선역 (Strangles)

요약. 선역은 말에게 발생하는 전염성이 매우 높은 세균성 호흡기 감염증으로, 발열, 턱 아래 림프절 부종, 콧물을 유발하며 엄격한 격리와 세심한 수의학적 관리가 필요합니다.

감염된 말을 조기에 발견하고 격리하는 것은 선역 발생을 통제하기 위한 가장 중요한 첫 단계입니다.

질병 개요

선역(Strangles)은 선역균(Streptococcus equi subspecies equi)에 의해 발생하는 말의 전염성 상부 호흡기 질환입니다. 전염성이 매우 강하고 마방이나 마군 전체로 빠르게 전파되는 특성 때문에 말 산업에서 가장 흔하면서도 경계하는 호흡기 질환 중 하나입니다. 이 질병의 영문명인 'Strangles(목을 조르다)'는 인후부 림프절의 심한 부종으로 인해 간혹 기도가 압박되어 호흡 곤란을 겪는 모습에서 유래되었습니다.

말이 선역균을 흡입하거나 섭취하면, 세균은 편도 세포에 빠르게 부착한 뒤 머리와 목 부위의 국소 림프절로 이동합니다. 신체는 이에 대항해 대규모 염증 반응을 일으키며 감염과 싸우기 위해 백혈구를 보냅니다. 이로 인해 림프절 내부에 통증을 동반한 농양이 형성됩니다. 이 림프절들이 부어오르면서 인두와 후두를 압박하게 되고, 이로 인해 연하 곤란(침이나 음식을 삼키기 어려움)과 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다.

말 소유주에게 선역은 개별 말의 육체적 고통뿐만 아니라, 질병 발생 시 감당해야 하는 막대한 경제적, 물류적 부담 때문에 매우 심각한 문제입니다. 단 한 건의 확진 사례만으로도 위탁 마사, 훈련 마장, 경마장 등이 수 주에서 수 개월 동안 폐쇄될 수 있으며, 질병의 완전한 박멸을 확인하기 위해 엄격한 격리 프로토콜과 광범위한 검사가 요구됩니다.

인두후림프절(Retropharyngeal lymph nodes)과 후두낭(Guttural pouches)의 해부학적 인접성으로 인해, 농양이 터지면서 공기가 찬 이 주머니 안으로 고름이 쉽게 흘러 들어갈 수 있습니다.

원인 및 위험 요인

선역의 유일한 원인은 선역균(Streptococcus equi)입니다. 이 세균은 말에 고도로 적응되어 있어 일반적으로 다른 가축이나 사람에게는 감염되지 않지만, 당나귀와 노새를 포함한 말과 동물 사이에서는 전염성이 매우 높습니다.

전파는 말과 말 사이의 직접적인 접촉이나 오염된 물건(매개물, Fomites)과의 간접적인 접촉을 통해 일어납니다. 직접 전파는 감염된 말이 기침이나 콧김을 뿜을 때, 또는 다른 말과 코를 맞댈 때 콧물이나 터진 농양의 고름이 전달되면서 발생합니다. 간접 전파는 매우 흔하게 발생하며, 말이 물통, 사료통, 굴레, 손질 도구 또는 마방을 공유할 때 일어납니다. 사람 또한 감염된 말을 만진 후 손, 의복, 장화 등을 통해 세균을 쉽게 전파할 수 있습니다.

수의학적 기록에 따르면 선역에 특별히 취약한 특정 품종은 없으나, 다음과 같은 위험 요인들이 말을 감염에 더 취약하게 만듭니다.

• 연령: 자마(젖뗀 말), 1세마, 청년기 말은 면역계가 이 세균에 노출된 적이 없어 감염에 매우 취약합니다.
• 이동이 많은 환경: 위탁 마사, 훈련 시설, 전시장, 경매장 등 말의 이동이 빈번한 마장은 질병이 유입되고 확산될 위험이 훨씬 높습니다.
• 스트레스: 수송, 강도 높은 훈련, 영양 부족, 또는 동반 질환은 말의 면역력을 저하시켜 세균에 노출되었을 때 감염될 확률을 높입니다.

