犬貓腸套疊

摘要。 腸套疊是一種危及生命的獸醫急症，指一段腸管套入鄰近的另一段腸管中，導致嚴重的腸道梗阻並阻斷血液循環。通常需要立即進行外科手術干預以挽救動物的生命。

在腸套疊中，一段腸管會滑入相鄰的腸管內，進而阻斷血液供應。

什麼是腸套疊？

腸套疊（Intussusception）是一種嚴重且危及生命的消化道疾病，犬貓皆可能發生。當一段腸管（稱為套入部，intussusceptum）滑入或「套入」相鄰的另一段腸管（稱為套收部，intussuscipiens）時，即會發生此現象。這種套疊機制會在消化道內造成物理性梗阻，阻礙食物、液體和氣體的正常通過。

隨著腸管套入，其血液供應來源（腸繫膜）也會被一併拉入。這會使血管迅速在腸壁層之間受到壓迫與勒擠。初期會導致黏膜充血，即血液因無法正常回流而淤積在腸道黏膜中。若壓力持續增加，動脈血供將完全中斷，進而導致腸道失去活性——即受影響的腸道組織發生壞死。若未及時治療，壞死組織可能會發生穿孔，使細菌和糞便物質洩漏至原本無菌的腹腔中，引發致命的感染，即敗血性腹膜炎。

由於此病程從單純的梗阻進展到組織壞死及潛在穿孔的速度極快，因此在獸醫急症分類中被歸為第五級（最緊急級別）。此時必須立即進行醫療介入，以評估寵物狀況、進行穩定治療並實施挽救生命的手術。

病因與風險因素

腸套疊通常是由任何改變正常腸道蠕動（協調腸道肌肉收縮以推動食物前進的運動）的疾病所誘發。當某段腸道變得過度活躍或發炎時，就很容易滑入相鄰、活動度較低的腸段中。

常見引發異常腸道蠕動的潛在誘因包括：

• 腸道寄生蟲：如鉤蟲或蛔蟲，會引起局部發炎。
• 病毒性感染：特別是幼犬的犬小病毒（Parvovirus）感染，會嚴重破壞腸道黏膜。
• 異物：誤食玩具、線段或骨頭等物體滯留於體內，導致腸道劇烈收縮。
• 飲食急劇改變或食物不耐受：進而引發急性胃腸炎。
• 腸道腫瘤或團塊：較常見於高齡寵物，這些病灶可作為物理性的「引導點」（lead point），當腸道試圖將其向前推送時，會順勢將腸壁一併拉入。

雖然任何品種的犬貓都可能發生腸套疊，但某些犬種已被證實具有較高的好發傾向，包括德國牧羊犬、拉布拉多貴賓犬和黃金獵犬。此外，幼年動物（特別是幼犬和幼貓）由於容易感染寄生蟲和病毒，其罹病風險也顯著較高。

應注意的臨床症狀

腸套疊的症狀取決於梗阻是急性的（突然且完全梗阻）還是慢性的（漸進且不完全梗阻）。飼主應密切觀察寵物是否出現以下徵兆：

常見症狀：

• 嘔吐：這是高位腸梗阻的主要症狀。由於食物和液體無法通過梗阻處，會回流至胃部，導致頻繁嘔吐。
• 腹部疼痛：寵物通常會表現出極度不適，例如哀鳴、呻吟、抗拒被觸碰腹部，或做出「祈禱姿勢」（前肢著地、後軀抬高）以緩解腹部壓力。
• 少量帶血稀便（便血）：隨著套疊腸管的黏膜充血並出血，寵物可能會排出少量深紅色或鮮紅色的血液，且通常混有黏液。
• 可觸及的腹部團塊：獸醫師在進行物理檢查時，通常能在腹部觸診到一個堅實、呈香腸狀的團塊。

偶見症狀：

• 頑固性下痢：在慢性病例中，梗阻可能並不完全，允許部分液狀糞便通過。這種下痢通常對常規治療具有高度耐受性。
• 低白蛋白血症：受損且充血的腸道黏膜會導致關鍵蛋白質（如白蛋白）從血管流失至腸腔中，造成血中蛋白質濃度低下。
• 食慾廢絕與精神沉鬱：由於疼痛和全身性疾病，寵物會迅速失去食慾並變得極度無精打采。

罕見症狀：

• 貧血：充血腸壁長期慢性、緩慢的出血，最終可能導致紅血球計數低下。

嚴重的腹部疼痛和腹壁緊張是腸梗阻的常見徵兆。

在慢性病例中，症狀可能非常隱蔽，容易與其他胃腸道疾病混淆。正如權威獸醫內科學文獻所述：

「慢性迴結腸套疊通常較少引起嘔吐、腹痛和便血。這些動物常因充血黏膜流失蛋白質，而表現出頑固性下痢和低白蛋白血症。若年輕犬隻在排除鉤蟲感染的情況下出現蛋白質流失性腸病（PLE），或是幼犬在犬小病毒性腸炎後的恢復期異常漫長，皆應高度懷疑存在慢性腸套疊。」

獸醫師如何診斷

診斷腸套疊需要系統化的評估，從詳細的物理檢查開始，並進一步進行先進的影像學檢查。

• 腹部觸診：在物理檢查過程中，獸醫師會仔細觸診寵物的腹部。在許多病例中，可以偵測到一個特徵性強、堅實且呈香腸狀的團塊。然而，若寵物處於緊張、疼痛或肥胖狀態，單憑觸診可能無法確診。
• 腹部超音波檢查：這是診斷腸套疊最可靠且具非侵入性的工具。在超音波影像下，套疊的腸管會呈現極具特徵性的「靶心（target）」或「牛眼（bullseye）」徵象。此影像是由折疊腸壁的同心圓環狀結構所形成。正如著名獸醫超音波教科書中所詳細描述：

