貓狗嗜酸性粒細胞肉芽腫綜合症：症狀、成因與治療方法

TL;DR. 嗜酸性粒細胞肉芽腫綜合症（EGC）是貓隻（偶見於狗隻）常見因過敏引起的皮膚及口腔發炎。此症會導致特徵性的斑塊、潰瘍或堅硬腫塊，經獸醫治療後通常能得到良好控制。

嗜酸性粒細胞肉芽腫綜合症可於多個部位發病，最常見於嘴唇、腹部及後肢。

這是甚麼？

嗜酸性粒細胞肉芽腫綜合症（Eosinophilic Granuloma Complex, 簡稱 EGC）並非單一疾病，而是用以描述三種獨特皮膚及口腔黏膜發炎模式的統稱。雖然此症最常診斷於貓隻，但偶爾亦會影響狗隻。這些病變反映了過度活躍的免疫反應，即一種名為嗜酸性粒細胞（Eosinophils）的特定白血球大量聚集於身體某個部位。

嗜酸性粒細胞的主要功能是對抗寄生蟲及參與過敏反應。然而，當免疫系統失調或對輕微的刺激物產生過度反應時，這些細胞會釋放強效的化學物質，導致局部組織受損、腫脹和發炎。在患有 EGC 的寵物身上，這個病理過程主要呈現為以下三種經典形式：

• 無痛性潰瘍（Indolent Ulcers / 俗稱「齧齒目潰瘍」Rodent Ulcers）： 這些是呈橙色至粉紅色的光亮、隆起潰瘍，通常出現在上唇，多見於人中兩側（單側或雙側）。儘管外觀看起來呈糜爛狀且泛紅，但在發病初期，寵物通常不會感到疼痛或痕癢。
• 嗜酸性斑塊（Eosinophilic Plaques）： 這些是邊界清晰、呈紅色且極度痕癢的隆起病變。最常出現於腹部、鼠蹊部（大腿內側）或大腿內側。由於痕癢難耐，寵物會不斷舔舐患處，導致毛髮脫落，並形成潮濕、滲出分泌物且泛紅的創面。
• 嗜酸性肉芽腫（Eosinophilic Granulomas）： 這些是質地堅硬、隆起、呈黃色至粉紅色的結節或條索狀斑塊。當它們呈線狀分佈（通常沿後肢背面延伸）時，被稱為「線性肉芽腫（Linear Granulomas）」。它們亦可能表現為下巴的堅硬腫脹（使貓隻看起來像在「扁嘴」），或出現在口腔內（如舌頭或硬腭）的隆起結節。與斑塊不同，除非發生繼發性感染或長在口腔等敏感部位，否則這些病變通常不會引起痕癢或疼痛。

寵物主人必須了解 EGC，因為雖然這些病變看起來觸目驚心且具破壞性，但它們實際上是一種皮膚反應模式，而非原發性疾病。這意味著只要通過適當的獸醫診斷找出潛在的誘因，並配合針對性的治療來抑制免疫系統，此病症是完全可以得到良好控制的。

成因與風險因素

雖然 EGC 的確切原發成因目前尚不明確，但醫學界普遍認為這是一種由過敏引起的疾病。當具有潛在敏感體質（過敏症）的動物接觸到致敏原時，其免疫系統會產生過度反應，從而引致特徵性的嗜酸性粒細胞發炎。

根據權威獸醫皮膚科文獻指出：

「貓嗜酸性斑塊是一種發炎性皮膚病，通常與潛在的超敏反應（過敏）相關，最常見的是跳蚤過敏，但亦可能與食物過敏或異位性皮膚炎有關。」

最常見的誘因包括：

• 跳蚤過敏性皮膚炎（Flea Allergy Dermatitis）： 對於敏感的寵物而言，僅僅一次跳蚤叮咬即可引發嚴重的免疫過度反應，導致廣泛的 EGC 病變。
• 食物過敏（Food Allergies）： 對食物中特定蛋白質（如雞肉、牛肉或魚肉）的異常免疫反應，可表現為皮膚或口腔病變。
• 異位性皮膚炎 / 環境過敏（Atopy / Environmental Allergies）： 對吸入性或接觸性致敏原（如花粉、塵蟎或霉菌）產生的超敏反應。

