動物（包括驢和騾）之間具有極高的傳染性。

傳播通過直接的馬與馬接觸或與受污染物品（即媒介物）的間接接觸發生。直接傳播發生在受感染馬匹咳嗽、噴鼻息或與另一隻馬鼻對鼻接觸時，從而轉移鼻腔分泌物或來自破裂膿腫的膿液。間接傳播極其常見，發生在馬匹共用水槽、飼料槽、籠頭、梳理工具或馬房時。人類在接觸受感染馬匹後，其雙手、衣服或靴子也極易傳播該細菌。

雖然結構化獸醫記錄指出馬腺疫沒有特定的品種易感性，但某些風險因素會使某些馬匹更易受到感染：

• 年齡： 年輕馬匹，特別是斷奶幼駒、一歲駒和青年馬，高度易感，因為牠們的免疫系統此前未曾接觸過該細菌。
• 高流動性環境： 馬匹流動頻繁的馬房，如寄養馬房、訓練設施、展覽場地和交易市場，引入和傳播該疾病的風險要高得多。
• 應激： 運輸、重度訓練、營養不良或同時患有其他疾病都會抑制馬匹的免疫系統，使其在接觸病原時更易受到感染。

臨床症狀

馬腺疫的臨床症狀通常在接觸細菌後 3 至 14 天內出現。及早識別這些症狀對於隔離馬匹和防止整個馬場爆發疫情至關重要。

常見症狀

• 發燒： 這通常是感染的最早期症狀，體溫通常達到 103°F 至 106°F（39.4°C 至 41.1°C）。發燒通常比鼻腔分泌物和淋巴結腫脹早出現 24 至 48 小時。
• 精神沉鬱與精神不振： 馬匹會顯得呆滯，站立時低頭，對周圍環境失去興趣。
• 食慾廢絕（厭食）： 由於高燒和與吞嚥相關的疼痛，受影響的馬匹通常會拒絕進食和飲水。
• 淋巴結病（淋巴結腫脹）： 下頜下（submandibular）和喉部周圍（咽後 retropharyngeal）的淋巴結會變得發熱、腫脹且觸痛明顯。這些腫脹通常會發展為膿腫，最終破裂並排出濃稠、呈乳狀的黃綠色膿液。

偶發或併發症狀

• 呼吸困難（Dyspnea）： 如果咽後淋巴結顯著腫大，它們會壓迫咽部或氣管，導致呼吸粗厲、困難。這屬於獸醫急症。
• 喉囊感染： 喉囊是位於馬匹喉部的獨特、充滿空氣的囊腔。來自破裂咽後淋巴結的膿液可直接流入這些囊腔，導致喉囊積膿（guttural pouch empyema）。如果不及時治療，這些膿液會乾燥成硬如卵石的膿石（chondroids），從而長期攜帶細菌。

下頜下淋巴結嚴重腫脹是馬腺疫的典型臨床特徵。

獸醫如何診斷

雖然結構化臨床記錄未列出特定的診斷測試，但標準的獸醫醫學依賴於臨床症狀、體格檢查和實驗室檢測的結合，以確診馬腺疫並將其與馬流感或馬疱疹病毒等其他呼吸道感染區分開來。

為了證實馬鏈球菌的存在，獸醫通常會進行以下一種或多種診斷程序：

1. 鼻腔拭子或鼻咽沖洗： 獸醫會將一根長而無菌的拭子插入馬匹的鼻腔，或向喉嚨後部注入少量無菌生理鹽水以收集細菌樣本。隨後將這些樣本送往實驗室進行檢測。
2. 聚合酶鏈反應（PCR）檢測： 這種高度敏感的檢測可檢測馬鏈球菌的 DNA。這是識別該細菌最快且最敏感的方法，通常甚至能在感染早期或在無症狀帶菌馬匹中檢測到病原。
3. 細菌培養： 實驗室會嘗試從拭子或沖洗樣本中培養細菌。雖然培養所需的時間比 PCR 長（通常為 2 至 5 天），但它仍然是黃金標準，因為它證實了活菌的存在。
4. 喉囊內窺鏡檢查： 對於疑似慢性感染或正在接受康復確認檢測的馬匹，獸醫可能會將一根靈活的纖維內窺鏡通過鼻腔送入喉囊。這可以直接觀察到任何炎症、膿液或膿石。

治療方案

馬腺疫的治療在很大程度上取決於疾病的階段和臨床症狀的嚴重程度。獸醫會根據馬匹的具體情況制定治療方案。

支持性治療

對於大多數無併發症的馬腺疫病例，支持性治療是主要的治療手段。這包括：

• 休息與庇護： 將馬匹安置在溫暖、乾燥、無塵且通風良好的環境中。
• 柔軟、適口性強的飼料： 提供潮濕、糊狀的飼料、浸泡過的乾草或易於吞嚥的新鮮牧草。
• 熱敷： 對腫脹的淋巴結進行熱敷，以促進其形成膿腫、破裂和排膿，從而迅速緩解疼痛。
• 沖洗破裂的膿腫： 一旦膿腫破裂，獸醫可能會建議每日用稀釋的防腐溶液沖洗腔體，以促進由內而外的癒合。