  「此影像模式優化了管腔兩側壁層的視覺化呈現。LU 代表腸腔。F：氣體影像呈現為管腔內的高回音反射面。」

• 腹部 X 光平片：雖然 X 光不一定能直接顯現腸套疊本身，但可以揭示機械性腸梗阻的徵兆，例如嚴重擴張且充滿氣體的腸管。
• 鋇劑造影灌腸：對於位於結腸附近的腸套疊（如迴結腸或盲結腸套疊），可進行鋇劑灌腸。鋇劑是一種在 X 光下呈現亮白色的造影劑。當注入結腸時，它能勾勒出梗阻的輪廓。權威獸醫內科學文獻指出：

  「造影劑勾勒出大型迴結腸套疊的末端（細箭頭）。請注意，由於長條狀充盈缺損，鋇劑並未充滿正常位置的結腸腔。」

• 結腸鏡檢查：若腸套疊位於下消化道，獸醫師可使用軟式內視鏡（大腸鏡）直接觀察套入組織的末端。
• 剖腹探查手術（黃金標準）：若影像學檢查無法確診，但寵物的臨床狀況持續惡化，剖腹探查手術是確診並能立即進行治療的決定性方法。這能讓外科醫師直接檢查整個胃腸道。

治療方案

腸套疊屬於外科急症。單靠內科藥物管理極少成功，且伴隨極高的死亡風險。

外科手術干預

首要治療方法為緊急剖腹手術。開啟腹腔後，外科醫師會定位腸套疊的位置，並嘗試輕柔地將套疊的腸段復位（拉開）。

若腸道組織健康且具活性，醫師會將其復位，並檢查腸道是否存在任何潛在病因（如腫瘤或異物）。然而，若組織已失去活性（壞死）、呈現深紫色或黑色，或已發生破裂，醫師則必須進行腸切除與吻合術（resection and anastomosis）。這涉及切除受損的腸段，並將健康的兩端重新縫合。

內視鏡移除

在極少數且特定的情況下，獸醫師可能會嘗試透過內視鏡解決腸套疊。然而，此操作風險極高，僅在評估腸道組織健康且梗阻部位可觸及的情況下才會嘗試。正如權威獸醫內科學文獻所警告：

「內視鏡移除偶爾能成功，但臨床獸醫師必須極為小心，因為這極易弄破已失去活性的腸管並引發腹膜炎。若醫師能將內視鏡頂端送至物體遠端附近，並藉由夾取遠端將其拉出，有時可免除手術。」

支持療法

在手術前、手術中及手術後，寵物皆需要密集的支持療法，包括：

• 靜脈輸液：糾正嚴重的脫水、恢復電解質平衡並維持血壓。
• 疼痛管理：給予強效止痛藥以確保寵物舒適。
• 抗生素：廣效性抗生素對於預防潛在的細菌易位（細菌透過受損腸壁滲漏至血液中）或治療已發生的腹膜炎至關重要。

預後

只要能在發生嚴重敗血性腹膜炎之前確診並治療，且手術後腸道未再次發生套疊（復發），腸套疊病患的預後通常良好。

若手術成功、腸道組織健康，且潛在病因（如寄生蟲或異物）得到解決，大多數寵物都能完全康復並恢復正常、健康的生活。然而，若必須切除大範圍的腸管，或者寵物因腸道破裂而併發嚴重的腹膜炎，則預後會變得非常保守，需要延長住院時間並進行密集的術後照護。

預防措施

雖然無法預防所有腸套疊的發生，但您可以透過管理常見的潛在誘因來顯著降低風險：

• 寄生蟲控制：讓您的寵物接受獸醫師核可的年度驅蟲與寄生蟲預防計畫。
• 疫苗接種：確保幼犬和幼貓完成完整的疫苗接種時程，特別是針對犬小病毒和貓瘟（貓泛白血球減少症）。
• 飲食管理：避免突然改變寵物的飲食。應在一週內循序漸進地引入新食物，以預防急性腸道發炎。
• 環境安全（防範幼犬誤食）：將小玩具、線段、骨頭和其他潛在的異物放置在寵物無法觸及的地方。

目前尚無針對好發此疾病之犬種的基因篩檢測試。

何時該聯絡獸醫師

腸套疊屬於第五級緊急狀況（最緊急）。若您的寵物出現以下任何危險訊號，您必須立即聯絡獸醫師或急診動物醫院：

• 持續且無法控制的嘔吐
• 嚴重的腹部疼痛（觸碰時會拱背、哀鳴或哭叫）
• 排出少量帶血糞便，或純血與黏液的混合物
• 極度沉鬱、虛弱或虛脫
• 拒絕進食或飲水，並伴隨腹部緊張與疼痛

切勿等待觀察症狀是否會自行改善；早期介入是挽救寵物生命最關鍵的因素。

特定品種注意事項

若您飼養的是德國牧羊犬、拉布拉多貴賓犬或黃金獵犬，應特別提高警覺。雖然這些犬種因其溫和的性格而深受喜愛，但牠們已知具有發生腸套疊的遺傳傾向。若您的愛犬突然出現嘔吐、腹部不適或異常下痢，切勿僅將其視為單純的腸胃不適。請立即尋求獸醫師評估，以排除這種危險的致命疾病。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第 513、514 頁。
• 《小動物超音波診斷圖譜》（Atlas of Small Animal Ultrasonography）第二版，第 278 頁。