골관절염

요약. 골관절염은 개와 고양이에게 만성 통증과 관절 강직을 유발하는 평생 지속되는 진행성 관절 질환입니다. 하지만 체중 조절, 물리 치료, 표적 약물 치료를 결합한 맞춤형 관리를 통해 충분히 통증을 조절하고 관리할 수 있습니다.

편안한 환경과 관절을 지지해 주는 침구류는 노령 반려동물의 만성 관절 통증을 관리하는 데 필수적인 요소입니다.

정의 및 병태생리

골관절염(OA) 또는 퇴행성 관절 질환(DJD)은 관절의 만성 진행성 질환입니다. 건강한 관절에서는 뼈의 끝부분이 매끄럽고 미끄러운 관절 연골(articular cartilage)로 덮여 있습니다. 이 연골은 관절낭액(synovial fluid)에 의해 윤활되어 자연스러운 충격 흡수 장치 역할을 하며, 관절이 통증 없이 자유롭게 움직일 수 있도록 돕습니다. 그러나 골관절염이 발생한 반려동물에서는 이 연골이 점진적으로 마모되고 손상됩니다.

보호막 역할을 하는 연골이 손상되면 그 아래의 뼈가 비정상적인 마찰과 압박에 노출됩니다. 이는 관절 내 염증, 통증 및 물리적 변화를 유발합니다. 신체는 불안정한 관절을 안정화하기 위해 골극(osteophytes, 뼈 가시)이라고 불리는 비정상적인 뼈 조직을 형성하게 됩니다. 시간이 지남에 따라 관절낭은 두꺼워지고 흉터가 남는 섬유화(fibrosis) 과정을 거치며, 이는 관절의 가동 범위를 더욱 제한하고 통증을 악화시킵니다.

골관절염은 모든 관절에 발생할 수 있지만, 주로 고관절, 엘보우(팔꿈치), 무릎, 어깨, 척추에서 가장 흔하게 진단됩니다. 이는 개와 고양이 모두에게 만성 통증을 유발하는 주요 원인이며, 운동성, 행동, 전반적인 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 이 질환의 종별 차이를 이해하는 것은 적절한 시기에 개입하기 위해 매우 중요합니다. 반려견의 경우 주로 발달성 정형외과 질환에 의해 이차적으로 발생하는 반면, 반려묘의 경우 주로 노화 과정과 밀접한 관련이 있습니다.

원인 및 위험 요인

골관절염의 근본적인 원인은 개와 고양이 간에 큰 차이가 있습니다. 반려견의 경우, 노화로 인한 일차성 마모 질환인 경우는 드뭅니다. 대신 고관절 이형성증, 엘보우 이형성증, 슬개골 탈구, 이단성 골연골염(OCD), 또는 전십자인대 파열에 대한 신체적 소인 등 관절의 비정상적인 정렬이나 불안정성을 유발하는 발달성 정형외과 질환에 의해 이차적으로 발생하는 경우가 대부분입니다. 관절이 완벽하게 맞물리지 않으면 비정상적인 역학적 힘이 가해져 관절 연골이 빠르게 마모됩니다.

반려묘의 경우, 골관절염은 주로 노화와 관련된 질환입니다. 그러나 고양이에게 발생하는 정확한 생리학적 유발 요인은 아직 연구 중입니다. 수의학 연구자들은 고양이의 관절 퇴행 과정에 면역계의 변이가 관여하는지 여부를 지속적으로 조사하고 있습니다. 이러한 종별 차이로 인해 세계소동물수의사회(WSAVA) 가이드라인에서는 다음과 같이 명확한 용어 구분을 강조합니다:

"고양이의 활막 관절 퇴행이 면역 기능 장애로 인해 발생하는지 여부가 아직 명확하지 않기 때문에, 근골격계 통증으로 내원한 고양이에게서 발견되는 이상 징후는 DJD(퇴행성 관절 질환)로 부르는 것이 권장됩니다.
• 반려견의 OA(골관절염)는 대부분 발달성 정형외과 질환(예: 고관절 및 엘보우 이형성증, 슬개골 탈구, 이단성 골연골염, 또는 십자인대 파열 소인)의 결과로 발생합니다."
— WSAVA 세계 통증 관리 위원회 가이드라인 (WSAVA Global Pain Committee Guidelines)

발달성 질환과 노화 외에도 여러 위험 요인이 골관절염의 진행을 가속화합니다. 비만은 예방 가능한 가장 중요한 위험 요인입니다. 과도한 체중은 손상된 관절에 기계적 스트레스를 가할 뿐만 아니라, 연골을 적극적으로 분해하는 전신성 염증 물질을 방출합니다. 또한 과거의 관절 외상(골절이나 인대 파열 등) 및 관절에 무리를 주는 격렬한 운동 역시 조기 관절 퇴행을 유발할 수 있습니다.

