犬と猫のアナフィラキシー：症状、緊急治療、および予測される経過

TL;DR. アナフィラキシーは、犬や猫において突発的かつ重篤に発生する、生命を脅かす全身性アレルギー反応です。心血管虚脱や気道閉塞を回避するためには、直ちに救急獣医療による介入が必要です。

犬と猫のアナフィラキシーを治療する上で、早期の発見と迅速な獣医師による介入が極めて重要です。

病態と概要

アナフィラキシーとは、急速に進行する重篤な全身性過敏反応です。ペットの免疫系が外来物質（抗原）に対して過剰に反応し、血流中に大量の炎症性化学物質が放出されることで発生します。この反応は、抗体（IgEまたはIgG）が関与する古典的な免疫経路、あるいは生体の防御細胞を直接刺激する非免疫学的機序によって引き起こされます。

一旦誘発されると、マスト細胞（肥満細胞）や好塩基球と呼ばれる特殊な細胞から、ヒスタミンや血小板活性化因子（PAF）を含む大量の化学伝達物質（メディエーター）が放出されます。これらの化学物質は、急激かつ広範な血管拡張、気管支収縮、そして危険なレベルの低血圧を引き起こします。

この血管透過性の急激な変化により、血管内から周囲の組織へと大量の水分が漏出します。主要な獣医救急集中治療マニュアルには以下のように記載されています。

「メディエーター誘発性の不整脈、冠動脈収縮、および全身血管抵抗の低下が組み合わさることで、深刻な低血圧が引き起こされる。血管透過性の急激な亢進により、循環血液量の最大50%が組織内に失われるため、相対的な低容量性ショックが発生する。抗原の経口摂取は、消化器症状や皮膚反応を引き起こす頻度がより高い。」

数分以内に循環血液量の最大半分が組織に漏出する可能性があるため、アナフィラキシーはグレード5の緊急事態に分類されます。迅速な介入が行われない場合、心血管虚脱、ショック、そして死へと急速に進行します。

原因とリスク要因

アナフィラキシーはアレルゲンへの曝露によって誘発されます。主な原因には以下が挙げられます。

• 昆虫による刺傷・咬傷: ハチ（ミツバチ、スズメバチ、アシナガバチなど）やクモの毒。
• ワクチン接種: ワクチンはペットの健康維持に不可欠ですが、稀に副反応を引き起こすことがあります。国際的な獣医ワクチンガイドラインには以下のように記載されています。

「2006年から2007年にかけて投与された犬用非狂犬病混合ワクチンに対する有害反応に関する日本の研究（Miyajiら、2012年）では、573の動物病院で実施された57,300件のワクチン接種（各病院で最後に接種された100頭の犬）について報告されている。合計359頭の犬にワクチン接種後有害事象（AEFV）が認められ、これは接種された犬10,000頭あたり62.7頭に相当する。1頭で死亡が確認され、41頭でアナフィラキシーが、また消化器症状が...」

• 薬剤: 特定の抗菌薬、麻酔薬、または血液製剤。
• 食物: 摂取されたタンパク質が反応を引き起こすことがありますが、これらは即時的な全身性ショックよりも、消化器症状や皮膚症状として現れるのが一般的です。

特定の犬種は、統計的にこれらの重篤な反応を起こしやすい傾向がありますが、正確な遺伝的原因はまだ解明されていません。これには、ダックスフンド、ボストン・テリア、ミニチュア・ピンシャー、フレンチ・ブルドッグ、ハバニーズなどが含まれます。

注意すべき症状

アナフィラキシーは極めて動的で進行の早い病態です。症状は通常、アレルゲンに曝露してから数分以内に現れます。「ショック臓器（標的臓器）」は動物種によって異なり、犬では主に肝臓と胃腸管、猫では主に肺（呼吸器系）となります。

一般的な症状

• 嘔吐および下痢: 犬において、しばしば最初に観察される症状です。
• 血管浮腫: 特に顔面、マズル、目の周囲における突然の腫れ。
• 蕁麻疹および紅斑: じんましんと広範な皮膚の赤み。
• 掻痒: 激しいかゆみ。
• 呼吸困難および気管支収縮: 努力呼吸、呼吸速迫、喘鳴（ゼーゼーする呼吸）、または呼吸困難。
• 低血圧: 危険なレベルの血圧低下。これにより虚脱や四肢の冷感が引き起こされることがあります。

時折見られる症状

• 失神: 突然の虚脱や意識消失。
• 頻脈: 異常な心拍数の増加。
• 不整脈: 血流を阻害する不規則な心拍。

稀に見られる症状

• 発作: 脳への酸素供給不足により、ショックの末期・重篤な段階で発生します。

顔面の腫れ（血管浮腫）や蕁麻疹は、犬におけるアレルギー反応の代表的な初期警告サインです。

獣医師による診断方法

アナフィラキシーは進行が極めて早いため、複雑な検査結果を待つ時間はありません。診断は主にパターンの認識と確率に基づく臨床診断となります。獣医師は、ペットの臨床症状、最近の曝露歴（最近のワクチン接種、虫の多い場所での散歩、新しい薬剤の投与など）、および身体検査所見を迅速に評価します。

獣医師は、アナフィラキシーと類似した症状を示す他の疾患とを迅速に鑑別する必要があります。主要な獣医救急集中治療マニュアルには以下のように記載されています。

「アナフィラキシーと類似した臨床症状を呈する可能性のある全身性疾患には、重度の喘息、失神、褐色細胞腫、肥満細胞症などがある。また、異物の吸入がアナフィラキシーと誤認される可能性もある。」

