犬と猫の変形性関節症：慢性的な関節痛の診断、治療、および管理
Osteoarthritis
別称: Degenerative Joint Disease, DJD, OA
CatDog緊急度: 低
Osteoarthritis
別称: Degenerative Joint Disease, DJD, OA
ポイント
変形性関節症（退行性関節疾患）は、犬や猫の関節痛やこわばりを引き起こす慢性的かつ進行性の疾患です。完治させることはできませんが、体重管理、適切な運動、そして獣医師が処方する薬剤を組み合わせることで、ペットの快適性と生活の質（QOL）を大幅に向上させることができます。
TL;DR. 変形性関節症は、犬や猫に慢性的な痛みと関節のこわばりを引き起こす生涯にわたる進行性の関節疾患ですが、体重管理、理学療法、および標的薬物療法を個別に組み合わせることで、効果的にコントロールすることが可能です。
高齢ペットの慢性的な関節痛を管理する上で、快適な環境と体を支えるベッドの用意は極めて重要な要素です。
変形性関節症（OA）は、退行性関節疾患（DJD）とも呼ばれ、関節の慢性的かつ進行性の障害です。健康な関節では、骨の末端は滑らかで滑りやすい関節軟骨の層で覆われています。この軟骨は滑液によって潤滑され、天然の衝撃吸収材として機能することで、関節が痛みなく自由に動くことを可能にしています。しかし、変形性関節症を患うペットでは、この軟骨が徐々に変性し、摩耗していきます。
保護の役割を果たす軟骨が摩耗すると、その下にある骨が異常な摩擦やストレスにさらされるようになります。これにより、関節内での炎症、痛み、そして物理的な変化が引き起こされます。身体は不安定になった関節を安定させようとして、骨棘（こつきょく）と呼ばれる異常な骨の増殖を形成します。時間の経過とともに関節包は厚くなり、瘢痕化（線維化と呼ばれるプロセス）が進むため、可動域がさらに制限され、不快感が増悪します。
変形性関節症は全身のどの関節にも発生する可能性がありますが、特に股関節、肘関節、膝関節、肩関節、および脊椎で多く診断されます。これは犬と猫における慢性疼痛の主な原因であり、移動能力、行動、そして全体的な生活の質（QOL）に重大な影響を及ぼします。早期の介入を行うためには、この疾患が犬と猫でどのように異なるかを理解することが極めて重要です。犬では通常、発育性の整形外科的疾患に続発して発生するのに対し、猫では主に加齢プロセスに関連して発生します。
変形性関節症の根本的な原因は、犬と猫で大きく異なります。犬において、この疾患が加齢に伴う単純な摩耗（一次性）として発生することは稀です。その代わりに、関節の異常なアライメント（位置関係）や不安定性を引き起こす発育性整形外科疾患に続発して発生することがほとんどです。これらの発育性疾患には、股関節形成不全、肘関節形成不全、膝蓋骨脱臼、離断性骨軟骨炎（OCD）、または前十字靭帯断裂を引き起こしやすい身体的素因などが含まれます。関節が完全に適合していないと、異常な機械的負荷がかかり、関節軟骨が急速に摩耗します。
猫におけるこの疾患は、主に加齢に関連する病態です。しかし、猫における正確な生理学的トリガーについては、現在も研究が進められています。獣医学の研究者らは、猫の関節が時間の経過とともに変性していく過程において、免疫系の変異が関与しているかどうかを調査し続けています。このような種による明確な違いがあるため、獣医学のガイドラインでは異なる用語の使用を推奨しています。
「猫における滑膜関節の退行性変化（Synovial joint degeneration）の発生に、免疫機能障害（Immune dysfunction）が関与しているかどうかは未だ明確ではないため、筋骨格系疼痛の治療を受ける猫に見られる異常については、退行性関節疾患（DJD）と呼ぶべきである。一方、犬の変形性関節症（OA）の大部分は、発育性整形外科疾患（股関節および肘関節形成不全、膝蓋骨脱臼、離断性骨軟骨炎、または十字靭帯断裂の素因など）に起因するものである。」
