犬貓過敏性休克：症狀、急診治療與應對指南

重點提要： 過敏性休克（Anaphylaxis）是犬貓一種突發性、嚴重且危及生命的全身性過敏反應，需要立即進行獸醫急診治療，以逆轉心血管衰竭與呼吸道阻塞。

早期識別與快速的獸醫介入，是成功治療犬貓過敏性休克的關鍵。

什麼是過敏性休克？

過敏性休克是一種快速、嚴重且全身性的超敏反應。當寵物的免疫系統對外來物質（抗原）產生過度反應，觸發大量發炎化學物質釋放至血液中時，就會發生這種狀況。此反應可由涉及抗體（IgE 或 IgG）的典型免疫途徑驅動，也可由直接刺激身體防禦細胞的非免疫機制引起。

一旦被觸發，稱為肥大細胞和嗜鹼性球的特化細胞會釋放大量的化學介質，包括組織胺和血小板活化因子。這些化學物質會導致突發且廣泛的血管舒張、支氣管收縮以及危險的低血壓。

這種血管通透性的快速改變會導致大量液體從血管流失至周圍組織中。正如一本權威獸醫急症醫學手冊所指出：

「介質引起的心律不整、冠狀動脈血管收縮以及體循環血管阻力下降，共同導致了嚴重的低血壓。由於血管通透性突然增加，高達50%的循環血容積流失至組織中，進而引發相對性低血容。經口攝入抗原更常引起胃腸道不適與皮膚反應。」

由於寵物高達一半的循環血容積可能在數分鐘內流失至組織中，因此過敏性休克屬於五級急診。若無快速的醫療介入，病情會迅速惡化為心血管崩潰、休克甚至死亡。

病因與風險因素

過敏性休克是由接觸過敏原所觸發。常見的誘因包括：

• 昆蟲螫傷與叮咬： 來自蜜蜂、胡蜂、黃蜂或蜘蛛的毒液。
• 疫苗接種： 雖然疫苗對寵物健康至關重要，但偶爾也會引發反應。根據國際獸醫疫苗接種指南：

「一項針對2006至2007年間在日本施打犬隻非狂犬病聯合成效疫苗不良反應的研究（Miyaji 等人，2012年）指出，在573家獸醫院共施打的57,300劑疫苗中（每家醫院最後接種的100隻犬），共有359隻犬出現疫苗接種後不良事件（AEFVs），即每10,000隻接種犬中有62.7隻。其中觀察到1隻犬死亡，41隻出現過敏性休克，其餘則出現胃腸道症狀……」

• 藥物： 某些抗生素、麻醉劑或血液製品。
• 食物： 攝入的蛋白質可能觸發反應，但這類情況更常表現為胃腸道和皮膚症狀，而非即時的全身性休克。

統計顯示，某些犬種更容易發生這類嚴重的反應，但確切的遺傳原因尚不清楚。這些犬種包括臘腸犬、波士頓梗、迷你品犬、法國鬥牛犬和哈瓦那犬。

應注意的臨床症狀

過敏性休克是一種動態且進展極快的病症。症狀通常在接觸誘因後數分鐘內出現。不同物種的「衝擊器官」（Shock organ）有所不同：犬隻的主要衝擊器官是肝臟和胃腸道，而貓隻則是肺部。

常見症狀

• 嘔吐與下痢： 通常是犬隻最先被觀察到的症狀。
• 血管性水腫： 突然腫脹，尤其是臉部、口吻和眼睛周圍。
• 蕁麻疹與紅斑： 風疹塊與皮膚廣泛發紅。
• 搔癢： 劇烈搔癢。
• 呼吸困難與支氣管收縮： 呼吸困難、急促、喘鳴或掙扎著吸氣。
• 低血壓： 血壓降至危險水平，可能導致虛弱或四肢冰冷。

偶見症狀

• 暈厥： 昏厥或突然倒地。
• 心搏過速： 心率異常加快。
• 心律不整： 影響血流的不規則心跳。

罕見症狀

• 癲癇發作： 由於大腦缺氧，在休克的嚴重晚期階段發生。

臉部腫脹（血管性水腫）和蕁麻疹是犬隻發生過敏反應的常見早期警訊。

獸醫師如何診斷

由於過敏性休克進展極為迅速，臨床上沒有時間等待複雜的實驗室檢驗。診斷主要是基於臨床表徵識別與機率的臨床診斷。獸醫師會迅速評估寵物的臨床症狀、近期接觸史（例如最近接種疫苗、在昆蟲出沒的區域散步或使用新藥物）以及理學檢查結果。

