貓限制型心肌病 (Restrictive Cardiomyopathy)

TL;DR. 限制型心肌病是一種漸進性的貓心臟疾病，心臟腔室因纖維組織（疤痕組織）增生而變硬，導致血液無法正常充盈，常進一步引發充血性心衰竭或血栓栓塞。

在限制型心肌病中，纖維化（疤痕組織）會使心壁變硬，導致左心房顯著擴大。

什麼是限制型心肌病？

限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy, RCM）是一種罕見但嚴重的貓心肌疾病。要了解 RCM，有助於先了解貓心肌病的分類方式。正如權威獸醫文獻所述：

基於此分類系統，心肌病主要分為四種基本類型：(1) 擴張型心肌病、(2) 肥厚型心肌病 (HCM)、(3) 限制型心肌病 (RCM) 以及 (4) 不整脈源性右心室心肌病。這四種形式皆可在貓隻身上觀察到。

雖然肥厚型心肌病（HCM）是貓最常見的心臟病形式，但 RCM 截然不同，且面臨其獨特的挑戰。在 HCM 中，心肌會異常增厚；然而在 RCM 中，主要問題不在於心肌厚度，而是極度的「僵硬」。這種僵硬是由心壁內「廣泛的心內膜、心內膜下或心肌纖維化」（疤痕組織）所引起的。

由於心肌被疤痕組織硬化，心臟在兩次跳動之間無法正常放鬆。這種無法放鬆的狀態稱為「舒張功能障礙」。雖然心臟可能仍能正常收縮並將血液泵出，但它無法擴張以容納流入的血液。結果，血液會回流並積聚在左心房（接收腔室），導致顯著的左心房擴大。隨著時間推移，這種回流壓力會持續上升，進而將液體擠壓至肺部或胸腔中，導致充血性心衰竭（CHF）。

獸醫心臟專科醫師將 RCM 分為兩種主要的解剖學形式：心肌型（myocardial form）與心內膜心肌型（endomyocardial form）。在心內膜心肌型中，疤痕組織主要集中在心臟的內膜。正如專業獸醫心臟超音波教科書所述：

在心內膜心肌型中，心內膜的纖維化最為顯著，且通常位於左心室（LV）的心尖部。心室腔會因此變形，有時伴隨心尖部閉塞以及室內狹窄。僧帽瓣裝置也可能發生融合與畸變。

這種心臟內部結構的畸變會進一步損害其功能，使 RCM 成為一種高度複雜且漸進性的疾病。

病因與風險因素

限制型心肌病被歸類為「特發性」（idiopathic），這意味著其確切的原發性病因尚不明確。然而，獸醫醫學研究人員認為 RCM 的發展是多因素共同作用的結果。根據權威獸醫內科學教科書指出：

限制型心肌病（RCM）與廣泛的心內膜、心內膜下或心肌纖維化有關，其確切病因尚不明確，但可能與多重因素相關。此病症可能是先前未察覺的心內膜心肌炎之後遺症，或是由肥厚型心肌病（HCM）引起的心肌衰竭與心肌梗塞之終末期表現。腫瘤（例如淋巴瘤）或其他浸潤性或發炎性疾病也可能扮演一定角色。

這意味著對某些貓而言，RCM 可能是先前未診斷出的心臟發炎（心內膜心肌炎）的最終階段，或者是晚期 HCM 引起「心肌梗塞」的後果。在其他病例中，浸潤性疾病如淋巴瘤或高嗜酸性球增多症候群（一種白血球異常增生的疾病）也可能誘發纖維化。

在風險因素方面，RCM 通常在中老年貓中被診斷出來。目前尚無文獻證實貓限制型心肌病有特定的品種好發性。與在緬因貓和布偶貓中具有明確遺傳關聯的 HCM 不同，RCM 似乎會無差別地影響貓隻，與品種或血統無關。

應注意的臨床症狀

貓是隱藏疾病的高手，心臟病也不例外。RCM 的「亞臨床」階段（即疾病正在進展但貓未表現出任何外在症狀的時期）可能會持續一段不確定的時間。當症狀確實出現時，其範圍可從細微的行為改變到突然且危及生命的緊急狀況。

