犬貓皮膚型淋巴瘤

TL;DR. 皮膚型淋巴瘤是犬貓一種罕見但嚴重的皮膚癌症。異常的白血球在皮膚中蓄積，導致持續性發紅、脫屑、脫毛或腫塊，極易被誤診為慢性過敏。

皮膚型淋巴瘤可能導致廣泛的脫毛、發紅和脫屑，其臨床表現與嚴重過敏極為相似。

這是什麼疾病？

皮膚型淋巴瘤是一種罕見的癌症，源自於淋巴球（一種特化的白血球）。在健康的動物體內，淋巴球是免疫系統的重要組成部分，負責在體內巡邏以識別並消滅入侵的病原體。然而，當這些細胞發生惡性轉變時，它們會在皮膚中異常蓄積，進而導致各種漸進性且通常伴隨疼痛的皮膚病變。由於皮膚分布著大量的免疫細胞，因此該器官成為此類特定淋巴瘤的主要攻擊目標。

獸醫師根據癌細胞的行為以及它們在皮膚層中的分布位置，將皮膚型淋巴瘤主要分為以下兩類：

• 親上皮性淋巴瘤（蕈樣肉芽腫，Mycosis Fungoides）： 通常源自 T 淋巴球。「親上皮性」意指這些惡性細胞對表皮（皮膚的最外層）以及口腔的上皮襯裡具有特殊的親和性。此病型的特徵為慢性發炎、脫屑與發紅。
• 非親上皮性淋巴瘤： 可源自 B 或 T 淋巴球。與親上皮性淋巴瘤不同，這些惡性細胞並不以表皮為主要目標，而是蓄積在較深層的皮膚（真皮與皮下組織），通常會形成多個堅實、凸起的結節或腫塊。

了解這些區分至關重要，因為它們會影響疾病的臨床表現、診斷方式以及病程進展。一本權威的獸醫皮膚病學圖譜對非親上皮性淋巴瘤有以下描述：

"非親上皮性淋巴瘤是一種可能源自 B 或 T 淋巴球的惡性腫瘤。這在犬貓中並不常見，最常發生於高齡動物。通常，非親上皮性淋巴瘤表現為多個堅實的結節..."
— Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 472

病因與危險因子

犬貓罹患皮膚型淋巴瘤的確切病因目前尚不清楚。與大多數癌症相同，一般認為這是基因突變與環境因子複雜交互作用的結果，但目前尚未證實有任何特定的環境誘因與此疾病有直接關聯。基因突變會導致淋巴球無控制地增殖，並移行至皮膚組織，而非執行正常的免疫監控功能。

雖然任何犬貓都有可能發展出皮膚型淋巴瘤，但已確定存在以下危險因子：

• 年齡： 此疾病主要診斷於高齡寵物。隨著動物年齡增長，罹病風險隨之增加，其中以老年犬貓的發病率最高。
• 物種： 雖然在犬和貓中都被視為罕見疾病，但兩者的臨床表現和病程進展可能略有不同。
• 品種易感性： 在犬隻中，某些品種在統計上顯示出較高的發病機率，這顯示其具有潛在的遺傳易感性。這些品種包括拳師犬、蘇格蘭梗、黃金獵犬以及羅威那犬。

臨床症狀

皮膚型淋巴瘤的臨床症狀變異極大，且極易模仿許多良性皮膚病，例如嚴重過敏、寄生蟲感染或深部皮膚感染。這種模仿性往往會導致診斷的延誤。

常見症狀

• 搔癢（Pruritus）： 患病動物通常會出現中度至重度的搔癢，導致抓撓、啃咬和自我傷害。
• 脫屑與皮屑（Desquamation and Scaling）： 皮膚可能變得極度乾燥、脫落，並覆蓋類似頭皮屑的鱗屑。
• 斑塊或結節（Plaques or Nodules）： 可能發展出凸起、頂端扁平且增厚的皮膚區域（斑塊），或堅實、邊界清楚的腫塊（結節）。這些結節可能呈紅色至紫色，且通常伴隨脫毛。
• 紅斑（Erythema）： 皮膚廣泛性或局限性發紅是其標誌性症狀，特別是在親上皮性淋巴瘤中。
• 脫毛（Alopecia）： 脫毛可能是斑塊狀或廣泛性的，這是因為癌細胞干擾了毛囊的正常功能。

