骨肉瘤

重點懶人包： 骨肉瘤是一種進展迅速且極為疼痛的犬貓骨骼癌症，需要即時的獸醫介入治療。通常需結合手術與化學治療，以緩解疼痛並延緩癌細胞擴散至肺部。

骨肉瘤最常發生於大型犬四肢的長骨。

什麼是骨肉瘤？

骨肉瘤（Osteosarcoma, 簡稱 OSA）是一種具高度惡性與侵襲性的原發性骨骼腫瘤，主要發生於犬隻，貓隻亦可能罹患。這是伴侶動物中最常見的骨癌類型。此疾病的特徵在於能迅速破壞正常的骨骼組織，並以脆弱、異常的腫瘤骨骼取代之，且極易快速轉移至身體其他部位。

在犬隻中，骨肉瘤通常發生於四肢（稱為附肢骨肉瘤），但偶爾也會出現在顱骨、肋骨、脊椎或骨盆（軸骨骨肉瘤）。腫瘤最常侵犯四肢長骨的特定部位。獸醫師常用一句英文口訣來記憶這些常見部位：「away from the elbow, towards the knee」（遠離肘關節，靠近膝關節）。這指的是前肢遠端橈骨（distal radius）、前肢近端肱骨（proximal humerus）、後肢遠端股骨（distal femur）以及脛骨近端或遠端（proximal or distal tibia）。

骨肉瘤之所以特別危險，在於其高度轉移的特性。當犬隻被確診時，癌細胞幾乎都已經透過血液進行微觀轉移，且主要轉移至肺部。雖然這些微觀腫瘤病灶（肺部微轉移，pulmonary micrometastases）在初期的胸腔 X 光檢查中通常因體積過小而無法檢出，但它們是威脅寵物生命的主要長期隱憂。在貓隻中，此疾病的表現略有不同；雖然貓的骨肉瘤同樣會造成局部的骨骼破壞與劇烈疼痛，但其轉移至肺部的機率與速度遠低於犬隻，因此局部治療的成功率通常較高。

病因與風險因素

骨肉瘤的確切病因目前尚不完全清楚，但普遍認為這是一種受遺傳、生長速度以及骨骼物理壓力等多重因素影響的疾病。

• 體型與體重： 大型與超大型犬具有極高的好發傾向。幼犬時期的骨骼快速生長，以及終其一生承受的巨大體重壓力，被認為會導致骨骼產生微觀損傷，進而誘發骨細胞的惡性病變。
• 年齡： 骨肉瘤最常影響中老年犬，好發年齡通常介於 7 至 10 歲之間。然而，在 1 至 2 歲的年輕犬隻中，也存在一個較小的發病高峰。
• 遺傳因素： 此疾病具有強烈的遺傳傾向。特定品種犬隻罹患骨肉瘤的風險顯著高於一般犬隻群體。

值得留意的臨床症狀

早期發現骨肉瘤的徵兆，對於管理寵物的疼痛及評估治療方案至關重要。請密切注意以下症狀：

• 疼痛（主要症狀）： 這是最顯著且令寵物痛苦的徵兆。隨著腫瘤在堅硬的骨腔內擴散，會引起持續且劇烈的深層骨骼疼痛。
• 肺部微轉移（主要病理特徵）： 雖然肺部的微觀癌細胞在初期不會引起咳嗽等臨床症狀，但在確診時，這些微轉移病灶幾乎都已經存在。
• 跛行（常見症狀）： 跛行通常是飼主最早注意到的異常。起初可能表現為輕微、間歇性的跛行，外觀與關節炎相似，但很快就會進展為持續性、劇烈疼痛的跛行，且對常規消炎止痛藥物反應不佳。
• 腫脹（常見症狀）： 隨著腫瘤生長，它會穿透骨骼外層並侵犯周圍的軟組織，導致患肢出現肉眼可見、觸感堅硬且通常伴隨溫熱感的腫塊。
• 病理性骨折（偶見症狀）： 由於腫瘤破壞了健康的骨骼結構，患肢會變得極其脆弱。即使是輕微的滑倒、跨步或跳躍，都可能導致骨骼直接在腫瘤部位發生折斷。

