犬貓嚴重過敏反應：症狀、緊急治療及應對指南

TL;DR： 嚴重過敏反應是犬貓一種突發、嚴重且危及生命的過敏反應，需要立即進行獸醫急救，以逆轉心血管崩潰和氣道阻塞。

及早識別並迅速進行獸醫干預，是成功控制犬貓嚴重過敏反應的關鍵。

甚麼是嚴重過敏反應？

嚴重過敏反應是一種迅速、嚴重且全身性的超敏反應。當寵物的免疫系統對外來物質（抗原）產生過度反應，觸發大量發炎化學物質釋放至血液中時，便會發生此情況。這種反應可由涉及抗體（IgE 或 IgG）的經典免疫途徑引起，亦可由直接刺激身體防禦細胞的非免疫機制引發。

一旦被觸發，稱為肥大細胞（mast cells）和嗜鹼性粒細胞（basophils）的特化細胞便會釋放大量化學介質，包括組織胺（histamine）和血小板活化因子（platelet-activating factor）。這些化學物質會導致血管突然廣泛擴張（vasodilation）、氣道收縮（bronchoconstriction）以及血壓危險地下降（hypotension）。

這種血管通透性的迅速改變會導致大量體液從血管流失至周圍組織中。正如一本領先的獸醫急症醫學手冊所指出：

「由介質引起的心律不正、冠狀動脈收縮以及外周血管阻力降低，會導致嚴重的低血壓。由於血管通透性突然增加，高達50%的循環血容量會流失至組織中，從而引起相對性的低血容量。經口攝入抗原則較常引起胃腸道不適和皮膚反應。」

由於寵物高達一半的循環血容量可在數分鐘內流失至組織中，因此嚴重過敏反應屬於第5級緊急狀況。若不迅速干預，病情可迅速惡化為心血管崩潰、休克甚至死亡。

病因與風險因素

嚴重過敏反應是由接觸過敏原所觸發。常見的誘因包括：

• 昆蟲叮咬： 來自蜜蜂、胡蜂、黃蜂或蜘蛛的毒液。
• 疫苗接種： 雖然疫苗對寵物健康至關重要，但偶爾也會引發反應。根據國際獸醫疫苗接種指南：

「一項關於2006至2007年間接種犬隻非狂犬病聯合疫苗不良反應的日本研究（Miyaji等，2012年）報告，在573間獸醫醫院共接種了57,300劑疫苗（每間醫院最後接種的100隻犬隻）。共有359隻犬隻出現接種後不良事件（AEFVs），即每10,000隻接種犬隻中有62.7隻。其中1隻犬隻死亡，41隻出現嚴重過敏反應，其餘則出現胃腸道症狀……」

• 藥物： 某些抗生素、麻醉藥或血液製品。
• 食物： 攝入的蛋白質可引發反應，但這些反應通常表現為胃腸道和皮膚症狀，而非即時的全身性休克。

某些犬種在統計學上較易發生這些嚴重的反應，但確切的遺傳原因仍屬未知。這些品種包括臘腸犬、波士頓梗、迷你德賓犬、法國鬥牛犬和哈瓦那犬。

需要留意的症狀

嚴重過敏反應是一種動態且進展迅速的病症。症狀通常在接觸誘因後數分鐘內出現。不同物種的「休克器官」（shock organ）有所不同：犬隻的主要休克器官是肝臟和胃腸道，而貓隻則是肺部。

常見症狀

• 嘔吐與腹瀉： 通常是犬隻最先表現出的症狀。
• 血管性水腫（Angioedema）： 突然腫脹，尤其是面部、口鼻和眼睛周圍。
• 蕁麻疹與紅斑（Urticaria and Erythema）： 風疹塊和廣泛的皮膚發紅。
• 瘙癢（Pruritus）： 劇烈瘙癢。
• 呼吸困難與支氣管收縮（Dyspnea and Bronchoconstriction）： 呼吸困難、急促、喘鳴或掙扎呼吸。
• 低血壓（Hypotension）： 血壓降至危險水平，可能導致虛弱或四肢冰冷。

偶見症狀

• 暈厥（Syncope）： 昏厥或突然倒地。
• 心動過速（Tachycardia）： 心率異常加快。
• 心律不正（Arrhythmias）： 影響血液流動的不規則心跳。

罕見症狀

• 癲癇發作（Seizures）： 由於大腦缺氧，在休克的嚴重晚期階段發生。

面部腫脹（血管性水腫）和蕁麻疹是犬隻過敏反應常見的早期預警信號。

獸醫如何診斷

由於嚴重過敏反應進展極為迅速，根本沒有時間等待複雜的實驗室檢測。診斷主要是一種基於模式識別和概率的臨床診斷。獸醫會迅速評估寵物的臨床症狀、近期接觸史（例如最近接種過疫苗、在昆蟲繁衍的區域散步或使用新藥物）以及體格檢查結果。

