貓限制型心肌病

重點提要： 限制型心肌病是一種呈漸進性的貓隻心臟病。心臟腔室因疤痕組織增生而變硬，阻礙血液充盈，常導致充血性心力衰竭或血栓形成。

在限制型心肌病中，疤痕組織（纖維化）會使心壁變硬，導致左心房顯著擴大。

這是甚麼？

限制型心肌病（RCM）是一種罕見但嚴重的貓隻心肌疾病。要了解 RCM，有助於先了解貓隻心肌病的分類。正如一份權威獸醫文獻所指出：

根據此分類方案，心肌病主要分為四種基本類型：（1）擴張型心肌病、（2）肥大型心肌病（HCM）、（3）限制型心肌病（RCM）以及（4）致心律失常性右心室心肌病。這四種形式均可在貓隻身上觀察到。

雖然肥大型心肌病（HCM）是貓隻最常見的心臟病，但 RCM 截然不同，並帶來其獨特的臨床挑戰。在 HCM 中，心肌會異常增厚；然而在 RCM 中，主要問題並非心肌厚度，而是極度的僵硬。這種僵硬是由於心壁內出現「廣泛的心內膜、心內膜下或心肌纖維化」（即疤痕組織）所致。

由於心肌因疤痕組織而變硬，心臟在兩次跳動之間無法正常舒張。這種無法舒張的狀態稱為舒張功能障礙（diastolic dysfunction）。雖然心臟仍能正常收縮並將血液泵出，但它無法擴張以容納流入的血液。結果，血液會倒流回左心房（接收血液的腔室），導致左心房顯著擴大。隨着時間推移，這種背壓會不斷積聚，迫使液體進入肺部或胸腔，最終導致充血性心力衰竭（CHF）。

獸醫心臟專科醫生將 RCM 分為兩種主要的解剖學形式：心肌型（myocardial form）和心內膜心肌型（endomyocardial form）。在心內膜心肌型中，疤痕組織主要集中在心臟內膜。正如一本專業獸醫超聲心動圖教科書所述：

在心內膜心肌型中，心內膜纖維化佔主導地位，且通常位於左心室（LV）的心尖部。心室腔會發生畸變，有時伴有心尖區閉塞以及室內狹窄。二尖瓣結構可能會發生融合和畸變。

心臟內部結構的這種畸變會進一步損害其功能，使 RCM 成為一種極其複雜且呈漸進性的疾病。

病因與風險因素

限制型心肌病被歸類為特發性（idiopathic），這意味著其確切的原發病因尚不明確。然而，獸醫研究人員認為 RCM 的發展是由多種因素共同作用所致。根據一本權威獸醫內科學教科書指出：

限制型心肌病（RCM）與廣泛的心內膜、心內膜下或心肌纖維化有關，其病因尚不明確，但可能與多種因素有關。此病症可能是心內膜心肌炎的後遺症，或者是因 HCM 引起的心肌衰竭和心肌梗死的終末期表現。腫瘤性疾病（例如淋巴瘤）或其他浸潤性或炎症性疾病也可能參與其中。

這意味著對某些貓隻而言， RCM 可能是先前未被發現的心臟炎症（心內膜心肌炎）的終末期，或者是晚期 HCM 引起「心臟病發作」（心肌梗死）的結果。在其他病例中，浸潤性疾病如淋巴瘤或嗜酸性粒細胞增多綜合徵（一種白細胞異常積聚的疾病）亦可能誘發纖維化。

在風險因素方面，RCM 通常在成年及老年貓隻中被診斷出來。目前尚無文獻記錄顯示貓隻限制型心肌病存在品種易感性。與 HCM 在緬因貓（Maine Coon）和布偶貓（Ragdoll）等品種中具有明確遺傳關聯不同，RCM 似乎會無差別地影響所有貓隻，不論其品種或血統。

需要留意的臨床症狀

貓隻是隱藏疾病的專家，心臟病也不例外。RCM 的「亞臨床」階段（即疾病正在進展但貓隻未表現出任何外在症狀的時期）可能會持續一段不確定的時間。當症狀真正出現時，其範圍可以從細微的行為改變到突發的致命緊急狀況。