獸醫師必須迅速將過敏性休克與其他症狀相似的疾病進行鑑別診斷。正如權威獸醫急症醫學手冊中所詳述：

「可能呈現與過敏性休克相似臨床症狀的全身性疾病包括嚴重氣喘、暈厥、嗜鉻細胞瘤和肥大細胞增多症。此外，吸入異物也可能被誤判為過敏性休克。」

為了輔助診斷並監測寵物的生命徵象，獸醫團隊可能會在緊急治療開始後進行快速的即時檢測（Point-of-care tests）。這些檢測包括測量血壓、進行腹部超音波以檢查膽囊周圍是否存在「光環徵象」（Halo sign，在犬隻過敏性休克中很常見），以及監測血氧濃度。

獸醫師依靠快速的臨床評估和生命徵象監測來診斷並處置過敏性休克。

治療方案

治療必須積極且立即進行。主要目標是恢復血壓、打開呼吸道並阻止發炎化學物質持續釋放。

一線治療

• 腎上腺素： 這是治療過敏性休克最關鍵的單一藥物。它是一種 α 和 β 腎上腺素受體激動劑，能迅速收縮血管（提高血壓）、舒張呼吸道（改善呼吸）並增加心率。正如獸醫急症醫學文獻所解釋：

「對血管活性介質的反應也受到心血管 α-腎上腺素受體的調節，這些受體在正常情況下會增加心肌收縮力和血管張力，以補償由血小板活化因子（PAF）和組織胺所引起的血管內容積減少、血管舒張和心肌抑制。」

• 積極輸液治療： 迅速進行靜脈輸液，以補充流失至組織中高達50%的血容積，幫助恢復正常血壓。

二線治療

在使用腎上腺素和輸液使寵物情況穩定後，獸醫師可能會給予輔助藥物：

• 抗組織胺： 使用苯海拉明（Diphenhydramine）阻斷 H1 受體，並可能加入雷尼替丁（Ranitidine，一種 H2 受體拮抗劑）以保護胃腸道並協助阻斷組織胺。
• 皮質類固醇： 糖皮質激素如地塞米松（Dexamethasone）或甲基培尼皮質醇（Methylprednisolone）有助於在接下來的數小時內減輕全身性發炎並穩定血管。
• 支氣管擴張劑： 若呼吸道收縮嚴重，可使用吸入型或注射型支氣管擴張劑，如沙丁胺醇（Albuterol）或異丙托溴銨（Ipratropium Bromide）。
• 血管加壓素與正性肌力藥： 若在輸液治療後血壓仍維持在危險的低水平，可能會點滴輸注多巴胺（Dopamine）或血管加壓素（Vasopressin）。
• 阿托品： 用於寵物心率降至危險低點（心搏過緩）時。
• 昇糖素： 一種激素製劑，有助於支持心臟功能和血糖，特別適用於對腎上腺素反應不佳的患者。

預後

過敏性休克的預後差異極大。若不予治療，此病症會迅速導致心血管崩潰、休克和死亡。然而，若寵物能及時接受獸醫治療，預後通常極佳。一旦初始危機得到控制且發炎級聯反應被阻斷，許多寵物能在 24 至 48 小時內完全康復。極輕微的病例可能會自行康復，但由於無法預測過敏反應會如何發展，因此絕不應延誤專業的醫療介入。

預防措施

預防過敏性休克取決於識別並避免已知的誘因：

• 病歷記錄： 確保您的獸醫師在寵物的病歷中清楚標記任何已知的藥物或疫苗過敏史。
• 預防性給藥： 如果您的寵物過去曾對疫苗產生輕微反應，獸醫師可能會在未來的疫苗接種前先給予抗組織胺或皮質類固醇。
• 密切觀察： 在注射任何疫苗或使用新藥物後，務必密切觀察寵物至少 30 至 60 分鐘。
• 昆蟲控制： 在昆蟲活動高峰期，將高度敏感的寵物留在室內，並清除院子裡的胡蜂或蜜蜂巢穴。

何時該聯繫獸醫師

過敏性休克是危及生命的醫療急症。 如果您的寵物出現以下任何症狀，請立即將其送往最近的獸醫急診醫院：

• 突然呼吸困難或嚴重的喘鳴
• 臉部、口吻或喉嚨腫脹
• 突然倒地、極度虛弱或昏厥
• 在接種疫苗、注射藥物或被昆蟲叮咬後數分鐘內，出現反覆且劇烈的嘔吐或下痢
• 牙齦蒼白或呈藍紫色

在沒有獸醫師直接指示的情況下，請勿嘗試在家中給予人類藥物，因為這可能會延誤挽救生命的專業治療。

針對特定犬種的建議

如果您飼養的是臘腸犬、波士頓梗、迷你品犬、法國鬥牛犬或哈瓦那犬，應格外提高警覺。雖然這些犬種並非一定會發生過敏性休克，但其較高的風險意味著在進行例行獸醫處置、疫苗接種或在有叮咬昆蟲的戶外活動後，您需要給予額外的關注。在進行任何排定的治療前，請務必與您的獸醫師討論預防方案。

資料來源

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 883–884.
• WSAVA Vaccination Guidelines 2024.