犬貓低鈣血症

重點提要： 低鈣血症是指血鈣水平急劇下降，會引致犬貓肌肉痙攣、震顫和抽搐。此病症需要即時的獸醫治療以穩定生命體徵，並針對潛在病因進行治療。

精神萎靡和虛弱是低鈣血症等代謝失衡的常見早期症狀。

什麼是低鈣血症？

鈣是寵物體內最關鍵的礦物質之一。雖然大多數人會將鈣與強壯的骨骼和牙齒聯繫在一起，但它在日常身體機能中也扮演著至關重要的角色。鈣作為一種必不可少的信使，能使肌肉收縮、神經傳遞電信號，並促進血液正常凝固。當血液中的鈣濃度降至正常水平以下時，就會發生低鈣血症。

在健康的動物體內，身體會通過一個涉及甲狀旁腺（副甲狀腺）、腎臟、骨骼和腸道的複雜反饋機制，嚴密調節血鈣水平。當這個調節系統失效時，鈣水平便會驟降，導致神經系統變得極不穩定且過度興奮。這種過度興奮會引發非自主性的肌肉收縮、抽搐，在嚴重情況下甚至會導致全身性抽搐（癲癇發作）。

為了診斷低鈣血症，獸醫會檢測血液中兩種不同的鈣測量值：總鈣（Total calcium）和游離鈣（Ionized calcium）。總鈣測量的是血液中的所有鈣，包括與蛋白質結合的部分；而游離鈣則僅測量體內細胞實際利用的游離活性鈣。低鈣血症的臨床定義為：

• 犬隻： 總鈣低於 8 mg/dL，或游離鈣低於 1.25 mmol/L (5 mg/dL)。
• 貓隻： 總鈣低於 7 mg/dL，或游離鈣低於 1.1 mmol/L (4.5 mg/dL)。

這種病症在獸醫學中非常常見，特別是在住院或病危的寵物中。正如一本權威的獸醫急症醫學參考書所指出：

「在兩項獨立的前期研究中，患病犬隻的游離低鈣血症患病率為 31%，而患病貓隻則為 27%。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

病因與風險因素

數種潛在的疾病均可破壞寵物的鈣平衡。了解這些病因有助獸醫針對問題根源進行治療，而非僅僅緩解症狀。

甲狀旁腺功能減退症

甲狀旁腺（副甲狀腺）是位於頸部、緊鄰甲狀腺的微小激素分泌腺體。它們負責產生甲狀旁腺素（PTH），當血鈣水平偏低時，PTH 會向身體發出信號以釋放鈣進入血液。如果這些腺體受損、患病或經手術切除，就會發展為原發性甲狀旁腺功能減退症。這種形式的甲狀旁腺功能減退症可以是暫時性或永久性的。正如一本標準的獸醫內科學教科書所解釋：

「這種形式的甲狀旁腺功能減退症可能是暫時性或永久性的，具體取決於手術中保留的甲狀旁腺的存活能力。只需一個具備功能的甲狀旁腺，就足以維持正常的血清鈣濃度。」——《內科學》（Internal Medicine）

位於頸部的甲狀旁腺負責產生調節血鈣的激素。

鎂流失

鎂是協助甲狀旁腺運作及釋放 PTH 的關鍵礦物質。如果寵物的鎂水平降得太低（通常因嚴重的腸道疾病或營養不良引起），甲狀旁腺基本上會停止運作，繼而引致繼發性鈣水平下降。上述內科學文獻指出，「嚴重的鎂流失（血清鎂濃度 < 1.2 mg/dL）可能會引致暫時性甲狀旁腺功能減退症。」

敗血症與嚴重疾病

敗血症是身體對感染產生的全身性、致命性反應，經常會引致低鈣血症。在這些病危患者中，低鈣血症是一個不良的預後指標，意味著其與嚴重併發症或死亡風險增加相關。

其他常見病因

• 產後抽搐（產乳熱）： 常發生於哺乳期的母犬（尤其是產仔數較多的玩具犬或小型犬）。當泌乳過程中的鈣需求超出母體從骨骼中動員鈣的能力時，便會發生此情況。
• 慢性腎臟病： 受損的腎臟無法正常活化維他命 D 或平衡磷水平，而高磷會直接導致血鈣水平下降。
• 乙二醇（防凍劑）中毒： 這種有毒物質會與血液中的鈣結合，形成結晶並損害腎臟，同時導致血鈣驟降。