常見症狀

• 呼吸道症狀： 這是最常見的臨床表現。您可能會注意到貓隻呼吸速度比平時快（呼吸急促）、呼吸時顯得更加吃力（呼吸困難），或張口呼吸（喘氣）。
• 不願活動與精神萎靡： 您的貓隻可能會花更多時間睡覺、對玩耍失去興趣，或顯得不願跳上傢俱。
• 食慾不振與體重減輕： 隨着身體與慢性心力衰竭對抗，食慾逐漸下降和明顯的體重減輕是常見的現象。
• 嘔吐： 與人類不同，嘔吐在患有心臟病的貓隻中是全身性不適或血流不暢的常見症狀。
• 頸靜脈怒張與搏動： 貓隻頸部的靜脈可能會顯得腫脹或有明顯搏動。當右心壓力過高並倒流回體循環的大靜脈時，就會發生這種情況。
• 血栓栓塞事件（血栓）： 由於血液在擴大的左心房中淤積，患有 RCM 的貓隻發生血栓的風險極高。如果血栓脫落，它通常會沿主動脈向下移動，並卡在通往後肢的分叉處（稱為「鞍狀血栓」）。這會導致突發性的劇烈疼痛、後肢癱瘓以及後墊冰冷。

偶見症狀

• 收縮期雜音： 獸醫在為貓隻進行心臟聽診時，可能會聽到異常的「沙沙」聲。
• 奔馬律（Gallop rhythm）： 這是一種額外的心音（類似於馬匹奔跑的聲音），表明變硬的心室充盈異常。
• 心律不正： 由於疤痕組織破壞了心臟的電傳導路徑，可能會出現不規則的心律。

呼吸用力增加或腹式呼吸是貓隻充血性心力衰竭的常見警示信號。

獸醫如何診斷

由於 RCM 的症狀與其他貓隻心肺疾病重疊，因此進行全面的診斷評估至關重要。獸醫會先進行體格檢查，仔細聽診是否有雜音、奔馬律或異常肺音（例如代表肺部積水的濕囉音）。

為了確診 RCM，獸醫會建議進行以下檢查：

超聲心動圖（黃金標準）

超聲心動圖（心臟超聲波）是唯一能確診 RCM 的方法。它能讓獸醫心臟專科醫生即時觀察心臟的內部結構和運動。在超聲波檢查中，獸醫會尋找以下特徵：

• 左心房（或雙心房）顯著擴大。
• 心室壁厚度正常或接近正常（這有助於排除 HCM）。
• 心臟在充盈期時心壁顯得僵硬或缺乏彈性。
• 在心內膜心肌型中，可能會觀察到左心室尖部的物理畸變或「閉塞」，或二尖瓣畸變。
• 左心房內存在血栓或「煙霧」（自發性顯影，表明血液流動緩慢、淤積）。

雖然傳統超聲波在顯示結構變化方面表現出色，但有時可能會漏掉心肌收縮方式的細微變化。正如一本獸醫超聲心動圖文獻所述：

這種心肌收縮功能障礙通常無法通過常規超聲心動圖檢查檢測到……上述收縮期和舒張期心肌病變可在心肌的局部區域中觀察到。

專科醫生可能會使用先進的超聲波技術來檢測這些早期、細微的心肌功能變化。

胸腔 X 光檢查（胸片）

X 光檢查對於評估心臟病對貓隻肺部的影響至關重要。它能讓獸醫觀察肺組織內是否有積液（肺水腫）或圍繞肺部的胸腔內是否有積液（胸腔積液）。X 光還能顯示心臟的整體形狀；在患有 RCM 的貓隻中，由於嚴重的雙心房擴大，心臟通常會呈現經典的「情人節心形」（valentine shape）。

心電圖（ECG）

心電圖用於記錄心臟的電生理活動。由於 RCM 涉及心肌的廣泛疤痕化，心臟的電傳導路徑可能會受到干擾。心電圖可用於識別和診斷心律不正（不規則心跳）的類型，從而進行針對性的治療。

治療方案

目前尚無治癒限制型心肌病的方法，也沒有特效藥物可以逆轉或清除心肌內的疤痕組織（纖維化）。因此，治療的重點在於控制充血性心力衰竭的症狀、預防血栓形成以及維持貓隻的生活質素。