관찰해야 할 임상 증상

선역의 임상 증상은 대개 세균에 노출된 후 3일에서 14일 이내에 나타납니다. 이러한 증상을 조기에 발견하는 것은 해당 말을 격리하고 농장 전체로의 확산을 막는 데 매우 중요합니다.

일반적인 증상

• 발열: 대개 감염의 가장 첫 번째 징후로, 체온이 39.4°C에서 41.1°C(103°F106°F)까지 상승합니다. 발열은 보통 콧물이나 림프절 부종이 나타나기 2448시간 전에 먼저 발생합니다.
• 침울 및 활력 저하: 말이 생기를 잃고 머리를 숙인 채 서 있으며, 주변 환경에 거의 관심을 보이지 않습니다.
• 식욕 부진: 고열과 삼킬 때의 통증으로 인해 사료와 물을 거부하는 경우가 많습니다.
• 림프절 병증(림프절 부종): 턱 아래(하악림프절)와 인후부(인두후림프절)의 림프절이 뜨거워지고 부어오르며 만졌을 때 심한 통증을 느낍니다. 이 부종은 대개 농양으로 발전하며, 결국 터져서 걸쭉하고 크림 같은 황록색 고름이 배출됩니다.

간헐적 또는 합병증 증상

• 호흡 곤란(Dyspnea): 인두후림프절이 심하게 부어오르면 인두나 기관을 압박하여 쌕쌕거리거나 힘겹게 숨을 쉬게 됩니다. 이는 응급 상황입니다.
• 후두낭 감염: 후두낭은 말의 목 부위에 있는 독특한 공기 주머니입니다. 터진 인두후림프절의 고름이 이 주머니로 직접 흘러 들어가 후두낭 축농증(Guttural pouch empyema)을 유발할 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 이 고름이 말라 단단한 조약돌 모양의 결석(Chondroids)이 되며, 이는 세균을 장기간 보유하는 원인이 됩니다.

하악림프절의 심한 부종은 선역의 전형적인 임상 증상입니다.

수의학적 진단 방법

선역의 진단은 임상 증상, 신체 검사, 그리고 실험실 검사를 종합하여 이루어지며, 이를 통해 인플루엔자나 말 헤르페스 바이러스와 같은 다른 호흡기 감염증과 감별합니다.

선역균의 존재를 확인하기 위해 수의사는 일반적으로 다음과 같은 진단 절차를 수행합니다.

1. 비강 면봉 검사 또는 비인두 세척: 수의사가 말의 비강에 긴 소독 면봉을 삽입하거나 비강 뒤쪽에 소량의 멸균 생리식염수를 주입하여 세균 샘플을 채취합니다. 이 샘플은 실험실로 보내져 분석됩니다.
2. 중합효소연쇄반응(PCR) 검사: 선역균의 DNA를 검출하는 매우 민감한 검사입니다. 세균을 확인하는 가장 빠르고 정확한 방법으로, 감염 초기 단계나 증상이 없는 잠복 감염마(캐리어)에서도 세균을 검출할 수 있습니다.
3. 세균 배양 검사: 실험실에서 채취한 샘플로부터 세균을 직접 배양하는 방법입니다. 배양에는 PCR보다 더 많은 시간(보통 2~5일)이 소요되지만, 살아있는 생존 세균의 존재를 확진할 수 있는 표준 검사법(Gold standard)입니다.
4. 후두낭 내시경 검사: 만성 감염이 의심되거나 완치 판정 검사를 받는 말의 경우, 수의사는 비강을 통해 후두낭 내부로 굴곡성 내시경을 삽입할 수 있습니다. 이를 통해 염증, 고름, 또는 결석(Chondroids)의 유무를 직접 육안으로 확인할 수 있습니다.

