犬貓低鈣血症：症狀、病因與臨床治療指南

TL;DR. 低鈣血症是指血鈣濃度出現危險性下降，會導致犬貓肌肉痙攣、顫抖和癲癇發作。這是一種需要緊急獸醫介入的急症，以穩定生命徵象並治療潛在病因。

精神沉鬱與虛弱是低鈣血症等代謝失衡病症常見的早期徵兆。

什麼是低鈣血症？

鈣是寵物體內最關鍵的礦物質之一。雖然多數人會將鈣與強壯的骨骼和牙齒聯繫在一起，但它在日常生理功能中也扮演著至關重要的角色。鈣作為一種必不可少的信使，負責維持肌肉收縮、神經電訊號傳導以及血液凝固。當血液中的鈣濃度降至正常水平以下時，即稱為低鈣血症（Hypocalcemia）。

在健康的動物體內，身體會透過一個涉及副甲狀腺、腎臟、骨骼和腸道的複雜反饋機制，嚴密調節血鈣濃度。當這個調節系統失效時，血鈣水平會驟降，導致神經系統變得極度不穩定且過度興奮。這種過度興奮會引發非自主性的肌肉收縮、抽搐，在嚴重情況下甚至會導致全身性癲癇發作。

為了診斷低鈣血症，獸醫師會評估血液中兩種不同的鈣測量值：總鈣（Total calcium）和游離鈣（Ionized calcium）。總鈣測量的是血液中的所有鈣，包括與蛋白質結合的部分；而游離鈣則僅測量未結合的、具生物活性的鈣，這才是身體細胞實際利用的型態。臨床上，低鈣血症的定義為：

• 犬： 總鈣低於 8 mg/dL，或游離鈣低於 1.25 mmol/L (5 mg/dL)。
• 貓： 總鈣低於 7 mg/dL，或游離鈣低於 1.1 mmol/L (4.5 mg/dL)。

這種病症在獸醫臨床上相當常見，特別是在住院或重症寵物中。正如一本權威獸醫急症醫學參考書所指出：

「在兩項獨立的既往研究中，患病犬隻的游離低鈣血症盛行率為 31%，而患病貓隻則為 27%。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

病因與風險因素

多種潛在的疾病都可能破壞寵物的鈣平衡。了解這些病因有助於獸醫師針對根本問題進行治療，而非僅僅緩解症狀。

副甲狀腺功能低下

副甲狀腺是位於頸部、鄰近甲狀腺的微小內分泌腺體。它們會分泌副甲狀腺素（PTH），當血鈣過低時，PTH 會促使身體釋放骨鈣進入血液。如果這些腺體受損、病變或在手術中被切除，就會發展為原發性副甲狀腺功能低下症（Primary hypoparathyroidism）。這種形式的副甲狀腺功能低下可能是暫時性或永久性的。正如標準獸醫內科學教科書所解釋：

「這種形式的副甲狀腺功能低下可能是暫時性或永久性的，取決於手術時保留的副甲狀腺之存活能力。只要有一個具功能的副甲狀腺，就足以維持正常的血清鈣濃度。」——《內科學》（Internal Medicine）

位於頸部的副甲狀腺負責分泌調節血鈣的激素。

鎂耗竭

鎂是副甲狀腺運作及釋放 PTH 所需的關鍵輔助礦物質。如果寵物的鎂水平降得太低（通常是由於嚴重的腸道疾病或營養不良引起），副甲狀腺的功能基本上會停擺，進而導致繼發性低鈣血症。上述內科學文獻指出：「嚴重的鎂耗竭（血清鎂濃度 < 1.2 mg/dL）可能會繼發暫時性的副甲狀腺功能低下症。」

敗血症與重症

敗血症是身體對感染產生的全身性、致命性反應，經常會引發低鈣血症。在這些重症患者中，低血鈣是一個不良的預後指標，意味著發生嚴重併發症或死亡的風險較高。

其他常見原因

• 產後癲癇（Eclampsia / 產後低血鈣）： 常見於哺乳期的母犬（尤其是產仔數較多的小型犬）。當泌乳所需的鈣質需求超過母體從骨骼動員鈣的能力時，就會發生此病症。
• 慢性腎臟病： 受損的腎臟無法正常活化維生素 D 或平衡磷離子，而高血磷會直接導致血鈣降低。
• 乙二醇（防凍劑）中毒： 這種有毒物質會與血液中的鈣結合形成結晶，不僅會損害腎臟，還會導致血鈣急劇下降。

