貓狗腸套疊

TL;DR. 腸套疊是一種足以致命的獸醫急症。當一段腸道套入相鄰的另一段腸道時，會導致嚴重的腸梗阻並阻斷血液供應。通常需要立即進行外科手術干預，以挽救患寵的生命。

在腸套疊中，一段腸道滑入相鄰的腸段內，從而阻斷血液循環。

什麼是腸套疊？

腸套疊是一種嚴重且危及生命的消化系統疾病，貓狗均可受其影響。當一段腸道滑入（或「套入」）相鄰的另一段腸道時，便會發生此病。套入內部的腸段稱為「套入部」（intussusceptum），而接收套入部的外層腸段則稱為「套受部」（intussuscipiens）。這種套疊動作會在消化道內造成物理性梗阻，阻礙食物、液體和氣體的正常通過。

隨着腸道套疊，其血液供應來源（腸繫膜）也會被一同拉入。這部分的血液供應會迅速受到擠壓，並在腸壁層之間受壓迫。最初的後果是黏膜充血，即血液因無法正常回流而積聚在腸道內壁。若壓力持續上升，動脈血供將被完全切斷，導致腸道失去生機，即受影響的腸道組織壞死。若不予治療，壞死組織可能會破裂，使細菌和糞便物質溢入原本無菌的腹腔，引致致命的感染，即敗血性腹膜炎。

由於此病症會迅速由單純的梗阻惡化至組織壞死甚至破裂，因此在獸醫學中被歸類為第五級（最危急）緊急狀況。患寵需要立即接受醫療評估、穩定生命體徵，並進行挽救生命的干預治療。

成因與風險因素

腸套疊通常由任何改變正常腸道蠕動（協調腸道食物移動的肌肉收縮）的疾病所誘發。當某段腸道蠕動亢進或發炎時，便很容易滑入相鄰、蠕動較弱的腸段中。

導致腸道蠕動異常的常見潛在誘因包括：

• 腸道寄生蟲（如鉤蟲或圓蟲），引起局部炎症。
• 病毒感染，特別是幼犬的細小病毒（Parvovirus）感染，會嚴重破壞腸道內壁。
• 異物（誤吞的玩具、繩索或骨頭等），卡在腸道中並導致腸道劇烈收縮。
• 飲食急劇改變或食物不耐受，導致急性胃腸炎。
• 腸道腫瘤或腫塊，這在老年寵物中較為常見，可作為腸道試圖向前推動的物理「起點」，從而拖曳腸壁一同移動。
• 腹部手術史，特別是涉及腸道的上手術。

雖然任何品種的貓狗都有可能發生腸套疊，但某些犬種已被證實具有較高的易感性，包括德國牧羊犬、拉布拉多貴賓犬和金毛尋回犬。年輕動物（尤其是幼犬和幼貓）由於容易感染寄生蟲和病毒，其患病風險亦顯著較高。

應注意的症狀

腸套疊的症狀因梗阻屬於急性（突然且完全梗阻）還是慢性（漸進且不完全梗阻）而有所不同。寵物主人應密切留意患寵是否出現以下徵兆：

常見症狀：

• 嘔吐： 這是高位腸梗阻的主要症狀。由於食物和液體無法通過梗阻部位，它們會倒流回胃部，導致頻繁嘔吐。
• 腹痛： 寵物常表現出極度不適，例如哀鳴、呻吟、抗拒被觸碰腹部，或擺出「祈禱姿勢」（前肢貼地、後軀抬高）以減輕腹部壓力。
• 少量血便（便血）： 隨着套疊腸道的內壁充血並出血，寵物可能會排出少量深紅色或鮮紅色的血液，且通常混有黏液。
• 可觸及的腹部包塊： 獸醫在進行體格檢查時，通常能在腹部觸摸到一個堅實、呈香腸狀的包塊。

偶見症狀：

• 頑固性腹瀉： 在慢性病例中，梗阻可能並不完全，容許部分稀爛的糞便通過。這種腹瀉通常對常規治療具有極高的耐藥性。
• 低白蛋白血症： 受損、充血的腸道內壁會使關鍵蛋白質（如白蛋白）從血液漏入腸腔，導致血液中的蛋白質水平偏低。
• 食慾不振與精神沉鬱： 由於疼痛和全身性疾病，寵物會迅速失去食慾並變得極度精神萎靡。

罕見症狀：

• 貧血： 充血腸壁長期慢性、緩慢地出血，最終可能導致紅血球計數偏低。

嚴重的腹痛和腹部緊張是腸梗阻的常見症狀。

在慢性病例中，症狀可能非常隱蔽，容易與其他胃腸道疾病混淆。正如一本權威獸醫內科學參考書中所述：

「慢性迴結腸套疊通常引起的嘔吐、腹痛和便血較少。由於充血黏膜流失蛋白質，這些動物往往會出現頑固性腹瀉和低白蛋白血症。若年輕犬隻在排除鉤蟲感染的情況下出現蛋白質流失性腸病（PLE），或幼犬在細小病毒性腸炎後的恢復期異常漫長，應高度懷疑存在慢性腸套疊。」

獸醫如何診斷

診斷腸套疊需要系統化的方法，由詳細的體格檢查開始，並進一步進行先進的影像學檢查。

• 腹部觸診： 在體格檢查期間，獸醫會仔細觸摸寵物的腹部。在許多病例中，他們能發現一個明顯、堅實且呈香腸狀的包塊。然而，若寵物腹部緊張、疼痛或體型肥胖，單憑觸診可能無法確診。
• 腹部超聲波檢查： 這是診斷腸套疊最可靠且無創的工具。在超聲波影像中，套疊的腸道會呈現極具特徵性的「靶徵」（target sign）或「牛眼徵」（bullseye pattern）。這種圖案是由折疊腸壁的同心圓環所形成。正如一本著名的獸醫超聲波教科書中所詳述：