常見症狀

• 呼吸道症狀： 這是最常見的就診原因。您可能會發現貓的呼吸速度比平時快（呼吸急促）、呼吸時顯得更加費力（呼吸困難），或出現開口喘氣（像狗一樣喘息）。
• 活動力下降與精神沉鬱： 貓可能會花更多時間睡覺、對玩耍失去興趣，或顯得不願意跳上家具。
• 食慾不振與體重減輕： 隨著身體與慢性心衰竭抗衡，食慾逐漸下降和明顯的體重減輕是常見的現象。
• 嘔吐： 與人類不同，嘔吐在患有心臟病的貓中是相對常見的全身性不適或血流不良的徵兆。
• 頸靜脈怒張與搏動： 貓頸部的靜脈可能會顯得腫脹或有肉眼可見的搏動。當心臟右側的高壓回流至身體的大靜脈時，就會發生這種情況。
• 血栓栓塞事件（血栓）： 由於血液滯留在擴大的左心房中，患有 RCM 的貓發生血栓的風險極高。如果血栓脫落，它通常會順著主動脈向下移動，並卡在通往後肢的分叉處（稱為「鞍狀血栓」）。這會導致突發性的劇烈疼痛、後肢癱瘓以及後腳掌冰冷。

偶見症狀

• 收縮期雜音： 獸醫師在聽診貓的心臟時，可能會聽到異常的沙沙聲。
• 奔馬音： 這是一種額外的心音（聽起來像馬匹奔馳的聲音），顯示僵硬的心室充盈異常。
• 心律不整： 當疤痕組織干擾心臟的電氣傳導路徑時，可能會出現不規則的心跳節律。

呼吸費力或腹式呼吸是貓充血性心衰竭常見的警訊。

獸醫如何診斷

由於 RCM 的症狀與其他貓心臟及肺部疾病重疊，因此進行全面的診斷評估至關重要。獸醫師會先進行理學檢查，仔細聽診是否有雜音、奔馬音或異常的肺部聽診音（如濕囉音，這代表肺部有積水）。

為了確診 RCM，獸醫師會建議進行以下檢查：

心臟超音波檢查（黃金標準）

心臟超音波是唯一能確診 RCM 的方法。它能讓獸醫心臟專科醫師即時觀察心臟的內部結構與運動。在超音波影像中，獸醫師會尋找：

• 左心房（或雙心房）顯著擴大。
• 心室壁厚度正常或接近正常（這有助於排除 HCM）。
• 心室充盈期心壁僵硬、缺乏彈性。
• 在心內膜心肌型中，可能會觀察到左心室尖端畸形或「閉塞」，或僧帽瓣畸形。
• 左心房內存在血栓或「煙霧效應」（自發性顯影，代表血液流速緩慢、滯留）。

雖然傳統超音波在顯示結構變化方面非常出色，但有時可能會漏掉心肌收縮方式的細微改變。正如獸醫心臟超音波文獻所指出：

這種心肌收縮功能障礙通常無法透過傳統的超音波檢查偵測到……上述的收縮與舒張心肌病變，可在心肌的特定區域中被觀察到。

專科醫師可能會使用先進的超音波技術，以偵測這些早期、細微的心肌功能變化。

胸腔 X 光檢查

X 光檢查對於評估心臟病對貓肺部的影響至關重要。它能讓獸醫師觀察肺部組織內是否有積水（肺水腫），或胸腔內肺部周圍是否有積水（胸水）。X 光還能顯示心臟的整體輪廓；在患有 RCM 的貓中，由於嚴重的雙心房擴大，心臟通常會呈現經典的「愛心形」（valentine shape）。

心電圖檢查 (ECG)

