犬貓肝腦病變：成因、症狀、診斷與治療指南
別名: HE
CatDog緊急程度: 緊急
別名: HE
重點摘要
肝腦病變是一種嚴重且可能危及生命的神經系統綜合症，因肝臟功能不全或異常血管（門脈分流）導致氨等毒素在腦部蓄積而引起。及早識別精神沉鬱、踱步和頭部頂牆等早期症狀，對於及時進行獸醫干預與管理至關重要。
重點摘要： 肝腦病變是一種嚴重的神經系統疾病。當受損或異常的肝臟無法有效過濾血液中的毒素時，會導致腦部功能障礙、方向感喪失及行為改變。
精神沉鬱與抑鬱是犬隻罹患肝腦病變最常見的早期症狀。
肝腦病變（Hepatic Encephalopathy, 簡稱 HE）是一種直接影響中樞神經系統的複雜代謝性綜合症。在正常生理狀態下，寵物的肝臟扮演著高效過濾系統的角色。當犬貓消化食物時，腸道中的細菌會分解蛋白質並產生各種副產物，其中最主要的副產物是具有高度毒性的化合物——氨（Ammonia）。在健康的動物體內，含有這些毒素的血液會經由門靜脈（Portal vein）直接從腸道輸送至肝臟。隨後，肝臟會提取並降解這些毒素，將其轉化為無害的物質（如尿素），最後經由尿液安全地排出體外。
當動物發生肝腦病變時，這一關鍵的過濾機制便會崩解。這種功能衰竭通常源於中度至重度的肝臟疾病、肝功能不全，或是被稱為「門脈體循環分流」（Portosystemic Shunts, PSS）的異常血管。由於肝臟無法執行解毒功能，源自腸道的親神經性毒素（主要是氨）會完全繞過肝臟的清除程序。這些毒素進入體循環並在全身流動，進而穿過血腦屏障（Blood-brain barrier）。一旦進入腦部，它們便會干擾正常的神經傳導物質功能，導致腦細胞水腫，並引發漸進性的中樞神經系統功能障礙。
飼主必須深入了解此疾病，因為其臨床症狀可能極具破壞性，且若不予治療，將會危及生命。由於腦部對這些循環毒素高度敏感，即使是肝功能或飲食的輕微波動，也可能誘發突發且嚴重的神經學危機。
犬貓罹患肝腦病變的根本原因通常可分為兩大類：結構性血管異常與原發性肝功能衰竭。在年輕的獸醫臨床患者中，最常見的病因是先天性門脈體循環分流（Congenital Portosystemic Shunt, PSS）。
「在犬貓中，先天性肝外或肝內門脈體循環靜脈吻合是導致肝腦病變最常見的原因；高達 95% 的患病動物會表現出神經學臨床症狀。」
——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 511 頁
這些門脈體循環分流是異常的血管，其作用類似於「繞道」，在肝臟有機會過濾血液之前，將血液直接從消化道導入主循環系統。這些分流通常為單一的先天性血管，但偶爾也可能出現多發性肝外或肝內分流。另一種血管性病因包括肝動靜脈畸形（Hepatic arteriovenous malformations），這同樣會干擾通過肝臟的正常血流。
在高齡寵物中，肝腦病變更常與導致肝功能衰竭或肝硬化的獲得性（後天性）慢性肝病相關。當肝臟組織嚴重纖維化或病變時，便會喪失處理毒素的功能。
此外，數種繼發性因素可能會降低寵物對肝腦病變的耐受閾值，或誘發急性危機。例如，併發的發炎性疾病會釋放稱為細胞激素（Cytokines）的發炎蛋白進入血液，這會加劇腦水腫並使腦部對氨更加敏感。這解釋了為什麼兩隻血氨濃度完全相同的寵物，可能會表現出截然不同的神經受損程度。其他常見的誘發因素包括高蛋白飲食、便秘（會增加腸道內毒素的產生）、胃腸道出血以及特定藥物。
肝腦病變的臨床症狀具有高度變異性，其嚴重程度在一天之中可能會有所波動。症狀通常會在進食後不久惡化，因為此時蛋白質的消化會導致氨濃度急遽上升。
頭部頂牆是關鍵的神經學警訊，需要立即進行獸醫評估與治療。
診斷肝腦病變需要系統性的方法。由於此疾病的神經學症狀並非肝臟所特有，獸醫師必須排除其他潛在病因，例如原發性腦部疾病、中毒或其他代謝性疾病。
「當動物出現與該疾病相符的臨床症狀，且生化檢查和肝功能測試的異常結果證實存在中度至重度肝臟疾病時，即可診斷為肝腦病變……與此同時，上述所有臨床症狀皆非肝腦病變所特有，必須考量其他潛在診斷，包括其他代謝性疾病或中毒。」