관찰해야 할 증상

골관절염은 특히 통증을 본능적으로 숨기는 고양이에게서 알아차리기 매우 어렵습니다. 관절 퇴행과 관련된 미묘한 행동 및 신체적 변화를 감지하는 것이 조기 치료를 위해 매우 중요합니다.

주의 깊게 관찰해야 할 증상:

• 통증 (주요 증상): 골관절염의 가장 핵심적인 증상이지만, 반려동물이 소리를 내어 통증을 표현하는 경우는 드뭅니다. 대신 몸이 뻣뻣해지거나, 움직이기를 꺼리거나, 행동 변화를 통해 통증을 나타냅니다.
• 운동 능력 저하 (흔함): 산책할 때 뒤처지거나, 금방 지치거나, 놀이를 거부할 수 있습니다.
• 파행 (흔함): 다리를 절거나 특정 다리에 무게를 싣지 않으려는 모습을 보이며, 특히 휴식을 취한 후 처음 일어날 때 가장 두드러집니다.
• 강직 (흔함): 보행이 뻣뻣하고 어색해 보이지만, 가벼운 움직임으로 몸이 풀리면서 점차 호전되는 양상을 보입니다.
• 염발음 (흔함): 이환된 관절을 움직일 때 사각거리는 느낌, 삐걱거리는 소리 또는 마찰음이 느껴지거나 들립니다.
• 관절 가동 범위 감소 (흔함): 통증과 골극 형성, 관절낭 섬유화 등의 물리적 장애로 인해 관절을 완전히 굽히거나 펴지 못합니다.
• 관절 부종 (간혹 발생): 수의사 신체 검사 시 이환된 관절 주변의 체액 저류나 뼈의 비대화가 감지될 수 있습니다.
• 근위축 (간혹 발생): 통증이 있는 다리의 사용을 피하면서 해당 관절 주변의 근육이 소실됩니다.

고양이의 경우 다리를 저는 파행 증상이 일차적으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 대신 생활 패턴의 변화를 관찰해야 합니다. DJD가 있는 고양이는 점프하기 전에 주저하거나, 높은 곳으로 올라가는 것을 완전히 포기하거나, 그루밍을 덜 하여 털이 뭉치거나, 만졌을 때 예민하게 반응할 수 있습니다.

퇴행성 관절 질환이 있는 고양이는 다리를 저는 경우가 드물며, 대신 계단을 오르기 전에 주저하는 등의 미묘한 행동 변화를 보입니다.

진단 방법

골관절염을 진단하기 위해서는 수의사의 체계적인 접근이 필요합니다. 진단 과정은 상세한 병력 청취와 신체 검사로 시작됩니다. 수의사는 반려동물의 사지를 조심스럽게 촉진하여 관절 부종, 두꺼워짐, 통증, 염발음, 근위축 여부를 확인합니다. 또한 관절 가동 범위를 평가하고 보행 상태를 관찰하여 미묘한 파행 증상을 잡아냅니다. 고양이 환자의 경우, 보호자가 가정에서 통증 관련 행동 변화를 식별할 수 있도록 돕는 '고양이 근골격계 통증 선별 체크리스트(MiPSC)'와 같은 전문적인 도구를 활용하기도 합니다.

진단을 확정하고 관절 손상 정도를 평가하기 위해 디지털 방사선 검사(X-ray)를 권장합니다. 방사선 사진을 통해 골극(뼈 가시) 형성, 관절 공간 협소화(연골 소실을 의미), 하골경화증(subchondral bone sclerosis, 연골 아래 뼈 밀도 증가) 등 골관절염의 전형적인 특징을 시각적으로 확인할 수 있습니다.

