犬貓肝腦病：成因、症狀與獸醫治療方案
別名: HE
CatDog緊急程度: 緊急
別名: HE
重點摘要
肝腦病是一種嚴重且可能危及生命的綜合症，由肝功能不全或異常血管（分流）引起，導致氨等毒素在腦部積聚。及早識別精神萎靡、徘徊和頭部頂牆等早期徵兆，對於及時進行獸醫干預和管理至關重要。
摘要： 肝腦病是一種嚴重的神經系統疾病。當受損或異常的肝臟無法過濾血液中的毒素時，會導致腦功能障礙、方向感喪失及行為改變。
精神萎靡和抑鬱是犬隻患上肝腦病最常見的早期徵兆。
肝腦病（Hepatic Encephalopathy，簡稱 HE）是一種直接影響中樞神經系統的複雜代謝性綜合症。在正常情況下，寵物的肝臟是一個高效的過濾系統。當貓狗消化食物時，腸道中的細菌會分解蛋白質，產生各種副產物。其中最主要的副產物是氨（Ammonia），這是一種具高度毒性的化合物。在健康的動物體內，攜帶這些毒素的血液會經由門靜脈從腸道直接輸送到肝臟。隨後，肝臟會提取並降解這些毒素，將其轉化為尿素等無害物質，最後隨尿液安全排出體外。
當動物患上肝腦病時，這個至關重要的過濾過程便會失效。這種失效通常是由中度至重度肝臟疾病、肝功能不全或被稱為門脈體循環分流（Portosystemic Shunts，簡稱 PSS）的異常血管所致。由於肝臟無法履行其解毒功能，源自腸道的神經毒素（主要是氨）會完全繞過肝臟的清除機制。這些毒素會進入體循環，隨血液流經全身並穿過血腦屏障。一旦進入大腦，它們就會干擾正常的神經遞質功能，導致腦細胞腫脹，並引致漸進式中樞神經系統功能障礙。
飼主必須了解此疾病，因為其症狀可能非常令人擔憂，且若不予治療，更會危及生命。由於大腦對這些循環毒素高度敏感，即使是肝功能或飲食的輕微波動，也可能引發突發且嚴重的神經系統危機。
犬貓患上肝腦病的根本原因通常分為兩類：結構性血管異常和原發性肝衰竭。到目前為止，在年輕的獸醫臨床病例中，最常見的病因是先天性門脈體循環分流（PSS）。
「在犬貓中，先天性肝外或肝內門脈體循環靜脈吻合是肝腦病最常見的病因；高達 95% 的患病動物會表現出神經系統臨床症狀。」
— Small Animal Critical Care Medicine，第 511 頁
這些門脈體循環分流是異常的血管，充當了「旁路」的角色，在肝臟有機會過濾血液之前，將血液從消化道直接分流至主循環系統。這些分流通常是單一的先天性血管，但偶爾也會出現多個肝外或肝內分流。另一種血管性病因包括肝動靜脈畸形，這同樣會干擾流經肝臟的正常血流。
對於年長的寵物，肝腦病更常與導致肝衰竭或肝硬化的後天性慢性肝臟疾病相關。當肝臟組織嚴重纖維化或病變時，便會失去處理毒素的功能。
此外，一些繼發性因素可能會降低寵物誘發肝腦病的閾值，或觸發急性危機。例如，同時存在的炎症性疾病會釋放稱為細胞因子的發炎蛋白進入血液，從而加劇腦水腫，並使大腦對氨更加敏感。這解釋了為甚麼兩隻血液氨水平完全相同的寵物，可能會表現出截然不同的神經受損程度。其他常見的誘因包括高蛋白質飲食、便秘（會增加腸道內毒素的產生）、消化道出血以及某些藥物。
肝腦病的臨床症狀可能千變萬化，且一整天內的嚴重程度可能會有所波動。症狀通常會在進食後不久加重，因為蛋白質的消化會導致體內氨水平急劇上升。
頭部頂牆是關鍵的神經系統警號，需要立即尋求獸醫治療。
診斷肝腦病需要系統化的方法。由於此疾病的神經系統症狀並非肝臟所獨有，獸醫必須排除其他潛在病因，例如原發性腦部疾病、中毒或其他代謝障礙。
「當動物出現與該疾病相符的臨床症狀，且生化檢查和肝功能測試的異常結果證實存在中度至重度肝臟疾病時，即可診斷為肝腦病……與此同時，上述臨床症狀均非肝腦病所特有，必須排除其他潛在診斷，包括其他代謝障礙、中毒等。」
— Small Animal Critical Care Medicine，第 512 頁