抗生素治療

在治療馬腺疫中使用抗生素存在爭議，必須由獸醫做出決定。如果給藥過早（在膿腫形成之前），抗生素可能會延緩疾病的自然進程，並阻止馬匹產生強健的免疫力。然而，對於出現嚴重併發症（如呼吸困難、持續高燒或感染擴散至身體其他部位，即俗稱的「轉移性腺疫」或「惡性腺疫」）的馬匹，抗生素治療至關重要。

根據主流獸醫處方集，天然青霉素是治療馬鏈球菌感染的首選抗生素：

• Penicillin G (青霉素 G)： 通常通過肌肉注射給藥，用於嚴重感染的全身性治療。
• Penicillin V Potassium (青霉素 V 鉀)： 一種口服青霉素，可在密切的獸醫監督下用於特定的臨床情況。

喉囊治療

如果感染擴散至喉囊，則需要進行局部治療以清除細菌，並防止馬匹成為慢性的無症狀帶菌者。這通常涉及沖洗喉囊並直接向囊內注入專用的青霉素凝膠。

正如主流獸醫內科學文獻中所詳細描述：

「透過經鼻腔插入的導管，在內窺鏡引導下將導管送入喉囊開口最為容易，導管末端一英寸應彎曲以利於穿過喉囊瓣。灌注後需將馬匹頭部抬高20分鐘。」

這種局部療法在消除感染和解決喉囊炎症方面高度有效，可防止傳染性膿石的形成。

預後

雖然結構化記錄不包含具體的預後數據，但馬腺疫的標準獸醫臨床預後通常良好。絕大多數馬匹（約 90% 至 95%）在接受適當的支持性治療、休息和隔離後可完全康復。康復後，大多數馬匹會對該病產生強大且持久的免疫力，並可持續數年。

然而，少數馬匹可能會出現嚴重的、甚至危及生命的併發症。這些包括：

• 無症狀帶菌狀態： 部分馬匹在身體上康復，但其喉囊中攜帶細菌達數月甚至數年。這些「隱性帶菌者」會間歇性排菌，成為其他馬匹的持續感染源。
• 出血性紫癜（Purpura Hemorrhagica）： 這是一種罕見且危及生命的免疫介導性併發症，會導致血管嚴重發炎，引起肢體和頭部腫脹、牙齦針尖樣出血以及液體積聚。
• 轉移性腺疫（俗稱「惡性腺疫」）： 在罕見情況下，細菌通過血液或淋巴系統擴散，在內臟器官（如肺部、腹腔或腦部）中形成膿腫。這種情況的預後非常謹慎，需要積極且長期的治療。

預防措施

預防馬腺疫需要結合嚴格的生物安全實踐，並在某些情況下接種疫苗。由於細菌極易通過直接和間接接觸傳播，因此實施每日預防措施是保護馬群的最佳防線。

生物安全協定

• 隔離新引進的馬匹： 將所有新進入場地的馬匹隔離至少 21 天。每日監測牠們的體溫。任何出現發燒的馬匹應立即接受檢測。
• 隔離患病馬匹： 在出現發燒、流鼻涕或淋巴結腫脹的第一個跡象時，立即將受影響的馬匹隔離在指定的隔離區內，遠離所有其他馬匹。
• 使用專用設備： 切勿在隔離馬匹與馬群其他馬匹之間共用籠頭、牽引繩、水桶、刷子或乾草叉。
• 實行嚴格的衛生措施： 先處理健康馬匹，最後護理隔離馬匹。在接觸隔離區內的任何馬匹後，應徹底洗手、更換衣服並對靴子進行消毒。
• 消毒共用區域： 定期清潔和消毒共用水槽、運馬車內部和洗馬區。

疫苗接種

現有疫苗可用於幫助保護馬匹免受馬腺疫的侵害。雖然疫苗可能無法在所有情況下完全防止感染，但牠們可以顯著減輕臨床症狀的嚴重程度，並在疫情爆發期間減少疾病的傳播。請諮詢您的獸醫，以根據您馬匹的生活方式、出行計劃和接觸風險來確定馬腺疫疫苗是否適合您的馬匹。

何時聯絡獸醫

馬腺疫可能進展迅速，及早干預是管理個體馬匹健康和設施生物安全的關鍵。

如果您觀察到以下任何緊急危險信號，請立即聯絡您的獸醫：

• 您的馬匹出現呼吸困難、發出粗厲的哨音或鼾音，或呼吸急促。
• 您的馬匹完全無法吞嚥、過度流涎，或食物和水從鼻腔嗆出。
• 您的馬匹出現高燒（高於 103°F），並伴有極度精神沉鬱和拒絕進食或飲水。
• 您注意到馬匹的肢體、口鼻部或眼瞼突然出現嚴重腫脹，或牙齦上出現針尖樣紅點（出血性紫癜的症狀）。
• 您懷疑您的馬匹曾接觸過確診或疑似馬腺疫的病例。

參考文獻

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