骨肉瘤

TL;DR. 骨肉瘤是一種進展迅速且極為痛苦的犬貓骨骼癌症，需要即時的獸醫治療。治療通常結合手術與化療，以控制疼痛並減緩癌細胞擴散至肺部。

骨肉瘤最常發生於大型犬四肢的長骨中。

什麼是骨肉瘤？

骨肉瘤（Osteosarcoma, 簡稱 OSA）是一種高度惡性且具侵襲性的原發性骨骼腫瘤，主要影響犬隻，但亦可發生於貓隻。這是伴侶動物中最常見的骨癌類型。此疾病的特點是能迅速破壞正常的骨骼組織，並以脆弱、異常的腫瘤骨骼取而代之，且極易擴散至身體其他部位。

在犬隻中，骨肉瘤通常發生於四肢（稱為附肢骨肉瘤），但偶爾也會在顱骨、肋骨、脊椎或骨盆（中軸骨肉瘤）中形成。腫瘤最常侵襲四肢長骨的特定部位。獸醫常用「遠離肘關節，靠近膝關節」（away from the elbow, towards the knee）這句口訣來記憶這些常見部位，即前肢遠端橈骨（下前肢）、前肢近端肱骨（上前肢）、後肢遠端股骨（下大腿骨）以及後肢近端或遠端脛骨（小腿骨）。

骨肉瘤之所以特別危險，在於其高度轉移的特性。在犬隻確診時，癌細胞幾乎無一例外地已通過血液進行微觀轉移，主要擴散至肺部。雖然這些微觀腫瘤病灶（肺部微轉移，pulmonary micrometastases）在最初的胸部X光檢查中通常因體積過小而無法看見，但它們是威脅寵物生命的主要長期隱患。在貓隻中，此疾病的表現略有不同；雖然貓的骨肉瘤同樣會造成局部破壞和劇烈疼痛，但其擴散至肺部的速度通常較慢，因此局部治療的效果往往較佳。

病因與風險因素

骨肉瘤的確切病因尚不完全清楚，但目前認為這是一種受遺傳、快速生長以及骨骼物理壓力等多重因素影響的疾病。

• 體型與體重： 大型及巨型犬隻具有極高的易感性。幼犬時期的骨骼快速生長，以及其一生中骨骼系統所承受的巨大負重壓力，被認為會導致微細的骨骼損傷，進而誘發骨細胞的惡性病變。
• 年齡： 骨肉瘤最常影響中年至老年犬隻，通常介乎7至10歲之間。然而，在1至2歲的年輕犬隻中，亦存在另一個較小的發病高峰。
• 遺傳因素： 此疾病具有強烈的遺傳傾向。某些特定品種犬隻罹患骨肉瘤的風險顯著高於一般犬隻群體。

值得留意的症狀

及早識別骨肉瘤的症狀對於管理寵物的疼痛和探索治療方案至關重要。請密切留意以下症狀：

• 疼痛（主要症狀）： 這是最顯著且令寵物痛苦的徵兆。隨着腫瘤在堅硬的骨腔內擴張，會引起持續且深層的劇烈骨痛。
• 肺部微轉移（主要病理特徵）： 雖然肺部的微觀癌細胞在早期不會引起咳嗽等臨床症狀，但在確診時，這些微轉移幾乎已經存在。
• 跛行（常見症狀）： 跛行通常是飼主最早注意到的跡象。起初可能表現為類似關節炎的輕微、間歇性跛行，但很快會進展為持續性、伴隨劇烈疼痛的跛行，且對常規止痛藥物無反應。
• 腫脹（常見症狀）： 隨着腫瘤生長，它會穿透骨骼外層並侵入周圍的軟組織，導致肢體出現肉眼可見、質地堅硬且通常伴有微熱的腫脹。
• 病理性骨折（偶見症狀）： 由於腫瘤破壞了健康的骨骼結構，患肢會變得極其脆弱。即使是輕微的滑倒、走動或跳躍，都可能導致骨骼直接在腫瘤部位折斷。

持續性跛行和局部腫脹是骨肉瘤最常見的早期症狀。

獸醫如何診斷

若獸醫懷疑寵物患有骨骼腫瘤，會進行徹底的體格和骨科檢查，隨後進行一系列診斷測試以確診並評估癌細胞是否已經擴散。

獸醫首先會為受影響的肢體進行X光檢查（放射線照相）。骨肉瘤在X光片上具有非常典型的特徵，通常呈現骨骼被破壞的「蟲蛀狀」（moth-eaten）外觀，並伴有異常新骨向周圍軟組織延伸的「日光放射狀」（sunburst）影像。

由於這種癌症擴散極快，評估肺部狀況是診斷過程中的關鍵步驟。正如權威小動物內科學文獻所述：

「一旦初步建立了放射線學診斷，且飼主正考慮進行治療，則應進行胸部放射線照相或電腦斷層掃描（CT），以評估疾病的擴散範圍。作者的診所通常會拍攝三個視角的胸部放射線照片，而不進行全身骨骼放射線篩查（或放射性核素骨掃描）。胸部電腦斷層掃描（CT）有助於偵測更微小的結節。」

為了確診，獸醫可能會進行細針穿刺（FNA）或骨活檢以收集細胞進行顯微鏡評估。對這些細胞進行特殊的鹼性磷酸酶（ALP）染色有助於證實腫瘤確為骨肉瘤。診斷的金標準是組織病理學評估，即由病理學家對較大的組織樣本（通常在肢體截除後獲得）進行檢驗，以確定腫瘤的類型和分級。