獸醫會先進行全面的體格和神經系統檢查，隨後進行一系列診斷測試：
超聲波或閃爍顯像等影像學診斷有助獸醫識別繞過肝臟的異常血管。
肝腦病的治療分為兩個階段：穩定危及生命的急性神經系統危機，以及長期的藥物或手術維持治療。
急性腦病危機屬於醫療急症，需要立即住院接受深切治療。
對於無法接受手術或在手術前需要維持穩定的寵物，長期藥物治療的重點是減少腸道內毒素的產生。
對於確診患有先天性門脈體循環分路的寵物，手術是首選治療方案。外科醫生會在異常血管周圍放置一個裝置（例如漸進式收縮環/ameroid constrictor）。該裝置會在數週內緩慢關閉分路，讓肝臟逐漸適應增加的血流量，而不會引起突發且危險的門脈高壓（Portal hypertension）。
患有肝腦病的寵物的長期預後，很大程度上取決於其潛在病因以及是否可以進行手術矯正。
對於患有先天性門脈體循環分路的犬隻，手術矯正通常能永久消除臨床症狀，使牠們能夠過上正常、健康的生活。
對於接受藥物管理的寵物，預後則有很大差異。一些動物可以完全康復並實現成功的長期控制，特別是當其急性危機是由可明確且可管理的事件觸發時。
「治療急性腦病危機……是值得的，因為一些動物可以完全康復並成功接受長期藥物管理，特別是當急性危機是由可明確的事件觸發時（例如患有慢性肝病和門脈高壓的犬隻出現急性胃腸道出血）。」
— Internal Medicine，第 625 頁
然而，如果潛在病因是漸進式的晚期肝衰竭（肝硬化），藥物管理則屬於姑息性治療，旨在盡可能延長並維持其生活質素。
由於先天性門脈體循環分路屬於遺傳性發育缺陷，因此無法預防。然而，負責任的繁殖行為（包括對易感品種的親代犬隻進行篩查）有助於降低這些血管畸形的發生率。
對於已知患有肝臟疾病的寵物，預防急性腦病危機需要嚴格遵守處方飲食、避免餵食高蛋白零食，並密切監測胃腸道出血或感染的跡象，編者按，這些因素均可引發突發的神經系統惡化。
肝腦病可能迅速惡化，從輕微的精神萎靡發展為危及生命的癲癇發作或昏迷。如果您的寵物出現以下任何症狀，必須立即尋求緊急獸醫治療：
如果您的寵物已被診斷出患有肝臟疾病，而您注意到細微的變化，例如突然食慾不振、輕微流口水或精神萎靡加劇，請及時聯絡獸醫以調整藥物管理，以免危機爆發。
已有文獻記載，數個犬貓品種對先天性門脈體循環分路或可導致肝腦病的潛在肝臟疾病具有遺傳易感性。
如果您飼養了上述品種之一，請密切注意任何細微的行為變化、生長緩慢或麻醉後復原時間過長，因為這些都可能是潛在肝分路的早期指標。
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
肝腦病是一種嚴重且可能危及生命的綜合症，由肝功能不全或異常血管（分流）引起，導致氨等毒素在腦部積聚。及早識別精神萎靡、徘徊和頭部頂牆等早期徵兆，對於及時進行獸醫干預和管理至關重要。
中樞性失明 / 眼睛正常但看不見 / 走路撞牆 / 突然失明、精神沉鬱 / 精神不振 / 沒精打采 / 不愛活動、定向障礙 / 迷失方向 / 失去方向感 / 找不到路 / 發呆恍惚、精神沉鬱 / 無精打采 / 活動力下降 / 不愛動 / 整天睡覺、性格改變 / 脾氣變差 / 變得怪異 / 突然變兇、多飲症 / 飲好多水 / 狂飲水 / 飲水量大增、多尿症 / 小便量變多 / 尿量增加 / 排尿量增多、流涎 / 流口水 / 口水過多 / 流口水不止
Ammonia tolerance test、Biochemical panel、Blood ammonia levels、Liver histopathology、Pre- and postprandial bile acids、Rectal portal scintigraphy
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。