— WSAVA世界疼痛管理委員会ガイドライン
発育性疾患や加齢以外にも、両種において変形性関節症の進行を加速させるいくつかのリスク要因が存在します。その中で最も重要であり、かつ予防可能なリスク要因が「肥満」です。過剰な体重は、すでに障害されている関節にさらなる機械的負荷をかけるだけでなく、軟骨を能動的に分解する全身性の炎症性化学物質を放出させます。さらに、過去の関節外傷（骨折や靭帯断裂など）や、関節への衝撃が大きい運動も、早期の関節変性を引き起こす要因となります。
変形性関節症は、特に痛みの兆候を本能的に隠す猫において、非常に見落とされやすい病気です。関節の変性に伴う微妙な行動や身体の変化を認識することが、早期に獣医師の診察を受けるための鍵となります。
猫の場合、跛行が主症状として現れることは稀です。代わりに、ライフスタイルの変化に注目してください。退行性関節疾患を患う猫は、ジャンプする前に躊躇する、高い場所に上らなくなる、毛づくろいの頻度が減る（被毛の毛玉の原因になります）、あるいは触られたときに怒りっぽくなるなどの変化を示します。
退行性関節疾患を患う猫が跛行（足を引きずる動作）を示すことは稀であり、代わりに階段を上る前に躊躇するなどの微妙な行動の変化として現れます。
変形性関節症の診断には、獣医師による体系的なアプローチが必要です。プロセスは、詳細な臨床歴の聴取と身体検査から始まります。獣医師はペットの四肢を慎重に触診し、関節の腫れ、肥厚、痛み、関節摩擦音、および筋肉の萎縮を確認します。また、関節の可動域を評価し、歩様を観察して微妙な跛行の兆候を見極めます。猫の患者に対しては、「猫の筋骨格系疼痛スクリーニングチェックリスト（MiPSC）」などの専門的なツールを用いて、飼い主が自宅で痛みに関連する行動変化を特定できるようサポートすることもあります。
診断を確定し、関節の損傷レベルを評価するために、デジタルレントゲン検査（X線検査）が推奨されます。レントゲン画像により、骨棘（こつきょく）の形成、関節裂隙の狭小化（軟骨の消失を示す）、および軟骨下骨硬化（軟骨の下にある骨の密度上昇）といった、変形性関節症に特徴的な変化を視覚的に確認することができます。
症例によっては、滑液細胞診が推奨されることもあります。これは、関節腔内に細い針を刺入して少量の関節液を採取し、顕微鏡で分析する検査です。この検査は、他の関節疾患を除外するために極めて重要です。変形性関節症は退行性であり、非炎症性または軽度の炎症性疾患ですが、免疫介在性多発性関節炎や感染性関節炎などの他の疾患では、関節液中に強い炎症反応が認められ、全く異なる治療戦略が必要となります。
「免疫介在性多発性関節炎を患う動物は、通常、原発性特発性免疫介在性疾患を有しているが、免疫複合体介在性多発性関節炎は、長期にわたる全身性の抗原刺激（反応性多発性関節炎など）に続発することもある。ほとんどの免疫介在性多発性関節炎症候群は非侵食性（nonerosive）である。レントゲン検査で骨破壊の証拠（侵食性疾患）を示す障害は稀である。」
— 獣医内科学教科書（Textbook of Veterinary Internal Medicine）第5版
デジタルレントゲン検査により、獣医師は変形性関節症に特徴的な骨棘の形成や関節裂隙の狭小化を視覚的に確認することができます。
変形性関節症を完治させる治療法はありませんが、包括的で多角的な（マルチモーダルな）治療計画を立てることで、痛みを効果的に管理し、疾患の進行を遅らせ、関節機能を維持することができます。マルチモーダル療法では、異なるクラスの薬剤、栄養サポート、および理学療法を組み合わせることで、多角的に痛みにアプローチします。
変形性関節症の管理は、経口薬の投与だけに留まりません。獣医師は、ペットの移動能力をサポートするために、以下のような様々な物理療法や統合医療を推奨することがあります。
