犬貓膝蓋骨異位

重點摘要： 膝蓋骨異位是指寵物的膝蓋骨滑出正常的滑車溝，導致特徵性的「跳躍式」步態、弓形腿（O型腿）或跛行。視嚴重程度不同，可能需要進行外科手術矯正。

典型的「跳躍式」步態是膝蓋骨異位常見的早期徵兆。

什麼是膝蓋骨異位？

膝蓋骨異位（Patellar Luxation）是獸醫臨床上最常見的骨科疾病之一。要理解這個疾病，必須先了解寵物後肢膝關節的解剖結構。膝蓋骨（髕骨）是一塊嵌入大腿前側股四頭肌腱中的小骨頭。在健康的關節中，膝蓋骨會在股骨末端一個深且垂直的凹槽中順暢地上下滑動，這個凹槽稱為「股骨滑車溝」。

當寵物患有膝蓋骨異位時，膝蓋骨會向側邊滑出滑車溝。這種位移可能發生在關節內側（內側異位）或外側（外側異位）。一旦膝蓋骨脫離原位，後肢的機械對線結構就會受到干擾，導致寵物無法正常伸展膝關節，進而引起機械性跛行、異常姿勢以及關節軟骨的漸進性磨損。

獸醫師根據膝蓋骨異位的容易程度以及是否能自動復位，將其分為四個級別：

• 第一級（Grade I）： 膝蓋骨在檢查時可用手推離滑車溝，但放手後會立即自動復位。
• 第二級（Grade II）： 膝蓋骨在活動時會偶爾自行脫位，特別是在運動時。可能會維持脫位狀態，直到寵物伸展後肢或由獸醫師手動復位。
• 第三級（Grade III）： 膝蓋骨持續處於脫位狀態。雖然在檢查時可以用手動推回滑車溝內，但只要壓力一釋放，就會立即再次脫位。
• 第四級（Grade IV）： 膝蓋骨永久性脫位，且無法經由手動復位。此級別通常伴隨嚴重的後肢骨骼畸形。

在膝蓋骨異位的病例中，膝蓋骨會滑出股骨上原本的滑車溝。

病因與風險因素

膝蓋骨異位可能是先天性（自出生即存在）或創傷性（由外傷引起）。其中，先天性是最常見的病因，主要由複雜的遺傳性骨骼發育異常引起，包括股骨滑車溝過淺、大腿肌肉與肌腱對線不良，或股骨與脛骨（小腿骨）異常彎曲。

如知名獸醫外科文獻所述：

「內側膝蓋骨異位是臨床獸醫師最常面臨的膝蓋骨問題之一。此疾病可能是先天性或創傷性的。其中以先天性最為常見，通常好發於小型犬，可能引起輕微至嚴重的步態異常。」

雖然內側膝蓋骨異位（MPL）高度好發於小型犬與玩具犬種，但大型犬和貓也可能受其影響。相反地，外側膝蓋骨異位（LPL）整體而言較為罕見，最常診斷於大型與巨型犬。在這些大型犬中，此疾病通常與其他發育性骨科疾病相關。根據同一文獻指出：

「外側膝蓋骨異位較內側膝蓋骨異位少見，最常發生於大型犬。此疾病同樣分為先天性與創傷性。在先天性病例中，本病常與髖關節發育不良併發，因此單純矯正膝蓋骨的對線雖能消除相關症狀，但可能無法解決[潛在的髖關節發育不良]。」

在貓的病例中，此疾病較犬隻少見，但其病理模式非常相似。貓的病例通常為內側且屬先天性，涉及多種改變後肢力學結構的潛在骨骼異常。

臨床症狀

膝蓋骨異位的症狀因受影響的是單側或雙側膝關節、異位分級以及是否併發繼發性關節炎而有很大差異。

常見症狀

• 跳躍或單腳跳步態： 這是最經典的表現。寵物在正常奔跑或行走時，會突然將一隻後腿抬起縮著走幾步（通常呈現「跳躍」步態），隨後又恢復四肢著地，彷彿什麼事都沒發生。這發生在膝蓋骨滑出滑車溝又自行復位的瞬間。
• 跛行： 單側或雙側後肢出現持續性或間歇性的跛行。
• 內翻（弓形腿/O型腿）畸形： 後肢明顯向外彎曲，這在患有內側膝蓋骨異位的小型犬中尤為常見。
• 蹲伏姿勢： 由於無法完全伸直膝關節，寵物會呈現身體壓低、類似「螃蟹步」的姿勢。
• 腳趾朝內（內八字）： 患有內側異位的寵物常出現內八字的走路方式。

偶見症狀

• 腳趾朝外（外八字）： 腳掌向外旋轉，較常見於外側異位的病例。
• 外翻（X型腿）畸形： 膝關節向內塌陷，偶見於患有外側異位的大型犬。

罕見症狀

• 急性跛行： 突然且嚴重到無法用患肢負重。雖然膝蓋骨異位通常是慢性且漸進性的疾病，但若因創傷導致膝蓋骨脫位，或慢性異位導致前十字韌帶（CCL）突然斷裂，就可能出現急性跛行。