臨床症狀

低鈣血症的症狀主要表現在神經肌肉系統，因為低鈣會使神經膜極不穩定，導致其反覆且失控地放電。症狀的嚴重程度很大程度上取決於血鈣降低的幅度以及下降的速度。血鈣在數週內緩慢下降的寵物，其表現出的症狀可能比在數小時內驟降的寵物要少。

根據一本著名的獸醫內科學文獻：

「血清總鈣濃度在 7 至 9 mg/dL 之間時通常沒有臨床症狀；出現臨床症狀的犬貓，其血清鈣值通常低於 7 mg/dL（游離鈣 < 0.8 mmol/L）。然而，低鈣血症的嚴重程度與臨床症狀的出現是不可預測的，這取決於低鈣血症的幅度、發病速度及持續時間。」——《內科學》（Internal Medicine）

常見症狀

• 肌肉震顫與抽搐： 非自主性抖動，尤見於面部或四肢。
• 肌肉痙攣： 肌肉僵硬，使寵物難以放鬆。
• 步態僵硬： 由於肌肉持續緊張，行走時顯得像「木頭玩具」。
• 摩擦面部： 寵物會反覆用口鼻或面部摩擦地面、牆壁或爪子。這是由感覺異常（面部神經出現刺痛或「針刺感」）引起的。
• 抽搐（癲癇發作）： 全身性肌肉痙攣，並伴隨意識喪失。
• 精神萎靡與虛弱： 整體缺乏活力或不願活動。
• 食慾不振： 失去食慾。
• 喘氣與發熱（發燒）： 呼吸急促且體溫升高，通常因持續的肌肉活動產生過多熱量所致。
• 心動過速或心動過緩： 心跳異常加快或減慢。
• QT 間期延長： 心臟電生理節律延遲，可通過心電圖（ECG）檢測。
• 第三眼瞼脫出： 在貓隻中尤為常見，此時眼內角的瞬膜會變得明顯可見。
• 晶狀體後囊白內障： 長期低鈣會改變眼部晶狀體的蛋白質，隨著時間推移導致白內障形成。

偶見症狀

• 低血壓： 血壓偏低。
• 多飲多尿： 飲水量和排尿量增加，若低鈣血症與潛在的腎臟問題相關，則可能出現此症狀。

罕見症狀

• 呼吸驟停： 負責呼吸的肌肉可能癱瘓或嚴重痙攣，導致呼吸完全停止。

摩擦面部是低鈣血症的常見症狀，由面部神經的刺痛感引起。

獸醫如何診斷

獸醫首先會進行詳細的體格檢查，並詳細了解寵物的健康歷史、飲食和近期的行為。如果寵物出現抽搐或僵硬等神經肌肉症狀，獸醫會立即懷疑是否存在電解質失衡。

為了確診，獸醫必須進行特定的血液測試。一本標準的獸醫急症醫學參考書簡述了診斷流程：

「根據游離鈣濃度，犬隻低鈣血症定義為低於 5 mg/dl (1.25 mmol/L)，貓隻則低於 4.5 mg/dl (1.1 mmol/L)。確診低鈣血症後，應考慮進行其他診斷，例如全血細胞計數、生化檢查、尿液分析、甲狀旁腺素（PTH）測定以及維他命 D 代謝物測定。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

關鍵診斷測試

1. 血清游離鈣測定【黃金標準】： 這是最準確的測試，因為它測量的是寵物組織可利用的具生物活性的鈣，且不受血液蛋白質水平變化的影響。
2. 血清總鈣測定： 這是常規血液生化檢查中的標準篩查項目。雖然有用，但如果寵物的血蛋白（白蛋白）水平偏低，有時可能會提供錯誤的評估。
3. 血清甲狀旁腺素（PTH）測定： 此測試測量甲狀旁腺產生的激素量。在低鈣的情況下，若 PTH 水平同樣偏低，則可確診為原發性甲狀旁腺功能減退症。
4. 血清鎂測定： 由於低鎂會阻礙甲狀旁腺正常運作，因此檢測鎂水平對於確保完全康復至關重要。
5. 維他命 D 代謝物測定： 這有助於確定是否存在維他命 D 缺乏症，從而導致寵物身體無法從食物中吸收鈣。

檢測血液中的游離鈣水平是診斷低鈣血症的黃金標準。

治療方案

治療低鈣血症需要雙管齊下：對於處於急性危機的寵物進行即時穩定治療，隨後對潛在病因進行長期管理。

正如獸醫急症醫學專家所指出：

「低鈣血症的治療可分為急性治療與亞急性至長期治療。與所有低鈣血症病例一樣，應始終嘗試治療引致該病症的原發性疾病。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）