  「此影像模式能最優化地顯示管腔兩側的壁層結構。LU：腸腔。F：氣體影像表現為管腔內的高回聲反射面。」

• 腹部平片（X光）： 雖然X光不一定能直接顯示套疊本身，但能顯示機械性腸梗阻的徵兆，例如嚴重擴張、積聚氣體的腸管。
• 鋇劑灌腸造影： 對於位於結腸附近（迴結腸或盲結腸）的腸套疊，可進行鋇劑灌腸。鋇劑是一種在X光下呈現亮白色的造影劑。當注入結腸時，它能描繪出梗阻的輪廓。權威獸醫內科學參考書指出：

  「造影劑描繪出大型迴結腸套疊末端的輪廓（細箭頭）。請注意，由於長期的充盈缺損，鋇劑並未充滿正常位置的結腸腔。」

• 結腸鏡檢查： 若套疊位於下消化道，獸醫可使用軟性內窺鏡直接觀察套疊組織的末端。
• 剖腹探查術（黃金標準）： 若影像學檢查結果不確定，但寵物的狀況正在惡化，剖腹探查術是確診並能立即進行治療的決定性方法。這能讓外科醫生直接檢查整個胃腸道。

治療方案

腸套疊屬於外科急症。單純的內科藥物治療極少成功，且伴隨極高的死亡風險。

外科手術干預

首要治療方法是緊急剖腹手術。打開腹腔後，外科醫生會定位腸套疊的位置，並嘗試輕柔地將套疊的腸段復位（拉開）。

若腸道組織健康且仍具生機，醫生會將其復位，並檢查腸道是否存在任何潛在成因（如腫瘤或異物）。然而，若組織已失去生機（壞死）、呈現深紫色或黑色，或已發生破裂，醫生則必須進行腸切除及吻合術。這涉及手術切除受損的腸段，並將健康的兩端重新縫合在一起。

內窺鏡復位

在極少數且特定的情況下，獸醫可能會嘗試通過內窺鏡解決腸套疊。然而，這具有極高風險，僅在確定組織健康且梗阻部位可觸及的情況下才會嘗試。正如權威獸醫內科學參考書所警告：

「內窺鏡取出法偶爾能成功，但臨床醫生必須極為小心，因為這極易弄破已失去生機的腸道並引致腹膜炎。如果臨床醫生能將內窺鏡頂端送至異物/套疊部遠端附近，並通過夾住遠端將其拉出，有時則無需進行手術。」

支持性治療

在手術前、手術中及手術後，寵物均需要密集的支持性治療，包括：

• 靜脈輸液： 糾正嚴重的脫水、恢復電解質平衡並維持血壓。
• 疼痛管理： 給予強效止痛藥以保持寵物舒適。
• 抗生素： 廣譜抗生素對於對抗潛在的細菌易位（細菌通過受損腸壁漏入血液）或治療活動性腹膜炎至關重要。

預後

只要能在發生嚴重的敗血性腹膜炎之前確診並治療，且手術後腸道沒有再次發生套疊，腸套疊患寵的預後通常良好。

若手術成功、腸道組織健康，且潛在成因（如寄生蟲或異物）得到解決，大多數寵物都能完全康復，並恢復正常、健康的生活。然而，若必須切除大範圍的腸道，或者寵物因腸道破裂而併發嚴重的腹膜炎，預後將會變得非常不明朗，需要延長住院時間並進行密集的手術後護理。

預防措施

雖然無法預防每一宗腸套疊病例，但您可以通過管理常見的潛在誘因來顯著降低風險：

• 寄生蟲控制： 讓寵物全年接受獸醫批准的驅蟲和寄生蟲預防計劃。
• 疫苗接種： 確保您的幼犬和幼貓完成完整的疫苗接種程序，特別是針對犬細小病毒和貓瘟（泛白血球減少症）的疫苗。
• 飲食管理： 避免突然改變寵物的飲食。應在一星期內循序漸進地引入新食物，以預防急性腸道炎症。
• 家居安全（防範異物）： 將細小的玩具、繩索、骨頭和其他潛在的異物放置在寵物接觸不到的地方。

目前尚無針對易感犬種的基因篩查測試。

何時聯絡獸醫

腸套疊屬於第五級緊急狀況。若您的寵物出現以下任何危險信號，必須立即聯絡獸醫或緊急寵物醫院：

• 持續且無法控制的嘔吐
• 嚴重的腹痛（觸碰時弓起背部、哀鳴或哭叫）
• 排出少量血便，或排出純血及黏液
• 極度精神萎靡、虛弱或虛脫
• 拒絕進食或飲水，並伴有腹部緊張和疼痛

切勿等待觀察症狀是否會自行改善；及早干預是挽救寵物生命最關鍵的因素。

特定品種注意事項

若您飼養的是德國牧羊犬、拉布拉多貴賓犬或金毛尋回犬，應格外提高警惕。雖然這些犬種因性格溫和而深受喜愛，但已知牠們對腸套疊具有遺傳易感性。若您的愛犬突然出現嘔吐、腹部不適或異常腹瀉，切勿將其視為單純的腸胃不適。請立即尋求獸醫評估，以排除這種危及生命的疾病。

參考文獻

• 《內科學》（Internal Medicine）第五版，第513、514頁。
• 《小動物超聲波診斷圖譜》（Atlas of Small Animal Ultrasonography）第二版，第278頁。