臨床症狀

低鈣血症的症狀主要表現在神經肌肉系統，因為低鈣會使神經細胞膜極度不穩定，導致其反覆且失控地放電。症狀的嚴重程度很大程度上取決於血鈣降低的幅度以及下降的速度。血鈣在數週內緩慢下降的寵物，其表現出的症狀可能比在數小時內驟降的寵物要少。

根據權威獸醫內科學文獻：

「血清總鈣濃度介於 7 至 9 mg/dL 之間時通常無臨床症狀；出現臨床症狀的犬貓，其血清總鈣通常低於 7 mg/dL（游離鈣 < 0.8 mmol/L）。然而，低鈣血症的嚴重程度與臨床症狀的呈現是不可預測的，取決於低鈣血症的幅度、發生速度及持續時間。」——《內科學》（Internal Medicine）

常見症狀

• 肌肉顫抖與抽搐： 非自主性的發抖，特別是在面部或四肢。
• 肌肉痙攣： 肌肉僵硬，導致寵物難以放鬆。
• 步態僵硬： 由於持續的肌肉緊張，行走時顯得像「木頭玩具」。
• 摩擦臉部： 寵物會反覆用口鼻或面部摩擦地板、牆壁或用爪子抓臉。這是由感覺異常（Paresthesia）引起的，即面部神經產生刺痛或「針刺感」。
• 癲癇發作： 全身性肌肉痙攣，並伴隨意識喪失。
• 精神沉鬱與虛弱： 缺乏活力或不願活動。
• 食慾不振： 失去食慾。
• 喘氣與體溫過高（發燒）： 呼吸急促且體溫升高，這通常是由於持續的肌肉活動產生過多熱量所致。
• 心搏過速或心搏過緩： 心跳異常加快或減慢。
• QT間期延長： 心臟電生理活動延遲，可透過心電圖（ECG）檢測出來。
• 第三眼瞼脫出： 在貓隻中尤為常見，眼睛內角的瞬膜會變得明顯可見。
• 後囊性白內障： 長期低血鈣會改變眼球水晶體中的蛋白質，隨著時間推移導致白內障形成。

偶見症狀

• 低血壓： 血壓異常偏低。
• 多渴多尿： 飲水量和排尿量增加，若低鈣血症與潛在的腎臟問題相關時可能出現此症狀。

罕見症狀

• 呼吸驟停： 負責呼吸的肌肉可能發生癱瘓或嚴重痙攣，導致呼吸完全停止。

摩擦臉部是低鈣血症的常見症狀，由面部神經的刺痛感所引起。

獸醫師如何診斷

獸醫師首先會進行詳細的理學檢查，並詢問寵物的病史、飲食以及近期的行為表現。如果寵物出現肌肉抽搐或僵硬等神經肌肉症狀，獸醫師會立即懷疑是否存在電解質失衡。

為了確診，必須進行特定的血液檢查。急症醫學參考書中概述了診斷流程：

「以游離鈣濃度而言，犬隻低於 5 mg/dL (1.25 mmol/L)、貓隻低於 4.5 mg/dL (1.1 mmol/L) 即定義為低鈣血症。確診低鈣血症後，應考慮進行其他診斷，例如全血球計數、血液生化檢查、尿液分析、副甲狀腺素（PTH）檢測以及維生素 D 代謝物測定。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

關鍵診斷項目

1. 血清游離鈣檢測 [黃金標準]： 這是最準確的檢測方法，因為它測量的是可供寵物組織利用的具生物活性之鈣離子，且不受血液中蛋白質（白蛋白）水平變化的影響。
2. 血清總鈣檢測： 這是常規血液生化檢查中的標準篩檢項目。雖然實用，但若寵物伴隨低蛋白血症（低白蛋白），有時可能會造成診斷上的誤判。
3. 血清副甲狀腺素（PTH）檢測： 測量副甲狀腺分泌的激素量。在低血鈣的情況下，若 PTH 水平同樣偏低，即可確診為原發性副甲狀腺功能低下症。
4. 血清鎂檢測： 由於低血鎂會阻礙副甲狀腺的正常運作，因此檢測鎂離子對於確保完整復原至關重要。
5. 維生素 D 代謝物測定： 有助於評估是否因維生素 D 缺乏而導致寵物無法從食物中有效吸收鈣。

檢測血液中的游離鈣濃度是診斷低鈣血症的黃金標準。

治療方案

治療低鈣血症需要採取雙管齊下的策略：針對急性危機的寵物進行即時穩定治療，隨後針對潛在病因進行長期管理。

正如急診重症專家所指出：

「低鈣血症的治療可分為急性期與中長期治療。與所有低鈣血症病例一樣，應始終嘗試治療引起該異常的原發性疾病。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

