犬貓皮膚淋巴瘤

TL;DR. 皮膚淋巴瘤是犬貓一種罕見但嚴重的皮膚癌。異常的白血球在皮膚中積聚，導致持續發紅、脫屑、脫毛或出現腫塊，極易被誤診為慢性過敏。

皮膚淋巴瘤可引起廣泛的脫毛、發紅和脫屑，其症狀與嚴重過敏非常相似。

這是甚麼？

皮膚淋巴瘤是一種罕見的癌症，源於淋巴細胞（一種特化的白血球）。在健康的寵物體內，淋巴細胞是免疫系統的重要組成部分，負責在體內巡邏以識別並消滅入侵的病原體。然而，當這些細胞發生惡性病變時，它們會在皮膚中異常積聚，導致各種漸進性且通常伴隨疼痛的皮膚病變。由於皮膚中分佈着大量的免疫細胞，因此該器官是這種特定類型淋巴瘤的主要攻擊目標。

獸醫根據癌細胞的行為以及它們在皮膚層中的分佈位置，將皮膚淋巴瘤主要分為兩種類型：

• 趨上皮性淋巴瘤（蕈樣肉芽腫 / Epitheliotropic Lymphoma / Mycosis Fungoides）： 這通常源於 T 細胞。「趨上皮性」是指這些惡性細胞對表皮（皮膚的最外層）以及口腔的表皮黏膜具有特殊的親和力。此類型的特徵為慢性發炎、脫屑和發紅。
• 非趨上皮性淋巴瘤（Nonepitheliotropic Lymphoma）： 此類型可源於 B 淋巴細胞或 T 淋巴細胞。與趨上皮性淋巴瘤不同，這些惡性細胞不會以皮膚外層為目標，而是在較深層（真皮和皮下組織）積聚，通常會形成多個堅實、隆起的結節或腫塊。

了解這些區別至關重要，因為它們會影響疾病的臨床表現、診斷方式以及隨時間的進展。一本權威的獸醫皮膚病圖譜對非趨上皮性淋巴瘤作出了以下描述：

「非趨上皮性淋巴瘤是一種可能源於 B 或 T 淋巴細胞的惡性腫瘤。這在犬貓中並不常見，最常發生於高齡動物。非趨上皮性淋巴瘤通常表現為多個堅實的……」
— Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, p. 472

病因與風險因素

犬貓皮膚淋巴瘤的確切病因目前尚不明確。與大多數癌症一樣，這被認為是由基因突變與環境因素複雜結合所致，儘管目前尚未發現有任何特定的環境誘因與此病有明確關聯。基因突變會導致淋巴細胞無控制地分裂，並遷移至皮膚組織，而非執行正常的免疫監察功能。

雖然任何犬隻或貓隻都有可能患上皮膚淋巴瘤，但已確定存在以下風險因素：

• 年齡： 此病主要診斷於高齡寵物。隨着動物年齡增長，患病風險亦隨之增加，其中以老年犬貓的發病率最高。
• 物種： 雖然這在犬隻和貓隻中均被視為罕見疾病，但兩者的臨床表現和疾病進展可能會略有不同。
• 品種易感性： 在犬隻中，某些品種在統計學上顯示出較高的患病機率，這表明存在潛在的遺傳易感性。這些品種包括拳師犬、蘇格蘭梗、金毛尋回犬和羅威納犬。

需要留意的症狀

皮膚淋巴瘤的臨床症狀具有高度變異性，且與許多良性皮膚病（如嚴重過敏、寄生蟲感染或深層皮膚感染）非常相似。這種相似性往往會導致診斷延誤。

常見症狀

• 瘙癢（Pruritus）： 寵物通常會出現中度至重度的瘙癢，導致抓撓、啃咬和自我損傷。
• 脫屑與鱗屑（Desquamation and Scaling）： 皮膚可能會變得極度乾燥、脫屑，並覆蓋有類似頭皮屑的鱗屑。
• 斑塊或結節（Plaques or Nodules）： 皮膚可能出現隆起、扁平且增厚的區域（斑塊），或堅實、明顯的腫塊（結節）。這些結節可能呈紅色至紫色，且通常伴有脫毛。
• 紅斑（Erythema / 發紅）： 皮膚廣泛或局限性發紅是其標誌性症狀，在趨上皮性淋巴瘤中尤為常見。
• 脫毛（Alopecia）： 脫毛可以是斑塊狀或廣泛性的，這是由於癌細胞干擾了毛囊的正常功能所致。

