犬貓髕骨脫位:症狀、分級與治療指南
Patellar luxation
別名: Medial patellar luxation, Lateral patellar luxation, Patellar dislocation
重點摘要
髕骨脫位(膝蓋骨移位)是犬貓常見的骨科疾病。本指南涵蓋其臨床症狀、分級系統、診斷程序及治療方案,助您有效管理寵物的關節健康。

犬貓髕骨脫位
摘要: 髕骨脫位是指寵物的膝蓋骨滑出其正常的股骨滑車溝,導致特徵性的「跳躍式」步態、O型腿或跛行。視乎嚴重程度,此病症可能需要進行外科手術矯正。

典型的「跳躍式」步態是髕骨脫位常見的早期徵兆。
這是甚麼?
髕骨脫位(俗稱膝蓋骨移位)是獸醫學中最常見的骨科疾病之一。要理解此病症,需先了解寵物膝關節(獸醫學上稱為「後膝關節」,Stifle joint)的解剖結構。髕骨(即膝蓋骨)是一塊嵌入大腿前側股四頭肌肌腱中的小骨頭。在健康的關節中,髕骨會在股骨末端一個稱為「滑車溝」(Trochlear groove)的深垂直凹槽內平滑地上下滑動。
當寵物患有髕骨脫位時,膝蓋骨會向側邊滑出此溝槽。這種移位可以向內側發生(內側脫位,Medial luxation)或向外側發生(外側脫位,Lateral luxation)。當膝蓋骨移位時,後肢的機械對線(Mechanical alignment)就會受阻。寵物無法正常伸展膝關節,從而導致機械性跛行、異常姿勢以及關節軟骨的漸進性磨損。
獸醫根據膝蓋骨滑出溝槽的難易程度以及其能否自行復位,將髕骨脫位分為四個級別:
- 第一級(Grade I): 獸醫在檢查時可以用手將髕骨推離滑車溝,但鬆手後髕骨會立即自行彈回正常位置。
- 第二級(Grade II): 髕骨偶爾會自行滑出溝槽(尤其在運動時)。它可能會保持脫位狀態,直到寵物伸展後肢,或由獸醫手動將其推回原位。
- 第三級(Grade III): 髕骨持續處於脫位狀態。雖然在檢查時可以用手將其推回溝槽內,但只要一鬆手,髕骨就會立即再次滑出。
- 第四級(Grade IV): 髕骨永久性脫位,且無法用手動推回原位。此級別通常伴隨後肢嚴重的骨骼畸形。

在髕骨脫位的情況下,膝蓋骨會滑出股骨上的天然滑車溝。
成因與風險因素
髕骨脫位可以是先天性(自出生起存在)或創傷性(由受傷引起)。目前為止,先天性是最常見的類型。它是由複雜的遺傳性骨骼異常組合所致,包括滑車溝異常變淺、大腿肌肉與肌腱對線不良,或股骨與脛骨(小腿骨)異常彎曲。
正如一本權威獸醫外科參考書中所述:
「內側髕骨脫位是獸醫臨床上最常遇到的髕骨問題之一。此病症可以是先天性或創傷性的。先天性較為常見,通常在小型犬種中觀察到,可能引起輕微至嚴重的步態異常。」
雖然內側髕骨脫位(MPL)在小型及玩具犬種中極為普遍,但它亦會影響大型犬和貓隻。相反,外側髕骨脫位(LPL)總體上較為罕見,最常在大型及巨型犬種中診斷出來。在這些大型犬中,此病症通常與其他發育性骨科疾病相關。根據同一參考文獻:
「外側髕骨脫位不如內側髕骨脫位常見,最常發生於大型犬。此病症可以是先天性或創傷性的。在先天性病例中,此病症通常與髖關節發育不良(Hip dysplasia)相關,因此僅僅矯正髕骨對線雖可消除症狀,但可能無法解決[潛在的髖關節發育不良]。」
在貓隻中,此病症較犬隻少見,但其病理模式非常相似。貓的病例通常為內側及先天性,涉及改變後肢力學的潛在骨骼異常。
需要留意的症狀
髕骨脫位的症狀因應單側或雙側膝關節受影響、脫位分級以及是否併發繼發性關節炎而有很大差異。
常見症狀
- 跳躍或單腳跳步態: 這是最典型的臨床表現。寵物在正常奔跑或行走時,會突然將一隻後肢抬起幾步(通常呈現「跳躍」動作),然後又恢復使用四肢行走,彷彿甚麼都沒發生過。這發生在髕骨滑出原位然後又自行彈回的瞬間。
- 跛行: 單側或雙側後肢出現持續性或間歇性跛行。
- 弓形腿(O型腿)畸形: 後肢明顯向外彎曲,這在患有內側髕骨脫位的小型犬中尤為常見。
- 蹲伏姿勢: 由於無法完全伸展膝關節,寵物會呈現身體貼近地面、類似「螃蟹般」的低矮姿勢。
- 腳趾內旋: 患有內側脫位的寵物常出現內八字步態。
偶見症狀
- 腳趾外旋: 腳掌向外旋轉,這在外側脫位的病例中較為常見。
- 膝外翻(X型腿)畸形: 膝關節向內塌陷,偶見於患有外側脫位的大型犬。
罕見症狀
- 急性跛行: 突然出現嚴重的患肢無法負重。雖然髕骨脫位通常是一種慢性、漸進性的病症,但如果創傷性事件導致膝蓋骨脫位,或者慢性脫位導致前十字韌帶(CCL)突然斷裂,則會出現急性跛行。