치료 방법

선역의 치료는 질병의 단계와 임상 증상의 심각성에 따라 크게 달라집니다. 수의사는 말의 구체적인 상태에 맞추어 치료 계획을 수립할 것입니다.

대증 요법

합병증이 없는 대부분의 선역 케이스에서는 대증 요법이 1차 치료법이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 휴식 및 환경 관리: 말을 따뜻하고 건조하며 먼지가 없고 환기가 잘 되는 환경에 머물게 합니다.
• 부드럽고 기호성 높은 사료 제공: 삼키기 쉬운 젖은 사료, 물에 불린 건초 또는 신선한 풀을 제공합니다.
• 온찜질: 부어오른 림프절에 온찜질을 해주어 농양이 빨리 형성되고 터져서 배출되도록 유도합니다. 이는 통증을 빠르게 완화해 줍니다.
• 터진 농양의 세척: 농양이 터지면 수의사의 권고에 따라 희석된 소독액으로 매일 농양강 내부를 세척하여 안쪽에서부터 상처가 아물도록 돕습니다.

항생제 요법

선역 치료에서 항생제 사용은 논란의 여지가 있으며, 반드시 수의사의 판단 하에 결정되어야 합니다. 농양이 형성되기 전 너무 이른 시기에 항생제를 투여하면 질병의 자연스러운 진행을 지연시키고 말이 강력한 면역력을 획득하는 것을 방해할 수 있습니다. 그러나 호흡 곤란, 지속적인 고열, 또는 신체의 다른 부위로 감염이 확산되는 경우(전이성 선역, 일명 'Bastard strangles')에는 항생제 치료가 필수적입니다.

주요 수의학 약전 및 지침에 따르면, 선역균 감염 치료에 가장 선호되는 항생제는 천연 페니실린 계열입니다.

• 페니실린 G (Penicillin G): 중증 감염의 전신 치료를 위해 주로 근육 주사로 투여됩니다.
• 페니실린 V 칼륨 (Penicillin V Potassium): 수의사의 긴밀한 감독 하에 특정 임상 상황에서 사용될 수 있는 경구용 페니실린입니다.

후두낭 치료

감염이 후두낭으로 확산된 경우, 세균을 제거하고 말이 만성적인 무증상 보균마가 되는 것을 막기 위해 국소 치료가 필요합니다. 이는 대개 후두낭을 세척하고 특수 페니실린 겔을 후두낭 내부에 직접 주입하는 방식으로 진행됩니다.

주요 수의학 내과학 자료에 기술된 바는 다음과 같습니다.

"약물 주입은 코를 통해 카테터를 삽입하고 내시경 유도 하에 후두낭 개구부로 진입시키는 것이 가장 쉽습니다. 이때 카테터 끝부분의 마지막 1인치를 비스듬히 구부려 두면 후두낭 판막 아래로 진입하기가 수월합니다. 약물 주입 후에는 말의 머리를 20분 동안 높게 유지해 주어야 합니다."

이러한 국소 치료는 후두낭 내의 감염을 제거하고 염증을 가라앉히는 데 매우 효과적이며, 전염성이 있는 결석(Chondroids)의 형성을 예방합니다.

예후

선역의 일반적인 수의학적 예후는 대체로 양호합니다. 대다수의 말(약 90%~95%)은 적절한 대증 요법, 휴식 및 격리를 통해 완전히 회복됩니다. 회복된 말은 대부분 수년간 지속되는 강력하고 장기적인 면역력을 획득하게 됩니다.