偶見症狀

• 肉墊角化過度（Footpad Hyperkeratosis）： 肉墊可能會異常增厚、變硬、乾燥和開裂，從而導致行走疼痛。
• 潰瘍性口炎（Ulcerative Stomatitis）： 口腔內部、牙齦、舌頭或內頰可能會出現疼痛的開放性傷口或潰瘍。
• 伴有結痂的瘙癢性剝脫性紅皮病（Pruritic Exfoliative Erythroderma with Crusting）： 這是一種嚴重的表現，皮膚會變得極度發紅、持續脫皮並形成厚痂。
• 黏膜皮膚色素脫失及潰瘍（Mucocutaneous Depigmentation and Ulceration）： 皮膚與黏膜交界處（如嘴唇、鼻子、眼瞼和生殖器區域）可能會失去原本的深色色素，並出現疼痛的潰瘍。
• 甜甜圈狀的真皮表皮腫塊（Doughnut-Shaped Dermoepidermal Mass）： 皮膚上偶爾會出現獨特的、中心凹陷的環狀隆起病變。
• 外周淋巴結腫大（Peripheral Lymphadenomegaly）： 隨着疾病進展，體表淋巴結（如頜下、肩前或膝後淋巴結）可能會腫大。

紅色警報急症症狀

雖然皮膚淋巴瘤主要是一種皮膚疾病，但它最終可能會波及內臟器官。如果您的寵物出現以下任何症狀，必須立即尋求獸醫急診治療：

• 極度精神萎靡或突然虛脫。
• 持續性嘔吐或腹瀉。
• 嚴重腹痛的跡象（例如拱背或保護腹部）。
• 呼吸困難。

這些症狀可能表明癌細胞已擴散至全身，或出現了嚴重的內部併發症，例如因內部淋巴結或腫瘤塊破裂而引起的腸梗阻或腹膜炎。

黏膜皮膚受累可導致皮膚與黏膜交界處出現色素脫失和疼痛性潰瘍。

獸醫如何診斷

由於皮膚淋巴瘤的症狀與常見的皮膚病高度重疊，因此診斷需要系統化的方法。獸醫會先進行詳細的體格檢查，評估皮膚病變的分佈情況，並檢查淋巴結是否腫大。

為了做出確診，獸醫會建議進行以下特定的診斷測試：

細胞學檢查（細針穿刺吸取）

獸醫可能會對結節或斑塊進行細針穿刺吸取（FNA）。這包括將一支細針插入病變部位以收集細胞，然後將其染色並在顯微鏡下觀察。雖然細胞學檢查是一種極具價值的微創篩查工具，但在此疾病的診斷中存在顯著的局限性。一本權威的獸醫診斷手冊指出：

「可能僅能將腫瘤歸類為圓形細胞、上皮細胞或梭形細胞腫瘤，而無法確定具體的腫瘤類型。」
— Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, p. 104

由於淋巴細胞被歸類為「圓形細胞」，細胞學檢查雖可提示圓形細胞腫瘤，但通常無法確診皮膚淋巴瘤，亦無法確定其具體亞型。

活檢與組織病理學檢查（黃金標準）

皮膚活檢是確診皮膚淋巴瘤必不可少的步驟。在局部麻醉或全身鎮靜下，獸醫會從受影響的區域切取一小塊全層圓形皮膚（打孔活檢）。這些樣本會被送往獸醫病理學家進行組織病理學檢查。病理學家會觀察組織結構，以確定異常淋巴細胞的具體分佈位置。正如獸醫文獻所述：

「區分這些病變需要透過活檢樣本來評估淋巴細胞相對於表皮的組織分佈，而這是無法透過細胞學樣本完成的。非趨上皮性淋巴瘤通常表現為結節，這些結節可能位於真皮或皮下，可能伴有脫毛，顏色可能呈紅色至紫色。」
— Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, p. 104

活檢使病理學家能夠確認細胞是侵入表皮外層（趨上皮性）還是集中在較深的真皮層（非趨上皮性），這對於評估預後和制定治療計劃至關重要。

全身篩查與分期

一旦確診皮膚淋巴瘤，獸醫會建議對內臟器官和淋巴結進行篩查。這個分期過程有助於評估疾病的進展程度。分期通常包括：

• 全血細胞計數（CBC）及血液生化分析： 用以評估整體器官功能並檢查是否存在循環癌細胞。
• 腹部超聲波檢查： 用以評估肝臟、脾臟和胃腸道。
• 胸部 X 光檢查： 用以檢查是否存在腫大的淋巴結或肺部病變。
• 淋巴結細針穿刺吸取： 用以確定癌症是否已擴散至淋巴系統。