心電圖用於記錄心臟的電氣活動。由於 RCM 涉及心肌廣泛的疤痕化，電氣傳導路徑可能會受到干擾。心電圖可用於識別並評估心律不整的類型，以便進行針對性的治療。

治療方案

目前限制型心肌病無法治癒，且沒有特定藥物可以逆轉或消除心肌內的疤痕組織（纖維化）。因此，治療重點在於控制充血性心衰竭的症狀、預防血栓形成，並支持貓的生活品質。

獸醫師會根據貓具體的疾病階段制定個人化的治療計劃：

控制充血性心衰竭

如果貓的肺部或胸腔有積水，首要任務是清除積水以幫助其呼吸。

• 利尿劑： 這些藥物（如 Furosemide）能幫助身體透過尿液排出多餘的液體。在急性急診情況下，利尿劑會透過注射給予；長期管理則以口服方式給予。
• ACE 抑制劑： 這些藥物有助於放鬆血管、降低血壓，使僵硬的心臟更容易將血液泵向全身。

預防血栓栓塞（血栓）

由於患有 RCM 的貓發生血栓的風險極高，因此預防性治療是長期管理的核心。

• 抗血小板藥物： 獸醫師通常會處方如 Clopidogrel（氯吡格雷）等藥物，以防止血小板凝集，避免在擴大的左心房中形成危險的血栓。

支持心臟功能與心律

• 抗心律不整藥物： 如果貓出現危險的不規則心律，獸醫師可能會處方藥物以協助穩定心臟的電氣活動。
• 乙型阻斷劑或鈣離子通道阻斷劑： 在某些情況下，可能會考慮使用這些藥物來減緩心率，讓僵硬的心室有更多時間充盈血液。然而，在患有活動性心衰竭的貓中，必須極其謹慎地使用這些藥物。

預後

患有限制型心肌病的貓，其預後通常是「謹慎」至「不良」的。RCM 是一種漸進性疾病，這意味著它會隨著時間而惡化。隨著疤痕組織擴散，心臟充盈血液的能力會持續下降，最終導致左側或雙側充血性心衰竭。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

心律不整、心室擴張以及心肌缺血或心肌梗塞，亦會加劇舒張功能障礙。長期升高的左心充盈壓，結合代償性的神經體液活化，最終會導致左側或雙側充血性心衰竭。限制型心肌病（RCM）在亞臨床階段的進程時間目前仍屬未知。

因為我們無法得知貓在出現症狀前已經患病多久，許多貓是在進入充血性心衰竭或發生血栓栓塞事件後才被診斷出來。在整個病程中，猝死或發生毀滅性血栓的風險依然很高。

然而，透過早期發現、密切的獸醫監控以及細心的居家照護，有些貓仍可在數月、甚至在某些病例中超過一年的時間內維持良好的生活品質。您的獸醫師會指導您在居家監控貓的「休息時呼吸速率」，這是捕捉早期液體蓄積最敏感的方法之一。

預防

由於限制型心肌病是一種特發性疾病，且無已知的基因標記或品種好發性，因此目前沒有方法可以預防其發生。

最好的防禦措施是積極的預防性獸醫照護。定期的年度或每半年一次的理學檢查，能讓獸醫師仔細聽診貓的心臟。如果他們發現新的心雜音、不規則心律或奔馬音，便能建議進行早期篩檢，例如心臟超音波或心臟生物標記血液檢查（如 NT-proBNP）。在貓出現呼吸困難或血栓症狀之前發現心臟變化，是支持其心臟健康並延長其舒適生活時間的最佳機會。

何時該聯絡獸醫師

患有 RCM 的貓病情可能會迅速惡化。在居家密切監控牠們並了解醫療急症的徵兆至關重要。

如果您觀察到以下任何症狀，請立即聯絡您的獸醫師或急診獸醫院：

• 休息時呼吸急促（持續超過每分鐘 30 至 40 次）
• 呼吸困難、明顯的腹式呼吸，或開口喘氣/像狗一樣喘息
• 突然虛弱、倒地或無法站立
• 後半身突然癱瘓、拖行後肢，或因劇烈疼痛而哀叫
• 後腳掌冰冷，或肉墊呈現蒼白/發紺（發紫）
• 完全喪失食慾或極度精神沉鬱

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, Page 250.
• Internal Medicine, Page 187.
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat, Pages 211, 212.

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註：本文僅供資訊參考，不能取代專業的獸醫診斷、治療或建議。若您對寵物的健康有任何疑問，請務必諮詢您的獸醫師。

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