경우에 따라 수의사는 관절낭액 세포학 검사(synovial fluid cytology)를 추천할 수 있습니다. 이는 미세한 바늘을 관절 공간에 찔러 소량의 관절액을 채취한 후 현미경으로 분석하는 검사입니다. 이 검사는 다른 관절 질환을 배제하는 데 매우 중요합니다. 골관절염은 퇴행성 비염증성 또는 경미한 염증성 질환인 반면, 면역 매개성 다발성 관절염이나 감염성 관절염과 같은 다른 질환은 관절액 내에 강한 염증 반응을 보이며 완전히 다른 치료 전략이 필요하기 때문입니다:

"면역 매개성 다발성 관절염을 앓는 동물은 대개 일차성 특발성 면역 매개성 질환을 가지고 있으나, 면역 복합체 매개성 다발성 관절염은 장기적인 전신 항원 자극(반응성 다발성 관절염)에 의해 이차적으로 발생할 수도 있습니다. 대부분의 면역 매개성 다발성 관절염 증후군은 비침식성입니다. 방사선상으로 뼈 파괴의 증거를 보이는 질환(침식성 질환)은 드뭅니다."
— 소동물의학 교과서 (Textbook of Veterinary Internal Medicine), 제5판

디지털 방사선 사진을 통해 수의사는 골관절염과 관련된 특징적인 골극 형성 및 관절 공간 협소화를 확인할 수 있습니다.

치료 방법

골관절염은 완치할 수 없지만, 종합적이고 다각적인(multimodal) 치료 계획을 통해 통증을 성공적으로 관리하고 질병의 진행을 늦추며 관절 기능을 유지할 수 있습니다. 다각적 치료는 다양한 계열의 약물, 영양학적 지원, 물리 치료를 결합하여 여러 각도에서 통증을 관리하는 방식입니다.

1차 치료 요법 (First-Line Therapies)

• 표적 NSAID (그라피프란트): 그라피프란트는 피프란트(piprant) 계열에 속하는 고도로 표적화된 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)입니다. 기존의 NSAID와 달리, 이는 프로스타글란딘 E2(PGE2) EP4 수용체 길항제로 특이적으로 작용합니다. 골관절염 통증과 염증의 주요 원인인 이 특정 수용체만을 차단함으로써 표적 통증 완화 효과를 제공하는 동시에, 다른 필수 프로스타글란딘은 보존하여 위장관 및 신장 부작용의 위험을 줄입니다.
• 오메가-3 지방산: 고품질의 해양 유래 오메가-3 지방산(EPA 및 DHA)은 천연 소염제 역할을 합니다. 이들은 염증 연쇄 반응을 조절하여 연골 분해를 줄이고 관절 가동성을 개선하는 데 도움을 줍니다.
• 체중 최적화: 적절한 신체충실지수(BCS)를 유지하는 것은 골관절염 관리에서 가장 중요한 단일 요소입니다. 반려동물이 과체중인 경우 수의사는 안전한 체중 감량 계획을 설계할 것입니다.

2차 치료 요법 (Second-Line Therapies)

• 아세트아미노펜 (파라세타몰): 이 진통해열제는 철저한 수의사의 지도하에 반려견의 보조 통증 완화제로 사용될 수 있습니다. 중요 경고: 아세트아미노펜은 고양이에게 매우 치명적인 독성을 가집니다. 고양이는 이 약물을 대사하는 데 필요한 간 효소가 부족하여, 아주 적은 양으로도 생명을 위협하는 적혈구 손상 및 간 부전을 일으킬 수 있습니다. 고양이에게는 절대로 아세트아미노펜을 투여해서는 안 됩니다.
• 글루코코르티코이드: 코르티코스테로이드는 강력한 소염 작용을 하는 약물입니다. 심한 통증 발작을 관리하기 위해 특정 단기 상황에서 사용될 수 있으나, 위장관 궤양 및 출혈의 위험이 매우 높기 때문에 NSAID와 동시에 병용 투여해서는 안 됩니다.