「これらには、外科的介入、全身的鎮痛療法（NSAIDs、パラセタモール［アセトアミノフェン］［猫は除く］、コルチコステロイド）、局所薬物療法（経皮、関節内投与）、自宅でのエクササイズ、院内での治療的エクササイズ、体重の最適化、栄養補助食品、マッサージ、鍼治療、レーザー治療、温熱/寒冷療法、神経筋刺激などが含まれるが、これらに限定されない」
— WSAVA世界疼痛管理委員会ガイドライン
変形性関節症自体は慢性的かつ進行性の疾患ですが、適切な管理を行うことで、良好な生活の質（QOL）を維持できる予後は一般的に良好です。変形性関節症を逆戻りさせることはできず、関節の変化は時間の経過とともにゆっくりと進行します。しかし、生涯にわたる熱心なマルチモーダル管理計画を継続することで、大多数の犬や猫が快適に、活動的に、そして幸せに過ごすことができます。
なお、猫の関節疾患は歴史的に診断が不十分であったため、犬と比較して、猫における長期的な予後データや正確な病態生理学的タイムラインに関する情報は未だ限られていることに留意する必要があります。ペットの快適度をモニタリングし、加齢に合わせて治療計画を調整するために、定期的な獣医師の診察が不可欠です。
加齢に伴う関節の摩耗や遺伝的素因を完全に防ぐことはできませんが、変形性関節症の重症度を最小限に抑えるために、以下のような予防的措置を講じることができます。
変形性関節症は進行性の疾患であるため、ペットの疼痛管理計画は定期的に調整する必要があります。ペットの移動能力の緩やかな低下、こわばりの増加、あるいは引きこもりがちになったり怒りっぽくなったりするなどの行動の変化に気づいた場合は、獣医師の診察を予約してください。
以下の危険信号（レッドフラグ）が認められた場合は、直ちに獣医師に連絡してください。
ジャーマン・シェパード・ドッグは、発育性整形外科疾患、特に股関節形成不全および肘関節形成不全に対する遺伝的素因があることが詳しく立証されています。これらの構造的異常は若齢期に関節の不安定性を引き起こし、二次的な変形性関節症の急速な進行につながります。ジャーマン・シェパードを飼育している場合は、身体検査やレントゲン検査による早期のスクリーニングが強く推奨されます。子犬期から積極的な体重管理と関節サポートサプリメントの投与を開始することで、この犬種における関節変性の発症を大幅に遅らせ、重症度を軽減することができます。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
変形性関節症（退行性関節疾患）は、犬や猫の関節痛やこわばりを引き起こす慢性的かつ進行性の疾患です。完治させることはできませんが、体重管理、適切な運動、そして獣医師が処方する薬剤を組み合わせることで、ペットの快適性と生活の質（QOL）を大幅に向上させることができます。
疼痛 / 痛み / 痛がる / 痛そう、骨摩擦音 / 関節がコキコキ鳴る / 骨が擦れる音 / 関節のきしみ、運動不耐性 / 散歩に行きたがらない / すぐバテる / 動きたがらない / 少し歩くとハアハアする、関節可動域制限 / 関節が硬い / 足が伸びない / 動きがぎこちない / 関節が曲がらない、跛行 / 足を引きずる / びっこを引く / 足を上げて歩く、関節のこわばり / 体が硬い / 動きがぎこちない / 歩き方が不自然 / 関節が固い、筋萎縮 / 筋肉が落ちる / 痩せる / 足が細くなる、関節腫脹 / 関節の腫れ / 関節が腫れる / 足の関節が太くなっている
Feline Musculoskeletal Pain Screening Checklist (MiPSC)、Physical examination、Radiography、Synovial fluid cytology
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。