診断を補助し、ペットの状態の安定性をモニタリングするために、救急治療の開始と並行して、迅速なポイント・オブ・ケア検査（院内簡易検査）が行われることがあります。これには、血圧測定、胆嚢周囲の「ハローサイン（halo sign）」（犬のアナフィラキシーでよく見られる胆嚢壁の二重輪郭）を確認するための腹部超音波検査、および酸素飽和度のモニタリングなどが含まれます。

獣医師は、アナフィラキシーショックを診断・管理するために、迅速な臨床評価とバイタルサインのモニタリングに依存しています。

治療の選択肢

治療は積極的かつ即座に行われなければなりません。主な目的は、血圧の回復、気道の確保、および進行中の炎症性化学物質の放出阻止です。

第一選択薬（初期治療）

• エピネフリン: アナフィラキシー治療において最も重要な単一薬剤です。αおよびβアドレナリン受容体作動薬であり、血管を迅速に収縮させて血圧を上昇させ、気道を拡張して呼吸を改善し、心拍数を増加させます。獣医救急集中治療の文献では以下のように説明されています。

「血管活性メディエーターに対する反応は、心血管系のαアドレナリン受容体を介しても調節される。この受容体は通常、心筋収縮力と血管緊張を高めることで、PAFやヒスタミンによって誘発される血管内ボリュームの減少、血管拡張、および心筋抑制を代償する働きを持つ。」

• 積極的な輸液療法: 組織内に失われた最大50%の血液量を補い、正常な血圧を回復させるために、静脈内輸液が急速投与されます。

第二選択薬（補助的治療）

エピネフリンと輸液によってペットの状態が安定した後、獣医師は以下のような二次的な薬剤を投与することがあります。

• 抗ヒスタミン薬: H1受容体を遮断するためにジフェンヒドラミンが使用され、胃腸管の保護およびヒスタミン遮断の補助としてラニチジン（H2受容体拮抗薬）が併用されることがあります。
• 副腎皮質ステロイド: デキサメタゾンやメチルプレドニゾロンなどの糖質コルチコイドは、全身の炎症を抑え、その後の数時間にわたって血管を安定させるのに役立ちます。
• 気管支拡張薬: 気管支収縮が重篤な場合、アルブテロールやイプラトロピウム臭化物などの吸入または注射用気管支拡張薬が使用されることがあります。
• 血管収縮薬および心収縮力増強薬: 輸液療法を行っても血圧が危険なほど低い状態が続く場合、ドパミンやバソプレシンなどの薬剤が持続点滴されることがあります。
• アトロピン: ペットの心拍数が危険なレベルまで低下（徐脈）した場合に使用されます。
• グルカゴン: 特にエピネフリンに対して十分な反応を示さない患者において、心機能と血糖値をサポートするのに役立つホルモン製剤です。

予後

アナフィラキシーの予後は極めて多様です。治療を行わない場合、病態は急速に心血管虚脱、ショック、および死へと至る可能性があります。しかし、迅速に獣医師による治療を受けた場合、予後は一般的に極めて良好です。初期の危機を脱し、炎症の連鎖反応（カスケード）が阻止されれば、多くのペットは24〜48時間以内に完全に回復します。非常に軽度な症例では自然回復することもありますが、反応がどのように進行するかを予測することは不可能なため、専門的な医療介入を決して遅らせてはなりません。

予防

アナフィラキシーの予防は、既知のトリガー（誘発因子）を特定し、それを回避することにかかっています。

• カルテの記録: 既知の薬物アレルギーやワクチンアレルギーがある場合は、獣医師に伝えてカルテに明確に記録（フラグ）してもらってください。
• 事前投与: 過去にワクチンに対して軽度のアレルギー反応を示したことがある場合、今後のワクチン接種の前に、獣医師が抗ヒスタミン薬や副腎皮質ステロイドを事前に投与することがあります。
• 経過観察: ワクチンや新しい薬剤を投与した後は、少なくとも30〜60分間はペットの様子を注意深く観察してください。
• 虫の対策: アレルギー感受性の高いペットは、虫の活動が活発な時間帯の外出を避け、庭にあるハチの巣などを駆除してください。

獣医師に連絡すべきタイミング

アナフィラキシーは、生命を脅かす医療上の緊急事態です。 ペットに以下の症状が一つでも見られた場合は、直ちに最寄りの夜間・救急動物病院に搬送してください。

• 突然の呼吸困難または激しい喘鳴（ゼーゼーする呼吸）
• 顔、マズル、または喉の腫れ
• 突然の虚脱、極度の脱力、または失神
• ワクチン接種、注射、または虫刺されの後、数分以内に発生する繰り返しの激しい嘔吐や下痢
• 蒼白または青みがかった（チアノーゼ）歯肉

自宅で獣医師の直接の指示なしに人間用の薬を投与しようとしないでください。救命のための専門的な治療が遅れる原因となります。

特定の犬種について

ダックスフンド、ボストン・テリア、ミニチュア・ピンシャー、フレンチ・ブルドッグ、ハバニーズを飼育している場合は、特に警戒が必要です。これらの犬種が必ずアナフィラキシーを起こすわけではありませんが、統計的なリスクが高いため、定期的な動物病院での処置、ワクチン接種、または刺傷昆虫が存在する屋外での活動の後は、細心の注意を払う必要があります。予定されている治療の前に、予防プロトコルについて必ず獣医師と相談してください。

参考文献

• Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, pages 883–884.
• WSAVA Vaccination Guidelines 2024.