보조 및 물리 치료

골관절염의 관리는 경구 약물 투여에만 국한되지 않습니다. 수의사는 반려동물의 운동성을 지원하기 위해 다음과 같은 다양한 물리 치료 및 통합 치료를 추천할 수 있습니다:

"이러한 치료에는 수술적 개입, 전신 진통 요법(NSAID, 아세트아미노펜[고양이 제외], 코르티코스테로이드), 국소 약물 요법(경피, 관절 내 투여), 가정 내 운동, 병원 기반의 치료적 운동, 체중 최적화, 영양 보조제 공급, 마사지, 침술, 레이저 치료, 온/냉 요법, 신경근 자극 등이 포함되나 이에 국한되지 않습니다."
— WSAVA 세계 통증 관리 위원회 가이드라인 (WSAVA Global Pain Committee Guidelines)

예후

골관절염을 앓는 반려동물의 예후는 질환 자체가 만성적이고 진행성이지만, 전반적으로 좋은 삶의 질을 유지할 수 있을 만큼 양호한 편입니다. 골관절염은 되돌릴 수 없으며 관절의 변화는 시간이 지남에 따라 서서히 진행됩니다. 그러나 헌신적이고 평생에 걸친 다각적 관리 계획을 통해 대다수의 개와 고양이는 편안하고 활기차며 행복한 반려 생활을 이어갈 수 있습니다.

다만, 고양이의 관절 질환은 역사적으로 과소 진단되어 왔기 때문에 반려견에 비해 장기 예후 데이터와 정확한 병태생리학적 타임라인이 아직 제한적이라는 점을 염두에 두어야 합니다. 반려동물의 통증 수준을 모니터링하고 노화에 맞춰 치료 계획을 조정하기 위해 정기적인 수의사 검진이 필수적입니다.

예방

노화로 인한 관절 마모나 유전적 소인을 완전히 예방할 수는 없지만, 다음과 같은 적극적인 조치를 통해 골관절염의 중증도를 최소화할 수 있습니다:

• 체중 관리: 자라나는 시기부터 반려동물이 늘씬한 체형을 유지하도록 관리하십시오. 대형견 자묘/자견의 경우 종과 크기에 맞는 적절한 사료를 급여하여 급격한 성장기를 피하도록 합니다.
• 조기 정형외과 선별 검사: 발달성 관절 질환에 취약한 품종을 키우고 있다면, 비가역적인 골관절염이 발생하기 전에 관절 불안정성을 식별하고 수술적으로 교정할 수 있도록 조기 수의사 평가(고관절 또는 엘보우 선별 검사 등)를 받으십시오.
• 조절된 운동: 성장기 동물에게는 발달 중인 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 반복적이고 충격이 큰 활동을 피하도록 합니다.

수의사의 진료가 필요한 시기

골관절염은 진행성 질환이므로 반려동물의 통증 관리 계획은 주기적으로 조정되어야 합니다. 반려동물의 운동 능력이 점차 저하되거나, 강직이 심해지거나, 위축되거나 예민해지는 등의 행동 변화가 관찰되면 수의사의 평가를 예약해야 합니다.

다음과 같은 위험 신호가 나타나면 즉시 수의사에게 연락하십시오:

• 하나 이상의 다리에 갑자기 완전히 체중을 싣지 못하는 경우
• 급성 중증 통증 (만졌을 때 소리를 지르거나, 헐떡이거나, 호흡이 빨라지거나, 갑작스러운 공격성을 보이는 경우)
• 약물 부작용 징후 (반복적인 구토, 검거나 타르 같은 변, 식욕 부진, 심한 기력 저하 등)
• 뒷다리의 갑작스러운 약화 또는 조절 능력 상실

특정 품종 정보

저먼 셰퍼드

저먼 셰퍼드는 고관절 이형성증 및 엘보우 이형성증과 같은 발달성 정형외과 질환에 대한 유전적 소인이 매우 잘 알려져 있습니다. 이러한 구조적 이상은 생애 초기부터 관절 불안정성을 유발하여 이차성 골관절염을 빠르게 진행시킵니다. 저먼 셰퍼드를 키우고 계신다면 신체 검사와 방사선 촬영을 통한 조기 선별 검사를 강력히 권장합니다. 어린 강아지 시기부터 시작하는 적극적인 체중 관리와 관절 보조제 급여는 이 품종의 관절 퇴행 발생을 크게 늦추고 중증도를 줄일 수 있습니다.

참고 문헌

• World Small Animal Veterinary Association (WSAVA) Global Pain Committee Guidelines, pp. 29, 52.
• Textbook of Veterinary Internal Medicine, 5th Edition, p. 1145.