治療方案

骨肉瘤的治療主要專注於兩個核心目標：消除由骨骼腫瘤引起的劇烈疼痛，以及減緩癌細胞向肺部的擴散速度。

手術治療

切除原發性腫瘤是消除寵物疼痛來源最有效的方法。在大多數情況下，這需要截除受影響的肢體（截肢）。雖然截肢的決定對飼主而言非常艱難，但犬隻和貓隻對三肢生活的適應能力驚人地強。大多數寵物在手術後一兩天內即可站立行走，且由於痛苦的腫瘤已被移除，其舒適度會立即得到顯著改善。

在X光特徵非常典型的情況下，獸醫可能會建議直接進行手術。權威內科學文獻指出：

「……如果未使用化療，病犬在截肢後4至6個月內死於轉移性肺部疾病的可能性極高。只要病變的臨床和放射線學特徵高度提示為骨肉瘤，即使在缺乏組織病理學診斷的情況下，亦可進行肢體截除。截除的肢體（或具代表性的樣本）及區域淋巴結應一併送檢」以進行確診和分期。

對於極少數特定部位的腫瘤，可考慮進行複雜的保留肢體手術（limb-sparing surgery），但此手術較不普及，且伴隨較高的併發症風險。

化學治療（化療）

由於在確診時，癌細胞幾乎已微觀擴散至肺部，單靠手術並不能根治疾病。為了延長寵物的生命，強烈建議在手術傷口癒合後進行全身性化療。化療旨在針對肺部的微觀癌細胞，延緩其生長。

• 一線藥物： 主要使用的化療藥物包括鉑類烷化劑如**卡鉑 (Carboplatin)或順鉑 (Cisplatin)，以及蒽環類抗生素如阿黴素 (Doxorubicin)**。這些藥物通過靜脈注射給藥，通常每三至四星期進行一次，共數個療程。與人類相比，大多數寵物對化療的耐受性極佳，副作用極少。

舒緩治療與疼痛管理

若因其他肢體患有嚴重關節炎、神經系統疾病或其他因素而無法進行截肢，治療將完全專注於維持寵物的舒適度。

• 雙磷酸鹽類藥物： 可通過靜脈注射給予如**帕米膦酸二鈉 (Pamidronate)**等藥物，以減緩骨骼破壞。這有助於穩定骨骼結構、減輕疼痛並降低病理性骨折的風險。
• 舒緩性放射治療： 局部放射治療可用於縮小腫瘤並暫時緩解疼痛。
• 多模式止痛藥物： 結合使用多種強效止痛藥，包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）、加巴噴丁（Gabapentin）及其他止痛劑，以控制不適感。

X光檢查是識別骨肉瘤所致典型骨骼破壞的主要工具。

預後

骨肉瘤的預後很大程度上取決於所選擇的治療路徑：

• 僅進行截肢： 中位生存期約為4至5個月。雖然截肢能成功消除局部疼痛，但已轉移至肺部的微觀癌細胞最終會生長並導致呼吸系統問題。
• 截肢聯合化療： 中位生存期可延長至12至18個月，部分寵物甚至能存活兩年或更長時間。
• 不良預後因素： 可能預示生存期較短的因素包括：確診時血液中鹼性磷酸酶（ALP）水平升高、腫瘤位於上前肢（近端肱骨），或在最初的胸部檢查中已見肉眼可見的肺部轉移。
• 貓隻： 貓的預後通常好得多。貓骨肉瘤的擴散速度慢得多，許多貓僅接受截肢手術即可獲得長期生存（通常超過12至24個月）。

預防方法

目前尚無已知的方法可以預防犬貓患上骨肉瘤。由於該病具有強烈的遺傳基礎，負責任的繁殖實踐是最重要的預防措施。

對於大型及巨型犬的飼主而言，最佳的方法是及早發現。定期監察寵物是否有任何細微的跛行、步態變化或肢體上的堅硬腫脹。此外，關於巨型犬絕育手術的時機，目前仍有持續的研究；部分研究指出，延遲絕育直至身體發育成熟（約1至2歲）可能有助於讓骨骼生長板自然閉合，從而降低罹患骨癌的風險。請與您的獸醫討論最適合您犬隻的絕育時機。

何時應聯絡獸醫

若發現以下任何症狀，應立即聯絡獸醫：

• 任何原因不明、持續或惡化的跛行，特別是發生在大型或巨型犬隻身上。
• 寵物四肢任何部位出現堅硬且具觸痛感的腫脹。
• 跛行突然急劇惡化，或患肢完全無法負重，這可能表示發生了病理性骨折。
• 出現呼吸困難的症狀，例如呼吸急促、劇烈喘氣或咳嗽，這可能表示癌細胞已廣泛擴散至肺部。

特定品種注意事項

某些特定品種罹患骨肉瘤的風險顯著較高：

• 格力犬 (Greyhounds)： 退役賽犬具有極高的遺傳易感性。正如權威小動物內科學文獻所述：

  「……犬隻及格力犬；常見於中年至老年犬。犬隻對骨肉瘤有明顯的遺傳易感性；例如，在退役賽用格力犬中，骨肉瘤是最常見的死因（佔25%），而在美國的選美展覽型格力犬中，骨肉瘤則極為罕見。」
  退役賽用格力犬一旦出現任何跛行，應立即進行X光檢查評估。

• 其他巨型及大型犬種： 大丹犬 (Great Danes)、羅威納犬 (Rottweilers)、大白熊犬 (Great Pyrenees) 以及 拉布拉多尋回犬 (Labrador Retrievers) 的患病風險亦較高。這些品種的飼主應對任何骨科疼痛或肢體腫脹保持高度警惕。

參考資料

• Small Animal Internal Medicine, 5th Edition, pp. 1222-1224.
• AAHA Oncology Guidelines for Dogs and Cats, 2016.