持續性跛行與局部腫脹是骨肉瘤最常見的早期徵兆。

獸醫師如何診斷

若獸醫師懷疑寵物罹患骨腫瘤，將會進行詳細的理學與骨科檢查，隨後進行一系列診斷性檢驗以確診並評估癌症是否已擴散。

獸醫師首先會對受影響的肢體進行 X 光拍攝。骨肉瘤在 X 光片上具有高度特徵性的影像，通常呈現骨骼被破壞的「蟲蝕狀（moth-eaten）」病變，並伴隨異常新骨向周圍軟組織延伸的「日光放射狀（sunburst）」影像。

由於此癌症轉移速度極快，評估肺部狀況是診斷過程中至關重要的一步。正如權威小動物內科學指引所述：

「一旦建立初步的 X 光診斷，且飼主正考慮進行治療，即應進行胸腔 X 光或電腦斷層掃描（CT）以評估疾病的擴散程度。作者的臨床做法通常是拍攝三個切面的胸腔 X 光片，而不進行全身骨骼 X 光篩檢（或放射性核種骨骼掃描）。胸腔電腦斷層掃描則能偵測到更微小的結節。」

為了確診，獸醫師可能會進行細針抽吸（FNA）或骨切片檢查，以收集細胞進行顯微鏡下評估。對這些細胞進行特殊的鹼性磷酸酶（ALP）染色，有助於證實該腫瘤確為骨肉瘤。診斷的金標準是組織病理學評估，由病理學家對較大的組織檢體（通常在截肢手術後取得）進行檢驗，以確認腫瘤的類型與分級。

治療方案

骨肉瘤的治療主要著眼於兩大目標：消除骨腫瘤引起的劇烈疼痛，以及延緩癌症向肺部擴散的速度。

手術治療

切除原發性腫瘤是消除寵物疼痛來源最有效的方法。在大多數情況下，這需要對受影響的肢體進行截肢手術。雖然截肢的決定對飼主而言非常艱難，但犬貓對三隻腳生活的適應能力極佳。大多數寵物在術後一兩天內即可站立行走，且由於疼痛的腫瘤已被移除，其舒適度會立即獲得顯著改善。

在 X 光影像特徵極為明確的病例中，獸醫師可能會建議直接進行手術。權威內科學指引解釋道：

「……若不配合化學治療，犬隻在截肢後 4 至 6 個月內因肺部轉移而死亡的可能性極高。只要病灶的臨床與 X 光特徵高度懷疑為骨肉瘤，即可在未取得組織病理學診斷的情況下進行截肢。切除的肢體（或具代表性的檢體）及區域淋巴結應一併送檢」以進行確診與癌症分期。

對於特定部位的腫瘤，亦可考慮進行複雜的保肢手術（limb-sparing surgery），但此手術較不普及且伴隨較高的併發症風險。

化學治療

由於確診時幾乎都已存在肺部微觀轉移，單靠手術並無法根治此病。為了延長寵物的壽命，強烈建議在手術傷口癒合後進行全身性化學治療。化療旨在針對肺部的微觀癌細胞，延緩其生長速度。

• 一線藥物： 鉑類烷化劑如 Carboplatin (卡鉑) 或 Cisplatin (順鉑)，以及蒽環類抗生素如 Doxorubicin (小紅莓/阿黴素)，是臨床上最常用的化療藥物。這些藥物以靜脈注射方式給予，通常每三至四週為一療程，共進行數個療程。與人類相比，大多數寵物對化療的耐受性極佳，副作用非常輕微。