雖然 EGC 最常見於青年至中年貓隻，但任何年齡的貓隻均有機會發病。在狗隻中，此症較為罕見，但部分品種被懷疑具有遺傳易感性，特別是西伯利亞哈士奇（Siberian Husky）。

需要注意的症狀

EGC 的症狀因寵物所患的病變類型而異。雖然部分病變僅影響外觀，但其他病變可能會嚴重影響寵物的生活質素。

常見症狀

• 瘙癢（Pruritus）： 極為常見，尤其見於嗜酸性斑塊。您可能會觀察到寵物不斷舔舐、啃咬或抓撓皮膚。
• 無痛性潰瘍（Indolent ulcer）： 上唇出現隆起、泛紅、呈火山口狀的潰瘍，並可能隨時間逐漸擴大。
• 線性肉芽腫（Linear granuloma）： 出現質地堅硬、隆起、呈黃粉紅色的條索狀組織，最常見於大腿後側。
• 嗜酸性斑塊（Eosinophilic plaque）： 腹部、鼠蹊部或大腿出現隆起、紅色、扁平、潮濕且脫毛的斑塊。

偶見症狀

• 吞嚥困難（Dysphagia）： 若肉芽腫生長在舌頭、軟硬腭或喉嚨，會導致寵物吞嚥困難。
• 食慾不振（Anorexia）： 通常繼發於口腔病變引起的疼痛。
• 口臭（Halitosis）： 由口腔病變中的壞死組織或繼發性細菌感染引起。
• 局部淋巴結腫大（Regional lymphadenomegaly）： 由於免疫系統高度活躍，活躍病變（皮膚或口腔）附近的淋巴結會出現腫大。
• 外周血嗜酸性粒細胞增多症（Peripheral eosinophilia）： 血液中循環的嗜酸性粒細胞水平升高，可通過全血細胞計數（CBC）檢測。

無痛性潰瘍（齧齒目潰瘍）通常表現為上唇隆起且呈糜爛狀的區域。

獸醫如何診斷

診斷 EGC 需要採用系統化的方法，以排除其他臨床表現相似的皮膚及口腔疾病，例如細菌感染、真菌感染或癌症（如鱗狀細胞癌）。

獸醫首先會進行徹底的臨床體格檢查並詳細詢問病史。為了確診，獸醫會進行以下幾項關鍵檢查：

• 細胞學檢查（Cytology）： 通過在病變表面進行壓片採樣（印片細胞學），或使用細針抽取結節內部的細胞。在顯微鏡下，獸醫或病理學家會尋找特徵性的發炎細胞。正如權威獸醫細胞學文獻所述：

「這些病變的針吸樣本通常以嗜酸性粒細胞為主，並伴有少量的小淋巴細胞，以及少數的中性粒細胞和巨噬細胞。亦可能存在少量至中等數量的肥大細胞和梭形細胞。」

• 深層組織活檢（Deep Biopsy）【黃金標準】： 雖然細胞學檢查能高度提示 EGC，但深層組織活檢才是確診的黃金標準。獸醫會在局部麻醉或鎮靜下採集病變部位的微量組織樣本。獸醫病理學家將分析組織結構以確診 EGC，並排除其他嚴重疾病。
• FeLV 及 FIV 病毒檢測： 由於貓白血病病毒（FeLV）和貓免疫缺陷病毒（FIV，俗稱貓愛滋）等逆轉錄病毒會抑制免疫系統，因此進行這些檢測至關重要。患有活躍逆轉錄病毒感染的貓隻對免疫抑制療法的反應可能有所不同，獸醫在處理此類病例時必須極為謹慎。