——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第 512 頁
您的獸醫師將從全面的理學和神經學檢查開始，隨後進行一系列診斷性檢驗：
影像診斷（如超音波或閃爍顯像術）有助於獸醫師識別繞過肝臟的異常血管。
肝腦病變的治療分為兩個階段：穩定急性且危及生命的神經學危機，以及長期的內科或外科維持治療。
急性腦病變危機屬於醫療急症，需要立即住院接受重症監護與治療。
對於無法接受手術或在手術前需進行穩定的寵物，長期內科治療的重點在於減少腸道內毒素的產生。
對於診斷出先天性門脈體循環分流的寵物，手術是首選的治療方法。外科醫師會在異常血管周圍放置一個裝置（如漸進式收縮環/ameroid constrictor）。該裝置會在數週內緩慢關閉分流，使肝臟逐漸適應增加的血流量，而不會引起突發且危險的門脈高壓（Portal hypertension）。
罹患肝腦病變寵物的長期預後在很大程度上取決於根本病因以及是否能進行手術矯正。
對於患有先天性門脈體循環分流的犬隻，手術矯正通常能永久解決臨床症狀，使其能夠過上正常、健康的生活。
對於接受內科管理的寵物，其預後具有高度變異性。部分動物可以達到完全康復並獲得成功的長期控制，特別是當其急性危機是由可明確定義且可管理的事件所誘發時。
「治療急性腦病變危機……是值得的，因為部分動物可以完全康復並成功進行長期的內科管理，特別是當急性危機是由可明確定義的事件所誘發時（例如：患有慢性肝病和門脈高壓的犬隻發生急性胃腸道出血）。」
——《內科學》（Internal Medicine），第 625 頁
然而，若根本原因為漸進性的終期肝衰竭（肝硬化），則內科管理僅具姑息性（安寧緩和）作用，旨在盡可能延長並維持其生活品質。
由於先天性門脈體循環分流屬於基因發育缺陷，因此無法預防。然而，負責任的繁殖行為（包括對易感犬種的親代犬隻進行篩檢）有助於降低此類血管異常的發生率。
對於已知患有肝臟疾病的寵物，預防急性腦病變危機的方法包括嚴格遵守處方飲食、避免餵食高蛋白零食，並密切監測是否有胃腸道出血或感染的跡象，編者按：這些因素都可能誘發突發性的神經功能惡化。
肝腦病變可能迅速惡化，從輕微的精神沉鬱進展至危及生命的癲癇發作或昏迷。若您的寵物出現以下任何症狀，必須立即尋求急診獸醫協助：
若您的寵物已被診斷出患有肝臟疾病，且您注意到細微的變化（例如突然食慾不振、輕微流口水或精神沉鬱加劇），請立即聯絡您的獸醫師以調整其藥物管理，避免危機發生。
數個犬貓品種已被證實對先天性門脈體循環分流或可能導致肝腦病變的潛在肝臟疾病具有遺傳易感性。
若您飼養上述品種，請密切注意任何細微的行為改變、生長遲緩或麻醉後甦醒時間過長，因為這些都可能是潛在肝分流的早期指標。
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
肝腦病變是一種嚴重且可能危及生命的神經系統綜合症，因肝臟功能不全或異常血管（門脈分流）導致氨等毒素在腦部蓄積而引起。及早識別精神沉鬱、踱步和頭部頂牆等早期症狀，對於及時進行獸醫干預與管理至關重要。
中樞性失明 / 眼睛正常但看不見 / 走路撞牆 / 突然看不見、精神沉鬱 / 沒精神 / 無精打采 / 活動力下降、定向障礙 / 迷失方向 / 失去方向感 / 找不到路 / 發呆恍惚、精神沉鬱 / 沒精神 / 活動力變差 / 懶洋洋 / 一直睡、性格改變 / 脾氣變差 / 變得怪怪的 / 突然變兇、多渴症 / 一直喝水 / 喝水量變多 / 狂喝水、多尿症 / 尿量變多 / 小便量增加 / 尿量大增、流涎 / 流口水 / 口水流不停 / 唾液分泌過多
Ammonia tolerance test、Biochemical panel、Blood ammonia levels、Liver histopathology、Pre- and postprandial bile acids、Rectal portal scintigraphy
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。