犬貓髕骨脫位

摘要： 髕骨脫位是指寵物的膝蓋骨滑出其正常的股骨滑車溝，導致特徵性的「跳躍式」步態、O型腿或跛行。視乎嚴重程度，此病症可能需要進行外科手術矯正。

典型的「跳躍式」步態是髕骨脫位常見的早期徵兆。

這是甚麼？

髕骨脫位（俗稱膝蓋骨移位）是獸醫學中最常見的骨科疾病之一。要理解此病症，需先了解寵物膝關節（獸醫學上稱為「後膝關節」，Stifle joint）的解剖結構。髕骨（即膝蓋骨）是一塊嵌入大腿前側股四頭肌肌腱中的小骨頭。在健康的關節中，髕骨會在股骨末端一個稱為「滑車溝」（Trochlear groove）的深垂直凹槽內平滑地上下滑動。

當寵物患有髕骨脫位時，膝蓋骨會向側邊滑出此溝槽。這種移位可以向內側發生（內側脫位，Medial luxation）或向外側發生（外側脫位，Lateral luxation）。當膝蓋骨移位時，後肢的機械對線（Mechanical alignment）就會受阻。寵物無法正常伸展膝關節，從而導致機械性跛行、異常姿勢以及關節軟骨的漸進性磨損。

獸醫根據膝蓋骨滑出溝槽的難易程度以及其能否自行復位，將髕骨脫位分為四個級別：

• 第一級（Grade I）： 獸醫在檢查時可以用手將髕骨推離滑車溝，但鬆手後髕骨會立即自行彈回正常位置。
• 第二級（Grade II）： 髕骨偶爾會自行滑出溝槽（尤其在運動時）。它可能會保持脫位狀態，直到寵物伸展後肢，或由獸醫手動將其推回原位。
• 第三級（Grade III）： 髕骨持續處於脫位狀態。雖然在檢查時可以用手將其推回溝槽內，但只要一鬆手，髕骨就會立即再次滑出。
• 第四級（Grade IV）： 髕骨永久性脫位，且無法用手動推回原位。此級別通常伴隨後肢嚴重的骨骼畸形。

在髕骨脫位的情況下，膝蓋骨會滑出股骨上的天然滑車溝。

成因與風險因素

髕骨脫位可以是先天性（自出生起存在）或創傷性（由受傷引起）。目前為止，先天性是最常見的類型。它是由複雜的遺傳性骨骼異常組合所致，包括滑車溝異常變淺、大腿肌肉與肌腱對線不良，或股骨與脛骨（小腿骨）異常彎曲。

正如一本權威獸醫外科參考書中所述：

「內側髕骨脫位是獸醫臨床上最常遇到的髕骨問題之一。此病症可以是先天性或創傷性的。先天性較為常見，通常在小型犬種中觀察到，可能引起輕微至嚴重的步態異常。」

雖然內側髕骨脫位（MPL）在小型及玩具犬種中極為普遍，但它亦會影響大型犬和貓隻。相反，外側髕骨脫位（LPL）總體上較為罕見，最常在大型及巨型犬種中診斷出來。在這些大型犬中，此病症通常與其他發育性骨科疾病相關。根據同一參考文獻：

「外側髕骨脫位不如內側髕骨脫位常見，最常發生於大型犬。此病症可以是先天性或創傷性的。在先天性病例中，此病症通常與髖關節發育不良（Hip dysplasia）相關，因此僅僅矯正髕骨對線雖可消除症狀，但可能無法解決[潛在的髖關節發育不良]。」

在貓隻中，此病症較犬隻少見，但其病理模式非常相似。貓的病例通常為內側及先天性，涉及改變後肢力學的潛在骨骼異常。

需要留意的症狀

髕骨脫位的症狀因應單側或雙側膝關節受影響、脫位分級以及是否併發繼發性關節炎而有很大差異。

常見症狀

• 跳躍或單腳跳步態： 這是最典型的臨床表現。寵物在正常奔跑或行走時，會突然將一隻後肢抬起幾步（通常呈現「跳躍」動作），然後又恢復使用四肢行走，彷彿甚麼都沒發生過。這發生在髕骨滑出原位然後又自行彈回的瞬間。
• 跛行： 單側或雙側後肢出現持續性或間歇性跛行。
• 弓形腿（O型腿）畸形： 後肢明顯向外彎曲，這在患有內側髕骨脫位的小型犬中尤為常見。
• 蹲伏姿勢： 由於無法完全伸展膝關節，寵物會呈現身體貼近地面、類似「螃蟹般」的低矮姿勢。
• 腳趾內旋： 患有內側脫位的寵物常出現內八字步態。

偶見症狀

• 腳趾外旋： 腳掌向外旋轉，這在外側脫位的病例中較為常見。
• 膝外翻（X型腿）畸形： 膝關節向內塌陷，偶見於患有外側脫位的大型犬。

罕見症狀

• 急性跛行： 突然出現嚴重的患肢無法負重。雖然髕骨脫位通常是一種慢性、漸進性的病症，但如果創傷性事件導致膝蓋骨脫位，或者慢性脫位導致前十字韌帶（CCL）突然斷裂，則會出現急性跛行。