獸醫必須迅速將嚴重過敏反應與其他症狀相似的疾病區分開來。正如一本領先的獸醫急症醫學手冊所詳述：

「臨床症狀與嚴重過敏反應相似的全身性疾病包括嚴重哮喘、暈厥、嗜鉻細胞瘤和肥大細胞增多症。吸入異物亦有可能被誤診為嚴重過敏反應。」

為了輔助診斷並監測寵物的生命體徵，獸醫團隊可能會在緊急治療開始後進行快速的即時檢測（point-of-care tests）。這些檢測包括測量血壓、進行腹部快速超聲波檢查以觀察膽囊周圍是否存在「雙邊影/暈輪徵」（halo sign，這在犬隻嚴重過敏反應中很常見），以及監測血氧水平。

獸醫依靠迅速的臨床評估和生命體徵監測來診斷和處理過敏性休克。

治療方案

治療必須積極且即時。主要目標是恢復血壓、打開氣道並阻止發炎化學物質的持續釋放。

一線治療

• 腎上腺素 (Epinephrine)： 這是治療嚴重過敏反應最關鍵的單一藥物。它是一種 α 和 β 腎上腺素能受體激動劑，能迅速收縮血管（提高血壓）、放鬆氣道（改善呼吸）並加快心率。正如獸醫急症醫學文獻所解釋：

「對血管活性介質的反應亦受到心血管 α-腎上腺素能受體的調節，這些受體在正常情況下會增加心肌收縮力和血管張力，以補償由血小板活化因子（PAF）和組織胺引起的血管內血容量減少、血管擴張和心肌抑制。」

• 積極的輸液治療： 迅速進行靜脈輸液，以補充流失至組織中高達50%的血容量，幫助恢復正常血壓。

二線治療

一旦寵物通過腎上腺素和輸液穩定下來，獸醫可能會使用輔助藥物：

• 抗組織胺藥： 苯海拉明 (Diphenhydramine) 用於阻斷 H1 受體，而 雷尼替丁 (Ranitidine)（一種 H2 受體拮抗劑）則可用於保護胃腸道並輔助阻斷組織胺。
• 皮質類固醇： 糖皮質激素如 地塞米松 (Dexamethasone) 或 甲基潑尼松龍 (Methylprednisolone) 有助於在隨後的數小時內減輕全身性發炎並穩定血管。
• 支氣管擴張劑： 若氣道收縮嚴重，可使用吸入型或注射型支氣管擴張劑，如 沙丁胺醇 (Albuterol) 或 異丙托溴銨 (Ipratropium Bromide)。
• 血管加壓藥與正性肌力藥： 若進行輸液治療後血壓仍維持在危險的低水平，可輸注 多巴胺 (Dopamine) 或 血管加壓素 (Vasopressin) 等藥物。
• 阿托品 (Atropine)： 用於寵物心率降至危險低水平（心動過緩）的情況。
• 胰高血糖素 (Glucagon)： 一種激素類藥物，有助於支持心臟功能和血糖，特別適用於對腎上腺素反應不佳的患者。

預後

嚴重過敏反應的預後差異極大。若不予治療，此病症可迅速導致心血管崩潰、休克和死亡。然而，若寵物得到及時的獸醫治療，預後通常極佳。一旦初期危機得到控制且發炎級聯反應被阻斷，許多寵物可在24至48小時內完全康復。極輕微的病例可能會自行康復，但由於無法預測過敏反應會如何發展，因此絕不應延誤專業的醫療干預。

預防

預防嚴重過敏反應有賴於識別並避免已知的誘因：

• 病歷記錄： 確保您的獸醫在寵物的病歷中清楚標記任何已知的藥物或疫苗過敏史。
• 預先給藥： 如果您的寵物過去曾對疫苗產生輕微反應，獸醫可能會在日後接種疫苗前先給予抗組織胺藥或皮質類固醇。
• 密切觀察： 在接種任何疫苗或使用新藥物後，務必密切觀察寵物至少30至60分鐘。
• 昆蟲控制： 在昆蟲活躍的高峰時段，避免讓高度敏感的寵物外出，並清除庭院中的胡蜂或蜜蜂巢。

何時聯絡獸醫

嚴重過敏反應是危及生命的醫療急症。 若您的寵物出現以下任何症狀，請立即將其送往最近的獸醫急症醫院：

• 突然呼吸困難或嚴重的喘鳴
• 面部、口鼻或喉嚨腫脹
• 突然倒地、極度虛弱或昏厥
• 在接種疫苗、注射或被昆蟲叮咬後數分鐘內，出現反覆且劇烈的嘔吐或腹瀉
• 牙齦蒼白或呈發紺色（藍紫色）

在沒有獸醫的直接指示下，切勿嘗試在家中給予人類藥物，因為這可能會延誤挽救生命的專業治療。

針對特定品種

如果您飼養的是臘腸犬、波士頓梗、迷你德賓犬、法國鬥牛犬或哈瓦那犬，應格外提高警惕。雖然這些品種並非必然會發生嚴重過敏反應，但其較高的風險意味著在進行常規獸醫程序、接種疫苗或在有昆蟲叮咬的戶外活動後，您需要給予額外的關注。在進行任何預約治療前，請務必與您的獸醫討論預防方案。

資料來源

• 《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第883至884頁。
• 《世界小動物獸醫師協會（WSAVA）疫苗接種指南 2024》。