弓形腿（內翻）外觀是內側膝蓋骨異位常見的結構性特徵。

獸醫師如何診斷

診斷膝蓋骨異位的過程相當直接，首先會進行理學檢查。獸醫師會進行全身理學檢查與骨科評估，在寵物站立和躺下時輕柔地觸診其後肢。藉由引導膝關節進行關節活動度測試，獸醫師可以評估膝蓋骨的穩定度、是否能經由手動推離滑車溝，以及放手後是否能自行復位。觸診是判定膝蓋骨異位分級（第一級至第四級）的主要工具。

一旦觸診懷疑有膝蓋骨異位，獸醫師會建議拍攝髖關節與膝關節的X光片（放射線學檢查）。X光檢查至關重要，原因如下：

1. 評估股骨滑車溝的深度以及股骨與脛骨的整體對線結構。
2. 評估膝關節內是否存在退化性關節炎（骨關節炎）及其嚴重程度。
3. 篩檢是否併發其他骨科疾病，例如髖關節發育不良（這在診斷出外側膝蓋骨異位的大型犬中尤為重要）。

X光片有助於獸醫師評估骨骼對線，並檢查是否併發髖關節發育不良等其他疾病。

治療選擇

膝蓋骨異位的治療計畫高度個體化。這取決於異位的分級、寵物的體型、是否表現出疼痛或跛行，以及是否雙側皆受到影響。

保守治療

對於第一級或輕微且無臨床症狀的第二級膝蓋骨異位，保守（非手術）管理通常是首選。此方法著重於保護關節並緩解不適：

• 體重管理： 維持精實的體重是減輕膝關節壓力的最關鍵因素。
• 調整運動方式： 進行低衝擊運動（如游泳或控制良好的牽繩散步），有助於維持關節周圍的肌肉量，同時避免過度磨損。
• 關節保健支援： 獸醫師常建議補充含有葡萄糖胺、軟骨素及 Omega-3 脂肪酸的關節保健品，以維護軟骨健康並減緩發炎。

手術治療

對於有臨床症狀的第二級、第三級或第四級膝蓋骨異位，通常建議進行手術。手術的目的在於恢復膝蓋骨與股四頭肌群的正常對線。由於潛在病因通常與結構異常有關，因此在單次手術中可能會結合多種外科技術：

• 滑車溝加深術（Trochleoplasty）： 外科醫師將股骨上過淺的滑車溝加深，使膝蓋骨能穩固地容納於其中。
• 脛骨粗隆轉位術（Tibial Tuberosity Transposition, TTT）： 將脛骨上連接膝蓋骨韌帶的骨質突起處（脛骨粗隆）切開並移動，使其與滑車溝重新對齊，隨後使用骨科鋼針或鋼絲固定於新位置。
• 軟組織重建： 將膝蓋骨滑向那一側的緊繃組織進行釋放（鬆弛），並將對側被拉伸的組織進行緊縮（重疊縫合），以協助維持膝蓋骨的正常位置。
• 矯正性骨切開術（Corrective Osteotomies）： 在嚴重的第四級病例中，若股骨或脛骨已出現明顯彎曲或扭轉，醫師可能需要切開骨骼、重新對齊，並使用骨板與骨釘進行固定，以恢復筆直的肢體結構。

預後

患有膝蓋骨異位寵物的長期預後，高度取決於治療時疾病的嚴重程度：

• 第一級至第三級： 預後良好至極佳，手術矯正後的成功率高達 90%。大多數寵物能恢復正常且無痛的活動。然而，飼主應注意，某種程度的退化性關節炎（關節炎）仍可能隨時間進展，需要長期的關節保健支援。
• 第四級： 預後持謹慎至不良態度。矯正第四級異位需要高度複雜的骨科手術。即使手術成功，這些寵物仍可能面臨持續性的輕微跛行、關節活動度受限或關節炎加速惡化。

預防

由於先天性膝蓋骨異位主要是一種遺傳性發育缺陷，因此無法單靠生活方式的改變來預防。最有效的預防措施是實行負責任的繁殖。被診斷出患有膝蓋骨異位的犬貓不應用於繁殖。

對於飼主而言，減輕此疾病影響的最佳方式是讓寵物從幼年期開始維持理想的體態。過重的體重會顯著增加作用於對線不良膝蓋骨上的機械外力，進而加速軟骨磨損並提早引發疼痛性關節炎。

何時該聯絡獸醫師

如果您注意到您的犬貓在奔跑時出現典型的「跳躍」步態，或者在站立時顯得弓形腿或僵硬，您應該與您的獸醫師預約門診檢查。

然而，如果您觀察到以下任何緊急徵兆，請立即尋求緊急獸醫協助：

• 突然且完全無法使用單側或雙側後肢負重。
• 出現急性劇烈疼痛的徵兆，例如哀叫、喘氣、顫抖或拒絕進食。
• 原本的跛行症狀突然急劇惡化。
• 無法或拒絕站立或行走。

特定品種注意事項

雖然膝蓋骨異位普遍被認為是犬隻的疾病，但某些貓種也被懷疑具有該疾病的遺傳易感性。具體而言，**阿比西尼亞貓與德文捲毛貓**是被懷疑具有遺傳性內側膝蓋骨異位的品種。如果您飼養了這些品種，請在牠們發育期間密切注意其步態，並在例行健康檢查時請獸醫師評估其膝關節。

參考文獻

• Current Techniques in Small Animal Surgery, pages 1084, 1085, 1090.