犬貓膝蓋骨異位:症狀、分級、診斷與治療指南
Patellar luxation
別名: Medial patellar luxation, Lateral patellar luxation, Patellar dislocation
重點摘要
膝蓋骨異位是犬貓常見的骨科疾病,指膝蓋骨脫離正常的股骨滑車溝。本指南涵蓋其臨床症狀、分級系統、診斷流程及治療選擇,協助您妥善管理寵物的關節健康。

犬貓膝蓋骨異位
重點摘要: 膝蓋骨異位是指寵物的膝蓋骨滑出正常的滑車溝,導致特徵性的「跳躍式」步態、弓形腿(O型腿)或跛行。視嚴重程度不同,可能需要進行外科手術矯正。

典型的「跳躍式」步態是膝蓋骨異位常見的早期徵兆。
什麼是膝蓋骨異位?
膝蓋骨異位(Patellar Luxation)是獸醫臨床上最常見的骨科疾病之一。要理解這個疾病,必須先了解寵物後肢膝關節的解剖結構。膝蓋骨(髕骨)是一塊嵌入大腿前側股四頭肌腱中的小骨頭。在健康的關節中,膝蓋骨會在股骨末端一個深且垂直的凹槽中順暢地上下滑動,這個凹槽稱為「股骨滑車溝」。
當寵物患有膝蓋骨異位時,膝蓋骨會向側邊滑出滑車溝。這種位移可能發生在關節內側(內側異位)或外側(外側異位)。一旦膝蓋骨脫離原位,後肢的機械對線結構就會受到干擾,導致寵物無法正常伸展膝關節,進而引起機械性跛行、異常姿勢以及關節軟骨的漸進性磨損。
獸醫師根據膝蓋骨異位的容易程度以及是否能自動復位,將其分為四個級別:
- 第一級(Grade I): 膝蓋骨在檢查時可用手推離滑車溝,但放手後會立即自動復位。
- 第二級(Grade II): 膝蓋骨在活動時會偶爾自行脫位,特別是在運動時。可能會維持脫位狀態,直到寵物伸展後肢或由獸醫師手動復位。
- 第三級(Grade III): 膝蓋骨持續處於脫位狀態。雖然在檢查時可以用手動推回滑車溝內,但只要壓力一釋放,就會立即再次脫位。
- 第四級(Grade IV): 膝蓋骨永久性脫位,且無法經由手動復位。此級別通常伴隨嚴重的後肢骨骼畸形。

在膝蓋骨異位的病例中,膝蓋骨會滑出股骨上原本的滑車溝。
病因與風險因素
膝蓋骨異位可能是先天性(自出生即存在)或創傷性(由外傷引起)。其中,先天性是最常見的病因,主要由複雜的遺傳性骨骼發育異常引起,包括股骨滑車溝過淺、大腿肌肉與肌腱對線不良,或股骨與脛骨(小腿骨)異常彎曲。
如知名獸醫外科文獻所述:
「內側膝蓋骨異位是臨床獸醫師最常面臨的膝蓋骨問題之一。此疾病可能是先天性或創傷性的。其中以先天性最為常見,通常好發於小型犬,可能引起輕微至嚴重的步態異常。」
雖然內側膝蓋骨異位(MPL)高度好發於小型犬與玩具犬種,但大型犬和貓也可能受其影響。相反地,外側膝蓋骨異位(LPL)整體而言較為罕見,最常診斷於大型與巨型犬。在這些大型犬中,此疾病通常與其他發育性骨科疾病相關。根據同一文獻指出:
「外側膝蓋骨異位較內側膝蓋骨異位少見,最常發生於大型犬。此疾病同樣分為先天性與創傷性。在先天性病例中,本病常與髖關節發育不良併發,因此單純矯正膝蓋骨的對線雖能消除相關症狀,但可能無法解決[潛在的髖關節發育不良]。」
在貓的病例中,此疾病較犬隻少見,但其病理模式非常相似。貓的病例通常為內側且屬先天性,涉及多種改變後肢力學結構的潛在骨骼異常。
臨床症狀
膝蓋骨異位的症狀因受影響的是單側或雙側膝關節、異位分級以及是否併發繼發性關節炎而有很大差異。
常見症狀
- 跳躍或單腳跳步態: 這是最經典的表現。寵物在正常奔跑或行走時,會突然將一隻後腿抬起縮著走幾步(通常呈現「跳躍」步態),隨後又恢復四肢著地,彷彿什麼事都沒發生。這發生在膝蓋骨滑出滑車溝又自行復位的瞬間。
- 跛行: 單側或雙側後肢出現持續性或間歇性的跛行。
- 內翻(弓形腿/O型腿)畸形: 後肢明顯向外彎曲,這在患有內側膝蓋骨異位的小型犬中尤為常見。
- 蹲伏姿勢: 由於無法完全伸直膝關節,寵物會呈現身體壓低、類似「螃蟹步」的姿勢。
- 腳趾朝內(內八字): 患有內側異位的寵物常出現內八字的走路方式。
偶見症狀
- 腳趾朝外(外八字): 腳掌向外旋轉,較常見於外側異位的病例。
- 外翻(X型腿)畸形: 膝關節向內塌陷,偶見於患有外側異位的大型犬。
罕見症狀
- 急性跛行: 突然且嚴重到無法用患肢負重。雖然膝蓋骨異位通常是慢性且漸進性的疾病,但若因創傷導致膝蓋骨脫位,或慢性異位導致前十字韌帶(CCL)突然斷裂,就可能出現急性跛行。