弓形腿(內翻)外觀是內側髕骨脫位常見的結構性特徵。
獸醫如何診斷
診斷髕骨脫位的過程相對直接,首先會進行臨床體格檢查。獸醫會為您的寵物進行體格檢查和骨科評估,在牠們站立和躺下時輕柔地觸診(Palpate)其後肢。藉著引導後膝關節進行關節活動度測試,獸醫可以確定髕骨是否穩定、能否用手動推離原位,以及其是否能自行彈回滑車溝中。這種觸診是評估脫位分級(第一級至第四級)的主要工具。
一旦透過觸診確診髕骨脫位,獸醫會建議為寵物的髖關節和後膝關節進行X光檢查(Radiographs)。X光檢查至關重要,原因如下:
- 評估滑車溝的深度以及股骨與脛骨的整體對線情況。
- 協助診斷膝關節內是否存在骨關節炎(退化性關節病)及其嚴重程度。
- 篩查是否併發其他骨科疾病,例如髖關節發育不良,這對於診斷出外側髕骨脫位的大型犬尤為重要。

X光片有助獸醫評估骨骼對線,並檢查是否併發髖關節發育不良等其他病症。
治療方案
髕骨脫位的治療方案高度個體化。具體取決於脫位分級、寵物體型、是否表現出疼痛或跛行,以及是否雙側後肢均受影響。
保守治療
對於患有第一級或輕微且無症狀的第二級髕骨脫位的寵物,保守(非手術)治療通常是首選方案。此方法著重於保護關節和緩解不適:
- 體重管理: 保持寵物體態精實是減輕膝關節壓力的最關鍵因素。
- 調整運動模式: 進行低衝擊力的運動(例如游泳或受控的牽繩散步),有助於維持關節周圍的肌肉量,同時避免造成過度磨損。
- 關節支援: 獸醫通常會建議補充含有葡萄糖胺(Glucosamine)、軟骨素(Chondroitin)及Omega-3脂肪酸的關節保健品,以支援軟骨健康並減輕炎症。
手術治療
對於有症狀的第二級、第三級或第四級髕骨脫位的寵物,通常建議進行手術治療。手術的目的在於恢復膝蓋骨與股四頭肌群的正常對線。由於潛在成因通常與結構異常有關,因此在單次手術中可能會結合多種手術技術:
- 滑車溝加深術(Trochleoplasty): 外科醫生會加深股骨上過淺的滑車溝,使髕骨能夠穩固地容納於其中。
- 脛骨粗隆移位術(Tibial Tuberosity Transposition, TTT): 將脛骨上連接髕骨韌帶的骨質突起處(脛骨粗隆)切開並移動,使其與滑車溝重新對齊,然後使用手術鋼針或鋼絲將其固定在新的位置。
- 軟組織重建術(Soft Tissue Reconstruction): 將髕骨滑出方向那一側的緊縮組織進行鬆解(Release),同時將對側被拉伸的組織進行縫緊(Imbrication),以協助將膝蓋骨維持在正常位置。
- 矯正性骨切開術(Corrective Osteotomies): 在嚴重的第四級病例中,若股骨或脛骨出現顯著的彎曲或扭轉,外科醫生可能需要切開骨骼、重新對齊,並使用骨板和骨釘進行固定,以恢復筆直的肢體軸線。
預後
患有髕骨脫位寵物的長期預後,高度取決於治療時病症的嚴重程度:
- 第一級至第三級: 預後良好至極佳,手術矯正後的成功率高達90%。大多數寵物能恢復正常且無痛的活動。然而,飼主應注意,某種程度的退化性關節病(關節炎)隨時間推移仍可能繼續進展,需要終身進行關節支援。
- 第四級: 預後謹慎至不良。矯正第四級脫位需要進行高度複雜的骨科手術。即使手術成功,這些寵物仍可能出現持續的輕微跛行、關節活動度下降或關節炎加速惡化。