弓形腿（內翻）外觀是內側髕骨脫位常見的結構性特徵。

獸醫如何診斷

診斷髕骨脫位的過程相對直接，首先會進行臨床體格檢查。獸醫會為您的寵物進行體格檢查和骨科評估，在牠們站立和躺下時輕柔地觸診（Palpate）其後肢。藉著引導後膝關節進行關節活動度測試，獸醫可以確定髕骨是否穩定、能否用手動推離原位，以及其是否能自行彈回滑車溝中。這種觸診是評估脫位分級（第一級至第四級）的主要工具。

一旦透過觸診確診髕骨脫位，獸醫會建議為寵物的髖關節和後膝關節進行X光檢查（Radiographs）。X光檢查至關重要，原因如下：

1. 評估滑車溝的深度以及股骨與脛骨的整體對線情況。
2. 協助診斷膝關節內是否存在骨關節炎（退化性關節病）及其嚴重程度。
3. 篩查是否併發其他骨科疾病，例如髖關節發育不良，這對於診斷出外側髕骨脫位的大型犬尤為重要。

X光片有助獸醫評估骨骼對線，並檢查是否併發髖關節發育不良等其他病症。

治療方案

髕骨脫位的治療方案高度個體化。具體取決於脫位分級、寵物體型、是否表現出疼痛或跛行，以及是否雙側後肢均受影響。

保守治療

對於患有第一級或輕微且無症狀的第二級髕骨脫位的寵物，保守（非手術）治療通常是首選方案。此方法著重於保護關節和緩解不適：

• 體重管理： 保持寵物體態精實是減輕膝關節壓力的最關鍵因素。
• 調整運動模式： 進行低衝擊力的運動（例如游泳或受控的牽繩散步），有助於維持關節周圍的肌肉量，同時避免造成過度磨損。
• 關節支援： 獸醫通常會建議補充含有葡萄糖胺（Glucosamine）、軟骨素（Chondroitin）及Omega-3脂肪酸的關節保健品，以支援軟骨健康並減輕炎症。

手術治療

對於有症狀的第二級、第三級或第四級髕骨脫位的寵物，通常建議進行手術治療。手術的目的在於恢復膝蓋骨與股四頭肌群的正常對線。由於潛在成因通常與結構異常有關，因此在單次手術中可能會結合多種手術技術：

• 滑車溝加深術（Trochleoplasty）： 外科醫生會加深股骨上過淺的滑車溝，使髕骨能夠穩固地容納於其中。
• 脛骨粗隆移位術（Tibial Tuberosity Transposition, TTT）： 將脛骨上連接髕骨韌帶的骨質突起處（脛骨粗隆）切開並移動，使其與滑車溝重新對齊，然後使用手術鋼針或鋼絲將其固定在新的位置。
• 軟組織重建術（Soft Tissue Reconstruction）： 將髕骨滑出方向那一側的緊縮組織進行鬆解（Release），同時將對側被拉伸的組織進行縫緊（Imbrication），以協助將膝蓋骨維持在正常位置。
• 矯正性骨切開術（Corrective Osteotomies）： 在嚴重的第四級病例中，若股骨或脛骨出現顯著的彎曲或扭轉，外科醫生可能需要切開骨骼、重新對齊，並使用骨板和骨釘進行固定，以恢復筆直的肢體軸線。

預後

患有髕骨脫位寵物的長期預後，高度取決於治療時病症的嚴重程度：

• 第一級至第三級： 預後良好至極佳，手術矯正後的成功率高達90%。大多數寵物能恢復正常且無痛的活動。然而，飼主應注意，某種程度的退化性關節病（關節炎）隨時間推移仍可能繼續進展，需要終身進行關節支援。
• 第四級： 預後謹慎至不良。矯正第四級脫位需要進行高度複雜的骨科手術。即使手術成功，這些寵物仍可能出現持續的輕微跛行、關節活動度下降或關節炎加速惡化。

預防

由於先天性髕骨脫位主要是一種遺傳性發育缺陷，因此無法單靠改變生活方式來預防。最有效的預防措施是負責任的繁殖。被診斷出患有髕骨脫位的犬貓不應進行繁殖。

對於寵物飼主而言，減輕此病症影響的最佳方法是自幼年時期（幼犬或幼貓期）起，將寵物維持在理想的體重狀態。過重的體重會顯著增加施加於對線不良膝蓋骨上的機械力，從上加速軟骨損傷及疼痛性關節炎的發生。

何時聯絡獸醫

如果您注意到您的犬貓在奔跑時出現典型的「跳躍」動作，或者在站立時顯得弓形腿或僵硬，您應向獸醫預約進行非緊急檢查。

然而，如果您觀察到以下任何緊急症狀，應立即尋求獸醫診治：

• 單側或雙側後肢突然完全無法負重。
• 表現出嚴重急性疼痛的徵兆，例如哀鳴、喘氣、顫抖或拒絕進食。
• 原本的跛行症狀突然急劇惡化。
• 無法或拒絕站立或行走。

特定品種注意事項

雖然髕骨脫位普遍被認為是犬隻的疾病，但某些貓品種亦被懷疑對此病症具有遺傳易感性。具體而言，**阿比西尼亞貓和德文雷克斯貓**是被懷疑會遺傳內側髕骨脫位的品種。如果您飼養了這些品種，請在牠們的發育月份中密切留意其步態，並在例行健康檢查時要求獸醫檢查其後膝關節。

資料來源

• Current Techniques in Small Animal Surgery，第 1084、1085、1090 頁。