治療方案

皮膚淋巴瘤的治療重點在於控制疾病、減輕不適並延長寵物的生活質素。由於這是一種全身性的惡性疾病，單靠局部治療通常不足以控制病情，但可用作輔助治療。

COP 化療方案

皮膚淋巴瘤的主要治療方法是全身性化療。最常用的方案是 COP 方案，這是一種結合了三種抗腫瘤藥物的聯合療法：

• 環磷酰胺（Cyclophosphamide）： 一種烷化劑，可干擾快速分裂的癌細胞的 DNA，從而阻止其複製。
• 長春新鹼（Vincristine / Oncovin）： 一種長春花生物鹼，可干擾細胞分裂（有絲分裂），導致癌細胞死亡。
• 潑尼松（Prednisone）或潑尼松龍（Prednisolone）： 一種強效皮質類固醇，對惡性淋巴細胞具有直接毒性作用，並有助於減輕與該病相關的嚴重發炎和瘙癢。

這種聯合方案旨在針對癌細胞生命週期的不同階段進行攻擊，同時盡可能減少因使用單一高劑量藥物而引起的副作用。

支持性與舒緩性治療

由於皮膚淋巴瘤會嚴重破壞皮膚屏障，繼發性細菌或酵母菌感染非常常見，並會引起顯著的不適。獸醫會處方：

• 抗生素或抗真菌藥物： 用以治療繼發性皮膚感染。
• 藥浴： 使用具舒緩及殺菌作用的藥用洗毛水，以助控制脫屑、結痂和瘙癢。
• 疼痛管理： 處方止痛藥物以確保寵物保持舒適，特別是在存在口腔潰瘍或深層皮膚病變的情況下。

預後

皮膚淋巴瘤是一種進展緩慢但最終呈惡性的疾病。雖然化療通常可以達到暫時緩解，但極少能完全治癒。隨着時間推移，疾病的慢性化和全身性受累是常見的特徵。

預後因淋巴瘤的具體類型而異：

• 趨上皮性淋巴瘤： 此類型進展通常較為緩慢，往往始於局限性皮膚脫屑，並在數月至數年內逐漸擴散，最後波及內臟器官。正如一本著名的獸醫內科學教科書所述：

「患有蕈樣肉芽腫（一種趨表皮性 T 細胞淋巴瘤）的犬隻，通常最初因慢性脫毛、脫屑、瘙癢和紅斑而接受評估，最終會發展為斑塊和腫瘤（圖 77-2）。黏膜皮膚和黏膜病變相對常見，但初期可能不會出現全身性淋巴結受累。」
— Veterinary Internal Medicine, p. 1195

• 非趨上皮性淋巴瘤： 此類型通常更具侵襲性。在病程早期通常就會出現全身性受累的證據，且存在多個、廣泛分佈的結節通常預示着預後較差。

獸醫會與您密切合作以監察寵物的生活質素，並根據需要調整治療方案，以盡可能長時間地保持寵物的舒適與安樂。

預防

由於皮膚淋巴瘤的確切病因尚不清楚，目前尚無經證實的預防策略、基因檢測或生活方式改變可以阻止該病的發生。

您最有效的工具是早期發現。在梳理毛髮或撫摸寵物時，應定期檢查其皮膚。如果您發現持續發紅、脫屑、脫毛或新出現的腫塊（特別是當這些症狀對常規過敏治療無反應時），請立即預約獸醫進行檢查。早期干預可以顯著提高舒緩性治療的效果，並延長寵物舒適的生活。

何時聯絡獸醫

如果您發現寵物出現任何持續性的皮膚變化，特別是當常規治療無法改善時，應聯絡您的獸醫。

如果您的寵物出現以下任何急症症狀，請立即聯絡您的獸醫或尋求獸醫急診服務：

• 突然精神萎靡、虛弱或虛脫。
• 嚴重且持續的嘔吐或腹瀉。
• 腹部緊繃、疼痛或膨脹。
• 呼吸困難或呼吸急促、表淺。

這些症狀可能表明癌症已擴散至體內並引起了危及生命的併發症，例如腸梗阻或腹膜炎。正如權威獸醫內科學文獻中所述：

「偶爾會出現與腸梗阻或腹膜炎（由淋巴瘤塊破裂引起）相符的症狀。體格檢查通常會發現腹腔內腫塊（例如腫大的腸系膜或回盲結腸淋巴結，或腸道腫塊）以及腸壁增厚（在患有彌漫性小腸淋巴瘤的患者中）。」
— Veterinary Internal Medicine, p. 1195

及時的醫療救治對於處理這些危及生命的突發狀況至關重要。

針對特定品種

如果您飼養的是拳師犬、蘇格蘭梗、金毛尋回犬或羅威納犬，您應對其皮膚健康保持高度警惕。由於這些品種患皮膚淋巴瘤的風險較高，任何慢性皮膚問題（例如不明原因的脫毛、持續發紅、脫屑或出現堅實的結節）都應立即由獸醫進行評估。切勿盲目認為新出現的皮膚腫塊或慢性瘙癢只是普通的過敏；對於這些高風險品種，強烈建議及早進行診斷性檢測（包括皮膚活檢）。

參考文獻

• Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, page 1195.
• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, page 472.
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, page 104.