犬と猫の低カルシウム血症
Hypocalcemia
別称: Ionized hypocalcemia, Low blood calcium
CatDog緊急度: 緊急よくある程度: よくある
Hypocalcemia
別称: Ionized hypocalcemia, Low blood calcium
ポイント
低カルシウム血症は、血液中のカルシウム濃度が危険なレベルまで低下する犬と猫の重篤な代謝性疾患です。筋肉の震え、硬直、痙攣発作などを引き起こします。本病態の臨床症状、診断方法、および管理に必要な治療法について解説します。
TL;DR. 低カルシウム血症は、血中カルシウム濃度が急激に低下することで、犬や猫に筋肉の痙攣、震え、発作などを引き起こす重篤な病態です。全身状態の安定化と原因疾患の治療のために、緊急の獣医療介入が必要です。
無気力や衰弱は、低カルシウム血症などの代謝異常の初期によく見られる兆候です。
カルシウムは、ペットの体内で最も重要なミネラルの一つです。多くの人はカルシウムを強い骨や歯を形成するものと考えがちですが、日常の身体機能においても極めて重要な役割を果たしています。カルシウムは、筋肉の収縮、神経による電気信号の伝達、そして正常な血液凝固を可能にする必須の伝達物質として機能します。血流中のカルシウム濃度が正常値を下回ると、低カルシウム血症と呼ばれる病態が発生します。
健康な動物の体内では、副甲状腺、腎臓、骨、および腸管が関与する複雑なフィードバックループを介して、血中カルシウム濃度が厳密に調節されています。この調節システムが破綻すると、カルシウム濃度が急激に低下し、神経系が極めて不安定かつ過敏な状態になります。この神経の過剰興奮により、不随意の筋肉収縮やピクつき（単収縮）が引き起こされ、重症例では全身性の痙攣発作に至ります。
低カルシウム血症を評価する際、獣医師は血液中のカルシウムに関する2つの異なる測定値を確認します。それは「総カルシウム」と「イオン化カルシウム」です。総カルシウムは、タンパク質と結合している分も含めた血液中のすべてのカルシウムを測定します。一方、イオン化カルシウムは、体内の細胞が実際に利用できる、結合していない活性型のカルシウムのみを測定します。低カルシウム血症は、正式には以下のように定義されます。
この病態は、獣医療において、特に入院中の動物や重症のペットで驚くほど頻繁に見られます。主要な獣医救急集中治療の文献には以下のように記載されています。
「2つの独立した過去の研究において、病気の犬の31％、猫の27％にイオン化低カルシウム血症が認められた。」 — Small Animal Critical Care Medicine
いくつかの基礎疾患が、ペットのカルシウムバランスを崩す原因となります。これらの原因を理解することは、獣医師が単に症状を治療するだけでなく、問題の根本にアプローチする上で役立ちます。
副甲状腺は、頸部の甲状腺の隣に位置する、ホルモンを分泌する極めて小さな腺です。副甲状腺は副甲状腺ホルモン（PTH）を産生し、血中濃度が低下した際に体に対して骨などからカルシウムを血液中に放出するようシグナルを送ります。これらの腺が損傷を受けたり、病気になったり、手術で切除されたりすると、原発性副甲状腺機能低下症と呼ばれる病態が発生します。この形式の副甲状腺機能低下症は、一過性の場合もあれば、永続的な場合もあります。標準的な獣医内科学の教科書には次のように説明されています。
「この形式の副甲状腺機能低下症は、手術時に温存された副甲状腺の生存能力に応じて、一過性または永続性となる可能性がある。正常な血清カルシウム濃度を維持するためには、機能している副甲状腺が1つあれば十分である。」 — Internal Medicine
頸部に位置する副甲状腺は、血中カルシウムを調節するホルモンを分泌する役割を担っています。
マグネシウムは、副甲状腺が正常に機能し、PTHを放出するために必要な重要な補助ミネラルです。重度の腸疾患や栄養不良などによってペットのマグネシウム濃度が著しく低下すると、副甲状腺の機能が事実上停止し、二次的なカルシウム低下を引き起こします。前述の内科学の文献では、「重度のマグネシウム枯渇（血清マグネシウム濃度 < 1.2 mg/dL）に二次発症して、一過性の副甲状腺機能低下症が発生することがある」と指摘されています。
感染症に対する全身性の生命を脅かす反応である敗血症は、頻繁に低カルシウム血症を引き起こします。これらの重症患者において、低カルシウム血症は陰性予後因子（予後不良の指標）であり、重篤な合併症や死亡のリスク上昇と関連しています。
低カルシウム血症の症状は、主に神経筋肉系に現れます。これは、カルシウム濃度が低下すると神経膜が極めて不安定になり、制御不能な異常発火を繰り返すためです。症状の重症度は、カルシウムがどの程度低下しているか、またどのくらい急速に低下したかに大きく左右されます。数週間かけて緩やかにカルシウムが低下したペットは、数時間で急激に低下したペットに比べて症状が軽度である場合があります。
著名な獣医内科学の文献には以下のように記載されています。