그러나 소수의 말에서는 다음과 같이 심각하고 생명을 위협할 수 있는 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 무증상 보균 상태: 일부 말은 외견상 완전히 회복되었으나 후두낭 내에 수개월에서 수년 동안 세균을 보유하고 있을 수 있습니다. 이러한 '침묵의 보균마'들은 간헐적으로 세균을 배출하여 다른 말들에게 지속적인 감염원이 됩니다.
• 출혈성 자반병 (Purpura Hemorrhagica): 이는 혈관에 심한 염증을 일으키는 드물지만 치명적인 면역 매개성 합병증입니다. 사지와 머리의 심한 부종, 잇몸의 점상 출혈, 체액 저류(부종)를 유발합니다.
• 전이성 선역 (Bastard Strangles): 드물게 세균이 혈류나 림프계를 타고 이동하여 폐, 복강, 뇌 등 내부 장기에 농양을 형성하는 경우입니다. 이 상태는 예후가 매우 불량하며 적극적이고 장기적인 치료가 필요합니다.

예방 방법

선역을 예방하기 위해서는 철저한 차단방역 조치와 경우에 따른 백신 접종이 병행되어야 합니다. 세균이 직접 및 간접 접촉을 통해 쉽게 전파되므로, 일상적인 예방 조치를 실천하는 것이 마군을 보호하는 가장 좋은 방법입니다.

차단방역 프로토콜

• 신입마 격리: 마장에 새로 들어오는 모든 말은 최소 21일 동안 격리해야 합니다. 매일 체온을 측정하고, 발열 증상을 보이는 말은 즉시 검사를 진행해야 합니다.
• 환마 격리: 발열, 콧물, 림프절 부종 등의 첫 징후가 나타나면 해당 말을 다른 모든 말과 떨어진 지정 격리 구역으로 즉시 격리합니다.
• 전용 장비 사용: 격리된 말과 나머지 마군 사이에 굴레, 고삐, 양동이, 솔, 쇠포크 등의 장비를 공유해서는 안 됩니다.
• 엄격한 위생 관리: 건강한 말들을 먼저 돌본 후, 격리된 말을 가장 마지막에 돌봅니다. 격리 구역의 말을 만진 후에는 손을 철저히 씻고, 옷을 갈아입으며, 장화를 소독해야 합니다.
• 공용 공간 소독: 공용 물통, 수송차량 내부, 세마대 등을 정기적으로 청소하고 소독합니다.

백신 접종

선역으로부터 말을 보호하는 데 도움을 주는 백신이 존재합니다. 백신이 모든 경우에 감염을 완벽하게 예방하는 것은 아니지만, 감염 시 임상 증상의 심각성을 크게 줄이고 유행 중 질병의 확산을 억제할 수 있습니다. 말의 생활 방식, 이동 빈도, 노출 위험 등을 고려하여 선역 백신 접종이 적절한지 수의사와 상담하십시오.

수의사의 진료가 필요한 시기

선역은 빠르게 진행될 수 있으며, 개별 말의 건강 관리와 마장 전체의 차단방역을 위해서는 조기 개입이 핵심입니다.

다음과 같은 응급 위험 징후가 관찰되면 즉시 수의사에게 연락하십시오.

• 말이 호흡 곤란을 겪거나, 쌕쌕거리거나 코를 고는 듯한 큰 소리를 내며 숨을 쉬거나, 호흡수가 비정상적으로 빠를 때
• 말이 침을 과도하게 흘리거나 사료와 물을 전혀 삼키지 못하고 코를 통해 음식물과 물을 역류시킬 때
• 말이 고열(39.4°C 이상)과 함께 극심한 침울 상태를 보이며 사료나 물 먹기를 거부할 때
• 말의 다리, 주둥이, 눈꺼풀이 갑자기 심하게 부어오르거나 잇몸에 붉은 점상 출혈이 보일 때 (출혈성 자반병 의심 증상)
• 키우는 말이 선역 확진 또는 의심 사례에 노출되었다고 의심될 때

참고 문헌

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• Whittem, T. (1999). Appendix: Formulary of Common Equine Drugs. The Veterinary Clinics of North America: Equine Practice 15:3 (December): 747–768.
• Plumb's Veterinary Drug Handbook, pages 2778, 2784.