弓形腿(內翻)外觀是內側膝蓋骨異位常見的結構性特徵。
獸醫師如何診斷
診斷膝蓋骨異位的過程相當直接,首先會進行理學檢查。獸醫師會進行全身理學檢查與骨科評估,在寵物站立和躺下時輕柔地觸診其後肢。藉由引導膝關節進行關節活動度測試,獸醫師可以評估膝蓋骨的穩定度、是否能經由手動推離滑車溝,以及放手後是否能自行復位。觸診是判定膝蓋骨異位分級(第一級至第四級)的主要工具。
一旦觸診懷疑有膝蓋骨異位,獸醫師會建議拍攝髖關節與膝關節的X光片(放射線學檢查)。X光檢查至關重要,原因如下:
- 評估股骨滑車溝的深度以及股骨與脛骨的整體對線結構。
- 評估膝關節內是否存在退化性關節炎(骨關節炎)及其嚴重程度。
- 篩檢是否併發其他骨科疾病,例如髖關節發育不良(這在診斷出外側膝蓋骨異位的大型犬中尤為重要)。

X光片有助於獸醫師評估骨骼對線,並檢查是否併發髖關節發育不良等其他疾病。
治療選擇
膝蓋骨異位的治療計畫高度個體化。這取決於異位的分級、寵物的體型、是否表現出疼痛或跛行,以及是否雙側皆受到影響。
保守治療
對於第一級或輕微且無臨床症狀的第二級膝蓋骨異位,保守(非手術)管理通常是首選。此方法著重於保護關節並緩解不適:
- 體重管理: 維持精實的體重是減輕膝關節壓力的最關鍵因素。
- 調整運動方式: 進行低衝擊運動(如游泳或控制良好的牽繩散步),有助於維持關節周圍的肌肉量,同時避免過度磨損。
- 關節保健支援: 獸醫師常建議補充含有葡萄糖胺、軟骨素及 Omega-3 脂肪酸的關節保健品,以維護軟骨健康並減緩發炎。
手術治療
對於有臨床症狀的第二級、第三級或第四級膝蓋骨異位,通常建議進行手術。手術的目的在於恢復膝蓋骨與股四頭肌群的正常對線。由於潛在病因通常與結構異常有關,因此在單次手術中可能會結合多種外科技術:
- 滑車溝加深術(Trochleoplasty): 外科醫師將股骨上過淺的滑車溝加深,使膝蓋骨能穩固地容納於其中。
- 脛骨粗隆轉位術(Tibial Tuberosity Transposition, TTT): 將脛骨上連接膝蓋骨韌帶的骨質突起處(脛骨粗隆)切開並移動,使其與滑車溝重新對齊,隨後使用骨科鋼針或鋼絲固定於新位置。
- 軟組織重建: 將膝蓋骨滑向那一側的緊繃組織進行釋放(鬆弛),並將對側被拉伸的組織進行緊縮(重疊縫合),以協助維持膝蓋骨的正常位置。
- 矯正性骨切開術(Corrective Osteotomies): 在嚴重的第四級病例中,若股骨或脛骨已出現明顯彎曲或扭轉,醫師可能需要切開骨骼、重新對齊,並使用骨板與骨釘進行固定,以恢復筆直的肢體結構。
預後
患有膝蓋骨異位寵物的長期預後,高度取決於治療時疾病的嚴重程度:
- 第一級至第三級: 預後良好至極佳,手術矯正後的成功率高達 90%。大多數寵物能恢復正常且無痛的活動。然而,飼主應注意,某種程度的退化性關節炎(關節炎)仍可能隨時間進展,需要長期的關節保健支援。
- 第四級: 預後持謹慎至不良態度。矯正第四級異位需要高度複雜的骨科手術。即使手術成功,這些寵物仍可能面臨持續性的輕微跛行、關節活動度受限或關節炎加速惡化。
預防