獸醫會根據貓隻具體的疾病階段制定個性化的治療方案：

控制充血性心力衰竭

如果您的貓隻肺部或胸腔積水，當務之急是排出積液以幫助其呼吸。

• 利尿劑： 這些藥物（如呋塞米/furosemide）有助於身體通過尿液排出多餘的液體。在急性緊急情況下，會通過注射給予利尿劑；對於長期管理，則採用口服給藥。
• 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE Inhibitors）： 這些藥物有助於舒張血管、降低血壓，從而減輕變硬的心臟泵血的負擔。

預防血栓（血栓栓塞）

由於 RCM 貓隻發生血栓的風險極高，因此預防性治療是長期管理的重要基石。

• 抗血小板藥物： 獸醫通常會處方氯吡格雷（clopidogrel）等藥物，以防止血小板凝集，避免在擴大的左心房中形成危險的血栓。

支持心臟功能與心律

• 抗心律不正藥物： 如果您的貓隻出現危險的異常心律，獸醫可能會處方藥物以幫助穩定心臟的電生理活動。
• 乙型阻滯劑（Beta-blockers）或鈣通道阻滯劑（Calcium Channel Blockers）： 在某些情況下，可考慮使用這些藥物來減慢心率，從而為變硬的心室爭取更多時間充盈血液。然而，對於處於活動性心力衰竭階段的貓隻，必須極其謹慎地使用這些藥物。

預後

患有限制型心肌病的貓隻預後通常謹慎至不良。RCM 是一種漸進性疾病，意味著它會隨着時間推移而惡化。隨着疤痕組織擴散，心臟充盈血液的能力會持續下降，最終導致左側或雙心室充血性心力衰竭。

根據權威獸醫內科學文獻指出：

心律不正、心室擴張以及心肌缺血或心肌梗死亦會加速舒張功能障礙的發展。長期升高的左心充盈壓，結合代償性神經體液激活，最終導致左側或雙心室充血性心力衰竭（CHF）。RCM 亞臨床病程進展的持續時間目前尚不清楚。

由於我們無法得知貓隻在出現症狀前已患病多久，許多貓隻只有在進入充血性心力衰竭或發生血栓栓塞事件後才被確診。在整個病程中，猝死或發生致命性血栓的風險依然很高。

然而，通過早期發現、密切的獸醫監控以及悉心的居家護理，部分貓隻仍能維持良好的生活質素達數月，在某些病例中甚至可超過一年。獸醫會指導您在日常生活中監測貓隻的靜息呼吸率（resting respiratory rate），這是捕捉早期積水跡象最敏感的方法之一。

預防

由於限制型心肌病是一種特發性疾病，且無已知的基因標記或品種易感性，目前尚無方法可以預防其發生。

最好的防禦措施是積極的預防性獸醫護理。定期的年度或每半年一次的體格檢查能讓獸醫為您的貓隻進行心臟聽診。如果他們發現新的雜音、不規則心律或奔馬律，便可建議進行早期篩查，例如超聲心動圖或心臟生物標誌物血液檢查（如 NT-proBNP）。在貓隻出現呼吸困難或血栓症狀之前發現心臟病變，是支持其心臟健康並延長其舒適生活的最佳契機。

何時聯絡獸醫

患有 RCM 的貓隻病情可能會迅速惡化。在日常生活中密切監察牠們，並了解醫療緊急狀況的徵兆至關重要。

如果您觀察到以下任何情況，請立即聯絡您的獸醫或急症獸醫醫院：

• 靜息時呼吸急促（持續超過每分鐘 30 至 40 次）
• 呼吸困難、腹部起伏劇烈，或張口呼吸/喘氣
• 突然虛弱、倒地或無法站立
• 後肢突然癱瘓、拖行後腿，或因疼痛而哀叫
• 後墊冰冷或肉墊顯得蒼白/發紺（呈藍色）
• 完全喪失食慾或極度精神萎靡

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine，第 250 頁。
• Internal Medicine，第 187 頁。
• Clinical Echocardiography of the Dog and Cat，第 211、212 頁。

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備註：本文僅供參考，不能替代專業的獸醫建議、診斷或治療。如有任何關於寵物健康的問題，請務必諮詢您的獸醫。

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