預防
由於先天性髕骨脫位主要是一種遺傳性發育缺陷,因此無法單靠改變生活方式來預防。最有效的預防措施是負責任的繁殖。被診斷出患有髕骨脫位的犬貓不應進行繁殖。
對於寵物飼主而言,減輕此病症影響的最佳方法是自幼年時期(幼犬或幼貓期)起,將寵物維持在理想的體重狀態。過重的體重會顯著增加施加於對線不良膝蓋骨上的機械力,從上加速軟骨損傷及疼痛性關節炎的發生。
何時聯絡獸醫
如果您注意到您的犬貓在奔跑時出現典型的「跳躍」動作,或者在站立時顯得弓形腿或僵硬,您應向獸醫預約進行非緊急檢查。
然而,如果您觀察到以下任何緊急症狀,應立即尋求獸醫診治:
- 單側或雙側後肢突然完全無法負重。
- 表現出嚴重急性疼痛的徵兆,例如哀鳴、喘氣、顫抖或拒絕進食。
- 原本的跛行症狀突然急劇惡化。
- 無法或拒絕站立或行走。
特定品種注意事項
雖然髕骨脫位普遍被認為是犬隻的疾病,但某些貓品種亦被懷疑對此病症具有遺傳易感性。具體而言,**阿比西尼亞貓和德文雷克斯貓**是被懷疑會遺傳內側髕骨脫位的品種。如果您飼養了這些品種,請在牠們的發育月份中密切留意其步態,並在例行健康檢查時要求獸醫檢查其後膝關節。
資料來源
- Current Techniques in Small Animal Surgery,第 1084、1085、1090 頁。
徵狀與症狀
較高風險品種
如何診斷
- Palpation
- Radiographs of the hips and stifles
常見問題
甚麼是犬貓髕骨脫位:症狀、分級與治療指南?
髕骨脫位(膝蓋骨移位)是犬貓常見的骨科疾病。本指南涵蓋其臨床症狀、分級系統、診斷程序及治療方案,助您有效管理寵物的關節健康。
犬貓髕骨脫位:症狀、分級與治療指南有甚麼症狀?
跛行 / 跛腳 / 走路一拐一拐 / 一隻腳縮起、蹲伏姿勢 / 身體縮成一團 / 弓背趴著 / 趴得很低、跳躍步態 / 行路拐下拐下 / 縮起隻腳 / 跳下跳下咁行、內八字步態 / 腳趾向內 / 走路內八 / 腳尖朝內、內翻畸形 / O型腿 / 弓形腿 / 腳彎彎、趾外翻 / 外八字腳 / 腳趾向外 / 八字腳、膝外翻 / X形腿 / 膝蓋向內夾 / 後腳向外彎、急性跛行 / 突然跛腳 / 突然拐腳 / 突然單腳跳
犬貓髕骨脫位:症狀、分級與治療指南如何診斷?
Palpation、Radiographs of the hips and stifles
資料來源
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1090
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1085
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1085
- Current Techniques in Small Animal Surgery, 5th Edition (VetBooks.ir) · 頁 1084
本文僅供一般健康教育,不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適,請諮詢獸醫。