EGC 病變的顯微鏡細胞學檢查通常會顯示高濃度的嗜酸性粒細胞。

治療方案

治療方案主要分為兩個層面：一是消除活躍且令寵物不適的病變，二是找出並管理潛在的過敏誘因以防復發。

一線治療

• 糖皮質激素（Glucocorticoids / 類固醇）： 這是初期治療的基石。[甲潑尼龍（Methylprednisolone）](/p/knowledge/drugs/glucocorticoids) 或潑尼松龍（Prednisolone）等藥物能極為有效地迅速阻斷過敏性發炎級聯反應。這些藥物可以通過口服藥片、藥水或長效針劑給藥。雖然療效顯著，但長期使用可能會帶來副作用，因此獸醫會逐步將劑量下調至維持療效的最低水平。

二線治療

• 環孢素（Cyclosporine）： 這是一種非類固醇類免疫抑制劑。它對於長期管理過敏性皮膚病及 EGC 非常有效，有助於避免長期使用類固醇所帶來的副作用。
• 苯丁酸氮芥（Chlorambucil）： 對於類固醇或環孢素無反應的嚴重、難治性（具抗藥性）病例，可考慮使用這種藥效更強的免疫抑制/抗腫瘤藥物。
• 必需脂肪酸（Essential Fatty Acids）： 這些營養補充劑有助於修復及維持皮膚的天然保濕屏障，從而減輕整體發炎反應，並預防未來的急性發作。

三線治療

• 醋酸甲地孕酮（Megestrol Acetate）： 這種合成孕激素因具有強效的抗炎作用，在歷史上曾被用於治療 EGC。然而，由於它具有引致嚴重副作用的高風險（包括糖尿病、乳腺增生或腫瘤，以及腎上腺抑制），目前僅在所有其他療法均告失敗時，作為最後的非常手段。

過敏管理

藥物治療只能控制症狀。為了防止復發，必須實施嚴格的驅蚤計劃（針對家中所有寵物），並進行食物排除試驗（使用水解蛋白配方糧或新型蛋白質糧），以找出並根除潛在的過敏誘因。

預後

患有 EGC 的寵物預後通常非常良好。通過適當的免疫抑制治療，配合積極尋找及管理潛在的超敏反應，大多數病例都能得到極佳的控制。

然而，部分病例可能會產生抗藥性，或需要終身接受低劑量維持療法以防止病變復發。與貓隻相比，狗隻的長期預後數據較為有限，但犬類病例對類似的過敏管理方案通常反應良好。

預防方法

由於 EGC 主要由過敏引起，因此預防的重點在於嚴格避免接觸致敏原：

• 全年無休的驅蚤控制： 為家中所有寵物實施由獸醫認可的嚴格防蚤計劃。
• 飲食管理： 若寵物確診對某種食物過敏，必須嚴格避免餵飼含有該種致敏蛋白質的食物，包括零食或有口味的藥物。
• 環境管理： 盡可能減少寵物接觸已知環境致敏原的機會。

目前尚無針對 EGC 的基因篩查測試。

何時聯絡獸醫

若您發現寵物皮膚出現任何新病變、隆起的紅色斑塊，或出現過度抓撓、過度舔毛的行為，應預約獸醫進行檢查。

若您的寵物因口腔病變而停止進食（食慾不振）或出現嚴重的吞嚥困難，請立即聯絡您的獸醫，因為這些屬於醫療急症，需要即時進行干預治療。

特定品種注意事項

雖然 EGC 主要見於貓隻，但懷疑西伯利亞哈士奇具有品種易感性。在哈士奇身上，此症可能表現為口腔或皮膚肉芽腫。若您飼養西伯利亞哈士奇，並發現其嘴唇、下巴或口腔內部出現堅硬的腫塊，建議盡快尋求獸醫評估並進行深層組織活檢，以鑑別 EGC 與其他犬類皮膚及口腔疾病。

參考文獻

• Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, 第 217, 219 頁。
• Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 第 5 版，第 103 頁。
• Internal Medicine, 第 5 版，第 464 頁。