偶見症狀

• 腳墊角質過度角化（Footpad Hyperkeratosis）： 腳墊可能變得異常增厚、堅硬、乾燥且龜裂，這會導致行走時產生疼痛。
• 潰瘍性口炎（Ulcerative Stomatitis）： 口腔內部、牙齦、舌頭或內頰可能出現疼痛的開放性創口或潰瘍。
• 伴隨結痂的搔癢性剝脫性紅皮症（Pruritic Exfoliative Erythroderma with Crusting）： 這是一種嚴重的臨床表現，皮膚會變得極度發紅、持續剝落並形成厚痂。
• 黏膜皮膚交界處色素脫失與潰瘍（Mucocutaneous Depigmentation and Ulceration）： 皮膚與黏膜交界處（如嘴唇、鼻子、眼瞼和生殖器區域）可能會失去原本的深色色素，並發展出疼痛的潰瘍。
• 甜甜圈狀的真皮表皮腫塊（Doughnut-Shaped Dermoepidermal Mass）： 皮膚上偶爾會出現獨特的、邊緣凸起且中心凹陷的環狀病變。
• 周邊淋巴結腫大（Peripheral Lymphadenomegaly）： 隨著疾病進展，體表淋巴結（如頜下、肩前或膕淋巴結）可能會腫大。

必須立即就醫的危險警訊

雖然皮膚型淋巴瘤主要是一種皮膚疾病，但它最終可能會波及內臟器官。如果您的寵物出現以下症狀，必須立即尋求獸醫急診治療：

• 嚴重精神沉鬱或突然虛脫。
• 持續性嘔吐或下痢。
• 嚴重腹痛的跡象（例如拱背或保護腹部）。
• 呼吸困難。

這些症狀可能表示癌細胞已發生全身性擴散，或出現了嚴重的內部併發症，例如因內部淋巴結或腫瘤塊破裂而導致的腸梗阻或腹膜炎。

黏膜皮膚交界處受累可能導致皮膚與黏膜相接處出現色素脫失和疼痛的潰瘍。

獸醫師如何診斷

由於皮膚型淋巴瘤的症狀與常見的皮膚病高度重疊，因此診斷需要系統性的方法。獸醫師會先進行詳細的理學檢查，評估皮膚病變的分布情況，並檢查是否有淋巴結腫大。

為了做出確診，獸醫師會建議進行特定的診斷檢查：

細胞學檢查（細針抽吸，Fine Needle Aspirate）

獸醫師可能會對結節或斑塊進行細針抽吸（FNA）。這涉及將細針插入病變處以收集細胞，然後進行染色並在顯微鏡下觀察。雖然細胞學檢查是一種極具價值的微創篩檢工具，但在此疾病中存在顯著的局限性。一本權威的獸醫診斷手冊指出：

"可能僅能將腫瘤歸類為圓形細胞、上皮細胞或梭形細胞腫瘤，而無法確定為任何特定的腫瘤類型。"
— Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, p. 104

由於淋巴球被歸類為「圓形細胞」，細胞學檢查雖能提示圓形細胞腫瘤的可能性，但通常無法確診為皮膚型淋巴瘤，也無法確定其具體亞型。

切片檢查與組織病理學（黃金標準，Biopsy and Histopathology）

皮膚切片檢查對於確診皮膚型淋巴瘤是絕對必要的。在局部麻醉或全身鎮靜下，獸醫師會從受影響的區域切取小塊的全層皮膚（圓形打孔切片，punch biopsy）。這些檢體會被送往獸醫病理學家進行組織病理學檢查。病理學家會觀察組織結構，以確定異常淋巴球的精確位置。正如獸醫文獻所述：

"區分這些病變需要切片檢體，以評估淋巴球相對於表皮的組織分布，而這無法透過細胞學檢體來完成。非親上皮性淋巴瘤通常表現為結節，可能是真皮或皮下的，可能伴隨脫毛，且顏色可能呈紅色至紫色。"
— Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, p. 104

切片檢查使病理學家能夠確認細胞是侵入外層表皮（親上皮性）還是集中在較深層的真皮（非親上皮性），這對於評估預後和制定治療計劃至關重要。

全身性篩檢與分期

一旦確診為皮膚型淋巴瘤，獸醫師會建議進行內臟器官和淋巴結受累情況的篩檢。此分期過程有助於確定疾病的進展程度。分期通常包括：

• 全血球計數（CBC）與血液生化檢查： 評估整體器官功能並檢查是否有循環中的癌細胞。
• 腹部超音波： 評估肝臟、脾臟和胃腸道。
• 胸腔 X 光檢查： 檢查是否有淋巴結腫大或肺部受累。
• 淋巴結細針抽吸： 確定癌症是否已擴散至淋巴系統。

治療方案

皮膚型淋巴瘤的治療重點在於控制疾病、減輕不適並延長寵物的生活品質。由於這是一種全身性的惡性疾病，單靠局部治療很少能達到足夠的效果，但局部治療可用於輔助支持。

COP 化療方案（COP Chemotherapy Protocol）

皮膚型淋巴瘤的主要治療方法是全身性化學治療。最常用的方案是 COP 方案，這是三種抗腫瘤藥物的聯合療法：

• 環磷醯胺（Cyclophosphamide）： 一種烷化劑，可干擾快速分裂的癌細胞的 DNA，阻止其複製。
• 溫科利新（Vincristine，商品名 Oncovin）： 一種長春花生物鹼，可干擾細胞分裂（有絲分裂），導致癌細胞死亡。
• 強地松龍（Prednisolone，或 Prednisone）： 一種強效皮質類固醇，對惡性淋巴球具有直接毒性，並有助於減輕與該疾病相關的嚴重發炎和搔癢。