由於先天性膝蓋骨異位主要是一種遺傳性發育缺陷,因此無法單靠生活方式的改變來預防。最有效的預防措施是實行負責任的繁殖。被診斷出患有膝蓋骨異位的犬貓不應用於繁殖。
對於飼主而言,減輕此疾病影響的最佳方式是讓寵物從幼年期開始維持理想的體態。過重的體重會顯著增加作用於對線不良膝蓋骨上的機械外力,進而加速軟骨磨損並提早引發疼痛性關節炎。
何時該聯絡獸醫師
如果您注意到您的犬貓在奔跑時出現典型的「跳躍」步態,或者在站立時顯得弓形腿或僵硬,您應該與您的獸醫師預約門診檢查。
然而,如果您觀察到以下任何緊急徵兆,請立即尋求緊急獸醫協助:
- 突然且完全無法使用單側或雙側後肢負重。
- 出現急性劇烈疼痛的徵兆,例如哀叫、喘氣、顫抖或拒絕進食。
- 原本的跛行症狀突然急劇惡化。
- 無法或拒絕站立或行走。
特定品種注意事項
雖然膝蓋骨異位普遍被認為是犬隻的疾病,但某些貓種也被懷疑具有該疾病的遺傳易感性。具體而言,**阿比西尼亞貓與德文捲毛貓**是被懷疑具有遺傳性內側膝蓋骨異位的品種。如果您飼養了這些品種,請在牠們發育期間密切注意其步態,並在例行健康檢查時請獸醫師評估其膝關節。
參考文獻
- Current Techniques in Small Animal Surgery, pages 1084, 1085, 1090.
徵狀與症狀
較高風險品種
如何診斷
- Palpation
- Radiographs of the hips and stifles
常見問題
甚麼是犬貓膝蓋骨異位:症狀、分級、診斷與治療指南?
膝蓋骨異位是犬貓常見的骨科疾病,指膝蓋骨脫離正常的股骨滑車溝。本指南涵蓋其臨床症狀、分級系統、診斷流程及治療選擇,協助您妥善管理寵物的關節健康。
犬貓膝蓋骨異位:症狀、分級、診斷與治療指南有甚麼症狀?
跛行 / 跛腳 / 走路一拐一拐 / 抬腳不著地、蹲伏姿勢 / 身體縮成一團 / 弓背趴著 / 肚子貼地趴著、跳躍步態 / 走一走跳一下 / 縮腳走 / 單腳跳著走、內八字步態 / 腳趾朝內 / 走路內八 / 腳尖向內、內翻畸形 / O型腿 / 弓形腿 / 腳彎彎、趾外翻 / 外八字 / 腳趾朝外 / 腳掌向外、膝外翻 / X型腿 / 膝蓋內扣 / 後腳外撇、急性跛行 / 突然跛腳 / 突然瘸腿 / 突然一拐一拐
犬貓膝蓋骨異位:症狀、分級、診斷與治療指南如何診斷?
Palpation、Radiographs of the hips and stifles
資料來源
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1090
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1085
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1085
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1084
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。