安寧療護與疼痛管理

若因其他肢體患有嚴重關節炎、神經系統疾病或其他因素而無法進行截肢，治療重點將完全轉向維持寵物的舒適度。

• 雙磷酸鹽類藥物： 可透過靜脈注射給予如 Pamidronate (帕米膦酸二鈉) 等藥物，以協助延緩骨骼破壞。這有助於穩定骨骼結構、減輕疼痛並降低病理性骨折的風險。
• 姑息性放射治療： 標靶放射治療可用於局部縮小腫瘤，並暫時緩解疼痛。
• 多模組疼痛控制藥物： 結合多種強效止痛藥物，包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、加巴噴丁（gabapentin）及其他止痛劑，以多管齊下的方式控制不適感。

X 光是辨識骨肉瘤所致特徵性骨骼破壞的主要工具。

預後

骨肉瘤的預後很大程度上取決於所選擇的治療路徑：

• 單純截肢手術： 中位生存時間約為 4 至 5 個月。雖然截肢能成功消除局部疼痛，但已轉移至肺部的微觀癌細胞最終仍會生長並導致呼吸系統問題。
• 截肢手術合併化學治療： 中位生存時間可延長至 12 至 18 個月，部分寵物甚至能存活兩年或更久。
• 不良預後指標： 可能暗示生存時間較短的因素包括：確診時血液中鹼性磷酸酶（ALP）數值上升、腫瘤位於前肢上部（近端肱骨），或在初次胸腔檢查中已可見明顯的肺部轉移病灶。
• 貓隻： 貓的預後通常顯著優於犬隻。貓骨肉瘤的轉移速度慢得多，許多貓僅接受單純截肢手術即可獲得長期生存（通常超過 12 至 24 個月）。

預防措施

目前尚無已知的方法可以預防犬貓罹患骨肉瘤。由於此疾病具有強烈的遺傳基礎，負責任的繁殖培育是最重要的預防手段。

對於大型與超大型犬的飼主而言，最佳的應對方式是早期發現。定期觀察寵物是否有任何細微的跛行、步態改變或肢體上的堅硬腫塊。此外，關於超大型犬進行絕育手術的時機，目前仍有持續的研究；部分研究指出，將絕育手術延遲至身體發育成熟（約 1 至 2 歲）可能有助於讓骨骼生長板自然閉合，進而降低罹患骨癌的風險。請與您的獸醫師討論最適合您愛犬的絕育時機。

何時應聯絡獸醫師

若您發現以下任何徵兆，應立即聯絡您的獸醫師：

• 任何原因不明、持續存在或逐漸惡化的跛行，特別是發生在大型或超大型犬身上。
• 寵物肢體任何部位出現觸感堅硬且有疼痛感的腫脹。
• 跛行突然急劇惡化，或患肢完全無法著地負重，這可能表示已發生病理性骨折。
• 出現呼吸窘迫的症狀，如呼吸急促、劇烈喘氣或咳嗽，這可能暗示癌細胞已廣泛轉移至肺部。

好發品種特別注意事項

特定品種犬隻罹患骨肉瘤的風險顯著較高：

• 格雷伊犬 (Greyhounds)： 退役的賽事格雷伊犬具有極高的遺傳易感性。正如權威小動物內科學指引所述：

  「……犬隻與格雷伊犬；此病常見於中老年犬。犬隻對骨肉瘤有明顯的遺傳易感性；例如，在退役的賽事格雷伊犬中，骨肉瘤是最常見的死因（約佔 25%），而在美國的選美秀展格雷伊犬中則極為罕見。」
  退役賽犬若出現任何跛行症狀，皆應立即進行 X 光檢查評估。

• 其他大型與超大型犬： 大丹犬 (Great Danes)、羅威那犬 (Rottweilers)、大白熊犬 (Great Pyrenees) 以及 拉布拉多犬 (Labrador Retrievers) 的患病風險亦較高。這些品種的飼主應對任何骨科疼痛或肢體腫脹的跡象保持高度警惕。

參考文獻

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 1222-1224.
• AAHA Oncology Guidelines for Dogs and Cats, 2016.