此聯合方案旨在攻擊處於不同生命週期階段的癌細胞，同時將使用單一高劑量藥物所產生的副作用降至最低。

支持與安寧療護

由於皮膚型淋巴瘤會嚴重破壞皮膚屏障，因此繼發性細菌或酵母菌感染非常常見，並會引起顯著的不適。獸醫師會開立：

• 抗生素或抗真菌藥物： 治療繼發性皮膚感染。
• 藥浴： 使用舒緩、抗菌的洗劑，以協助控制脫屑、結痂和搔癢。
• 疼痛管理： 給予藥物以確保寵物保持舒適，特別是在存在口腔潰瘍或深部皮膚病變的情況下。

預後

皮膚型淋巴瘤是一種進展緩慢但最終呈惡性的疾病。雖然透過化療通常可以達到暫時的緩解，但極少能完全治癒。隨著時間推移，疾病的慢性化和全身性波及是常見的特徵。

預後因淋巴瘤的具體類型而異：

• 親上皮性淋巴瘤： 此病型通常進展緩慢，常以局限性皮膚脫屑開始，並在數月至數年間逐漸擴散，最後波及內臟器官。正如一本著名的獸醫內科學教科書所述：

"患有蕈樣肉芽腫（一種親表皮性 T 細胞淋巴瘤）的犬隻，通常最初是因為慢性脫毛、脫屑、搔癢和紅斑而就診，最終發展為斑塊和腫瘤形成（圖 77-2）。黏膜皮膚和黏膜病變相對常見，但初期可能不會出現全身性淋巴結受累。"
— Veterinary Internal Medicine, p. 1195

• 非親上皮性淋巴瘤： 此病型通常更具侵襲性。在此病型的早期病程中，通常就會出現全身性受累的證據，且存在多個廣泛分布的結節通常預示著較差的預後。

您的獸醫師將與您密切合作以監控寵物的生活品質，並根據需要調整治療方案，以盡可能長時間地維持其舒適與快樂。

預防

由於皮膚型淋巴瘤的確切病因尚不清楚，目前尚無證實有效的預防策略、基因檢測或生活方式改變可以阻止該疾病的發生。

您擁有的最有效工具是早期發現。在梳理毛髮或撫摸寵物時，請定期檢查其皮膚。如果您發現持續性發紅、脫屑、脫毛或新出現的腫塊——特別是當這些症狀對常規過敏治療無反應時——請立即安排獸醫師門診。早期介入可以顯著提高安寧治療的成功率，並延長寵物舒適的生活。

何時該聯絡獸醫師

如果您注意到寵物的皮膚出現任何持續性變化，特別是當常規治療無法改善時，應聯絡您的獸醫師。

如果您的寵物出現以下任何緊急症狀，請立即聯絡您的獸醫師或尋求獸醫急診治療：

• 突然精神沉鬱、虛弱或虛脫。
• 嚴重且持續性的嘔吐或下痢。
• 腹部緊繃、疼痛或膨大。
• 呼吸困難或呼吸急促、表淺。

這些症狀可能表明癌症已擴散至體內並引起了關鍵的併發症，例如腸梗阻或腹膜炎。正如一本權威的獸醫內科學文獻所述：

"偶爾會出現與腸梗阻或腹膜炎（由淋巴瘤塊破裂引起）相符的症狀。理學檢查通常會發現腹腔內腫塊（例如腫大的腸繫膜或迴盲結腸淋巴結，或腸道腫塊）以及腸壁增厚（在患有瀰漫性小腸淋巴瘤的患者中）。"
— Veterinary Internal Medicine, p. 1195

及時的醫療處置對於處理這些危及生命的狀況至關重要。

針對特定品種

如果您飼養的是拳師犬、蘇格蘭梗、黃金獵犬或羅威那犬，您應該對其皮膚健康保持高度警惕。由於這些品種具有較高的皮膚型淋巴瘤遺傳易感性，任何慢性皮膚問題——例如不明原因的脫毛、持續性發紅、脫屑或出現堅實的結節——都應立即由獸醫師進行評估。切勿盲目認為新出現的皮膚腫塊或慢性搔癢只是普通的過敏；強烈建議對這些高風險品種進行及時的診斷性檢查，包括皮膚切片檢查。

參考文獻

• Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, page 1195.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 472.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 104.