「血清総カルシウム濃度が7〜9 mg/dLの間は、通常は臨床症状を示さない。臨床症状を示す犬や猫では、通常、血清カルシウム値が7 mg/dL未満（イオン化カルシウム < 0.8 mmol/L）であるが、低カルシウム血症の重症度や臨床症状の有無は予測困難であり、低カルシウム血症の程度、発症の速さ、および持続期間に依存する。」 — Internal Medicine
顔面をこする動作は、顔面神経のチクチクするような知覚異常によって引き起こされる、低カルシウム血症の代表的な症状です。
獣医師はまず、詳細な身体検査を行い、ペットの健康状態、食事内容、最近の行動変化について詳しく聞き取りを行います。ペットがピクつきや硬直などの神経筋肉症状を示している場合、獣医師は直ちに電解質異常を疑います。
診断を確定するために、特定の血液検査を実施する必要があります。主要な獣医救急集中治療の文献には、以下の診断プロトコルが示されています。
「イオン化カルシウム濃度を用いる場合、低カルシウム血症は犬で5 mg/dL（1.25 mmol/L）未満、猫で4.5 mg/dL（1.1 mmol/L）未満と定義される。低カルシウム血症が確認された後は、全血球計算、血液化学検査、尿検査、PTH測定、およびビタミンD代謝産物測定などの他の診断アプローチを考慮すべきである。」 — Small Animal Critical Care Medicine
血中のイオン化カルシウム濃度の測定は、低カルシウム血症を診断するためのゴールドスタンダードです。
低カルシウム血症の治療には、2つのアプローチが必要です。急性危機に陥っているペットに対する「緊急の安定化治療」と、それに続く「原因疾患の長期的な管理」です。
獣医救急集中治療の専門家は以下のように述べています。
「低カルシウム血症の治療は、急性期治療と亜急性から長期にわたる管理に分けることができる。すべての低カルシウム血症症例において、この障害を引き起こしている原発疾患の治療を常に試みるべきである。」 — Small Animal Critical Care Medicine
原因疾患が特定され、適切に治療されれば、低カルシウム血症のペットの予後は極めて良好です。例えば、原発性副甲状腺機能低下症と診断された犬や猫は、生涯にわたるモニタリングと毎日の投薬（通常は経口カルシウムと活性型ビタミンD）が必要ですが、通常通り元気に暮らすことができます。
しかし、治療を行わない重度のイオン化低カルシウム血症は、命に関わる緊急事態です。迅速な介入がなければ、心不全、重篤な心室性不整脈、あるいは呼吸停止などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。さらに、敗血症の患者において低カルシウム血症が併発している場合は、陰性予後因子（予後不良の指標）となり、患者の全体的な見通しはより厳しいものになります。
多くの場合、低カルシウム血症自体は基礎疾患の二次的症状であるため、直接予防することは困難です。しかし、リスクを最小限に抑えるために以下の対策を講じることができます。
低カルシウム血症は、急速に命に関わる危機へと進行することがあります。以下の危険信号（レッドフラッグ）に気づいた場合は、直ちに獣医師または夜間救急動物病院に連絡してください。
低カルシウム血症はどのような犬や猫にも発生する可能性がありますが、原発性副甲状腺機能低下症など、低カルシウム血症を引き起こす疾患の発生率が比較的高いとされる特定の犬種が存在します。これには以下の犬種が含まれます。
これらの犬種を飼育している場合は、顔のこすりつけや軽度の筋肉のこわばりなど、神経筋肉の過剰興奮を示す初期症状をよく理解し、定期的なスクリーニング検査について獣医師と相談しておくことが特に推奨されます。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
低カルシウム血症は、血液中のカルシウム濃度が危険なレベルまで低下する犬と猫の重篤な代謝性疾患です。筋肉の震え、硬直、痙攣発作などを引き起こします。本病態の臨床症状、診断方法、および管理に必要な治療法について解説します。
食欲不振 / ご飯を食べない / 食欲がない / エサを食べない、顔面擦過 / 顔をこする / 床に顔をこすりつける / 顔を痒がる、元気消失 / 元気がない / ぐったりしている / 一日中寝ている / 動きたがらない、筋痙攣 / 筋肉がつる / こむら返り / 筋肉の引きつり、筋震戦 / ピクピクする / 体が震える / 筋肉の痙攣 / 小刻みな震え、パンティング / ハアハア息をする / 口を開けて呼吸する / 舌を出してハアハアする、後部水晶体白内障 / 目が白くなる / 目が濁る / 白内障 / 黒目が白い、第三眼瞼突出 / チェリーアイ / 瞬膜が出ている / 目頭の赤い腫れ / 目頭に赤い塊
Serum ionized calcium measurement、Serum PTH measurement、Serum magnesium measurement、Serum total calcium measurement、Vitamin D metabolite measurements
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。