一線治療（第一線）

• 鈣鹽 (Calcium Salts)（礦物質補充劑 / 必需陽離子營養素）： 在急性緊急情況下（如持續抽搐或嚴重肌肉強直），獸醫會通過靜脈（IV）導管緩慢注射鈣鹽（通常為葡萄糖酸鈣）。在輸液過程中，獸醫會使用心電圖（ECG）監測寵物的心率，以確保補鈣不會引起危險的心律不正。對於長期護理，則會處方口服鈣鹽。
• 骨化三醇 (Calcitriol)（維他命 D 類似物）： 這是維他命 D 的活性形式，能極其有效地幫助腸道吸收食物中的鈣。它是治療甲狀旁腺功能減退症等疾病的長期治療基石。
• 殼聚糖和碳酸鈣 (Chitosan and Calcium Carbonate)（磷酸鹽結合劑 / 腸道吸附劑）： 若低鈣血症繼發於腎臟疾病，則使用這些口服結合劑來降低腸道中的磷水平，從而間接幫助穩定血鈣。

二線治療（第二線）

• 雙氫速甾醇 (Dihydrotachysterol)（維他命 D 類似物）： 維他命 D 的替代形式，在無法獲得骨化三醇或需要不同的起效速度和持續時間時使用。
• 麥角鈣化醇 (Ergocalciferol)（維他命 D 類似物）： 另一種維他命 D 選擇，但在體內累積所需的時間較長，且若水平過高，清除所需的時間也較長。
• 醋酸鈣 (Calcium Acetate)（口服磷酸鹽結合劑）： 用於結合飲食中磷的另一種選擇，適用於患有腎臟相關鈣問題的寵物。
• 氯化鈉 (Sodium Chloride)（輸液療法 / 電解質補充劑）： 在住院期間使用靜脈輸液以維持水分、排出毒素，並幫助平衡其他關鍵電解質。

預後

如果能及時診斷並妥善治療潛在病因，低鈣血症寵物的預後通常極佳。例如，被診斷患有原發性甲狀旁腺功能減退症的犬貓可以過上正常、活躍的生活，但牠們需要終生監測並每日服用藥物（通常為口服鈣和活性維他命 D）。

然而，未經治療的嚴重游離低鈣血症屬於醫療急症。若不立即干預，可能會導致危及生命的併發症，包括心肌衰竭、嚴重的心律不正或呼吸驟停。此外，當敗血症患者出現低鈣血症時，這是一個不良的預後指標，意味著患者的整體預後會差得多。

預防措施

在大多數情況下，低鈣血症本身無法直接預防，因為它是潛在疾病的繼發症狀。然而，您可以採取以下步驟來降低風險：

• 術後監測： 如果您的寵物接受了甲狀腺或甲狀旁腺手術，請確保獸醫在手術後的數天和數週內密切監測其游離鈣水平。
• 哺乳期母犬的飲食護理： 為懷孕和哺乳期的母犬提供針對生長期配製的高品質、營養均衡的飲食，以預防產後抽搐。避免在懷孕期間給予鈣質補充劑，因為這實際上會抑制甲狀旁腺的功能，反而增加哺乳開始後發生產後抽搐的風險。
• 常規老年犬貓篩查： 定期為老年寵物進行血液檢查，可以在鈣水平降至足以引起臨床症狀之前，及早發現腎臟疾病或甲狀旁腺問題。

何時聯絡獸醫

低鈣血症可迅速惡化為危及生命的危機。如果您發現以下任何危險信號，應立即聯絡獸醫或急症獸醫診所：

• 無法控制的肌肉抽搐、震顫或全身僵硬。
• 全身性抽搐（癲癇發作）或失去知覺。
• 嚴重精神萎靡、虛弱或無法站立。
• 呼吸急促、大口喘氣並伴有高體溫。
• 面部或口鼻反覆、強烈地摩擦物體。
• 呼吸困難或喘不過氣。

特定品種的注意事項

雖然低鈣血症可影響任何犬隻或貓隻，但某些犬種被報導患有導致低鈣之疾病（如原發性甲狀旁腺功能減退症）的機率較高。這些品種包括：

• 玩具貴婦犬 (Toy Poodles)
• 迷你史納莎 (Miniature Schnauzers)
• 拉布拉多尋回犬 (Labrador Retrievers)
• 德國牧羊犬 (German Shepherd Dogs)

如果您飼養了上述品種之一，熟悉神經肌肉過度興奮的早期症狀（如摩擦面部或輕微肌肉僵硬）並與您的獸醫討論常規篩查方案便顯得尤為重要。

參考文獻

• 《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第 316、317、318 頁。
• 《內科學》（Internal Medicine），第五版，第 771、923 頁。

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