第一線治療（Line 1）

• 鈣鹽 (Calcium Salts)（礦物質補充劑 / 必需陽離子營養素）： 在急性急症中（如持續癲癇發作或嚴重肌肉強直），獸醫師會透過靜脈留置針緩慢注射鈣鹽（通常為葡萄糖酸鈣）。在注射過程中，會使用心電圖（ECG）監測寵物的心率，以確保鈣劑不會引發危險的心律不整。在長期照護中，則會處方口服鈣鹽。
• 骨化三醇 (Calcitriol)（維生素 D 類似物）： 這是維生素 D 的活性形式，能高效促進腸道吸收食物中的鈣質，是治療副甲狀腺功能低下症等疾病長期管理的核心藥物。
• 幾丁聚醣與碳酸鈣 (Chitosan and Calcium Carbonate)（磷結合劑 / 腸道吸附劑）： 若低鈣血症繼發於腎臟疾病，可使用此類口服結合劑來降低腸道中的磷含量，進而間接協助穩定血鈣。

第二線治療（Line 2）

• 雙氫速甾醇 (Dihydrotachysterol)（維生素 D 類似物）： 當無法取得骨化三醇，或需要不同的藥效起效時間與持續時間時，可作為替代的維生素 D 類似物。
• 麥角鈣化醇 (Ergocalciferol)（維生素 D 類似物）： 另一種維生素 D 選擇，但其在體內累積與代謝排除的時間較長，若濃度過高時較難迅速調整。
• 醋酸鈣 (Calcium Acetate)（口服磷結合劑）： 用於腎臟病引起低鈣血症的寵物，以結合飲食中的磷。
• 氯化鈉 (Sodium Chloride)（輸液治療 / 電解質補充劑）： 住院期間進行靜脈輸液，以維持身體水分、促進毒素排出並協助平衡其他關鍵電解質。

預後

如果能成功找出並妥善治療潛在病因，低鈣血症寵物的預後通常極佳。例如，被診斷出原發性副甲狀腺功能低下症的犬貓，雖然需要終身監控並每日服用藥物（通常為口服鈣劑與活性維生素 D），但仍可過上正常且充滿活力的生活。

然而，未經治療的嚴重游離低鈣血症屬於醫療急症。若無即時介入，可能導致危及生命的併發症，包括心肌衰竭、嚴重的心律不整或呼吸驟停。此外，當低鈣血症發生於敗血症患者時，它常作為不良的預後指標，意味著患者的整體預後會更為保守。

預防措施

在大多數情況下，低鈣血症本身無法直接預防，因為它是其他潛在疾病的繼發症狀。然而，您可以採取以下步驟來降低風險：

• 術後監控： 如果您的寵物接受了甲狀腺或副甲狀腺手術，請確保獸醫師在術後數天至數週內密切監測其游離鈣濃度。
• 哺乳期母犬的飲食照護： 為懷孕及哺乳期的母犬提供針對生長期調配的高品質、營養均衡飲食，以預防產後癲癇。避免在懷孕期間盲目補充鈣劑，因為這反而會抑制副甲狀腺功能，增加哺乳開始時發生產後癲癇的機率。
• 定期高齡篩檢： 定期為高齡寵物進行血液檢查，可在血鈣濃度降至出現臨床症狀之前，及早發現腎臟疾病或副甲狀腺問題。

何時該聯絡獸醫師

低鈣血症可能會迅速惡化為危及生命的危機。如果您發現寵物出現以下任何危險訊號，請立即聯絡您的獸醫師或前往動物急診醫院：

• 無法控制的肌肉抽搐、顫抖或全身僵硬。
• 全身性癲癇發作或失去意識。
• 嚴重的精神沉鬱、虛弱或無法站立。
• 呼吸急促、劇烈喘氣並伴隨高體溫。
• 反覆且強烈地用臉部或口鼻摩擦物品。
• 呼吸困難或張口喘氣。

特定好發品種

雖然低鈣血症可能影響任何犬貓，但某些品種在文獻中被報導有較高機率罹患導致低血鈣的疾病（如原發性副甲狀腺功能低下症）。這些品種包括：

• 玩具貴賓犬 (Toy Poodles)
• 迷你雪納瑞 (Miniature Schnauzers)
• 拉布拉多犬 (Labrador Retrievers)
• 德國牧羊犬 (German Shepherd Dogs)

如果您飼養了上述品種，熟悉神經肌肉興奮的早期徵兆（例如摩擦臉部或輕微的肌肉僵硬）並與您的獸醫師討論定期篩檢方案尤為重要。

參考文獻

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 316, 317, 318.
• Internal Medicine, 5th Edition, pages 771, 923.

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