개와 고양이의 비강 종양

요약. 비강 종양은 개와 고양이의 비강 내에 발생하는 흔치 않지만 심각한 종양입니다. 대부분 악성이며 국소 침습성이 강하지만, 조기 발견과 방사선 치료 또는 항암 화학요법을 병행하면 증상을 완화하고 반려동물의 삶의 질을 높이며 수명을 연장할 수 있습니다.

개 비강의 복잡하고 섬세한 구조로 인해 국소 종양은 매우 파괴적인 손상을 입힙니다.

정의 및 개요

비강 종양(비강 신생물 또는 비강 내 원발성 신생물)은 개와 고양이의 비강 또는 부비동 내부에서 발생하는 종양을 말합니다. 수의학에서 비교적 드물게 발생하지만, 진단과 치료가 매우 까다롭고 심각한 질환입니다. 개와 고양이 모두에서 비강 종양의 대다수는 악성(암)이며, 매우 공격적이고 국소 침습성이 강합니다.

이 종양이 반려동물에게 미치는 영향을 이해하려면 비강의 해부학적 구조를 아는 것이 도움이 됩니다. 비강은 단순히 비어 있는 관이 아니라, 비갑개(nasal turbinates)라고 불리는 정교하고 두루마리 모양의 뼈들이 복잡한 그물망을 형성하고 있습니다. 이 뼈들은 혈관이 풍부하게 분포된 점막으로 덮여 있어, 호흡 시 공기를 따뜻하고 촉촉하게 만들며 이물질을 걸러내는 역할을 합니다. 종양이 발생하면 이 제한된 공간 내에서 자라나며 섬세한 비갑개 뼈를 점진적으로 파괴하고, 공기의 흐름을 막으며, 주변 조직으로 침습해 들어갑니다.

원발성 비강 종양은 비강 내의 다양한 조직에서 발생할 수 있습니다:

• 상피암종(Carcinomas): 비강 내부를 덮고 있는 상피세포에서 기원하며, 개와 고양이 모두에서 가장 흔하게 발생하는 비강 종양 유형입니다.
• 육종(Sarcomas): 뼈, 연골, 섬유 조직과 같은 결합 조직에서 발생합니다. 대표적인 예로 섬유육종(fibrosarcoma), 연골육종(chondrosarcoma), 골육종(osteosarcoma) 등이 있습니다.
• 림프종(Lymphoma): 림프계의 암입니다. 특히 고양이에서 국소적인 비강 종괴로 나타나거나, 다발성 장기 침범의 일부로 발생할 수 있습니다.
• 양성 종양: 빈도는 훨씬 낮지만 선종(adenoma), 섬유종(fibroma), 유두종(papilloma), 전염성 성병성 종양(TVT, 개에서만 발생) 등의 양성 종양도 발생할 수 있습니다.

비강은 두개골, 안구, 구강, 뇌로 둘러싸여 있기 때문에 종양이 커지면서 심각한 국소적 파괴와 통증을 유발합니다. 질병 초기에는 원격 장기로 전이되는 경우가 드물지만, 주변 구조물을 침습하는 성질 때문에 국소 파괴력이 매우 강합니다.

원인 및 위험 요인

개와 고양이의 비강 종양 발생 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 대부분의 암과 마찬가지로 유전적 요인과 환경적 노출이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 추정됩니다. 간접흡연, 도시 대기오염, 가정용 화학물질 등 환경적 자극 물질에 노출되는 것이 비강암의 발생 위험을 높일 수 있다는 연구가 있으나, 직접적인 인과관계를 입증하기는 어렵습니다.

비강 종양은 주로 노령 동물에서 발생하지만, 드물게 어린 동물에서도 나타날 수 있습니다. 주요 수의내과학 문헌에 따르면 다음과 같습니다:

"비강 종양은 대개 노령 동물에서 발생하지만, 어린 개와 고양이의 감별 진단에서도 배제할 수 없다. 일관되게 확인된 품종 소인은 없다."

일관된 품종적 소인이 없으므로, 품종이나 유전적 배경에 관계없이 만성적이고 원인 불명의 비강 증상을 보이는 개나 고양이는 이 질환에 대한 검사를 받아야 합니다.

의심 증상

비강 종양의 임상 증상은 대개 서서히 시작되며, 단순 호흡기 감염이나 비강 내 이물(예: 풀씨)로 오인하기 쉽습니다. 초기에는 한쪽 콧구멍(편측성)에만 증상이 나타날 수 있으나, 종양이 자라나 비중격을 파괴함에 따라 양쪽 모두(양측성) 증상이 나타나는 경우가 많습니다.

주요 증상

• 콧물(비강 분비물): 가장 흔한 초기 증상입니다. 맑은 액체로 시작해 점차 끈적한 점액이나 농성 분비물로 변하고, 결국 피가 섞여 나올 수 있습니다. 항생제 투여 시 일시적으로 호전되는 경향이 있어 정확한 진단이 늦어지는 원인이 되기도 합니다.

일반적인 증상

• 비출혈(코피): 종양이 혈관이 풍부한 비강 점막을 침식하면서 한쪽 또는 양쪽 콧구멍에서 갑작스럽거나 간헐적인 출혈이 발생합니다.
• 공기 흐름 감소 또는 소실: 반려동물이 한쪽 또는 양쪽 콧구멍으로 숨을 쉬지 못하는 것을 관찰할 수 있습니다.
• 재채기: 비강 내 폐색물을 제거하려는 시도로 인해 지속적이고 원인 불명의 재채기 또는 역재채기(reverse sneezing)가 발생합니다.

간헐적인 증상

• 협착음 호흡: 좁아진 비강 통로를 통해 공기가 통과하면서 발생하는 코고는 듯한 거친 호흡음입니다.
• 헛구역질: 분비물이나 콧물이 목 뒤로 넘어가면서 유발됩니다.
• 안면 변형: 종양이 커지면서 뼈를 파괴하여 안면골, 콧등, 경구개(입천장), 또는 위쪽 치열의 부종이나 비대칭이 나타납니다.
• 안구 돌출: 종양이 안와(눈을 둘러싼 뼈)를 침습하는 경우, 한쪽 눈이 돌출되거나 안구를 안쪽으로 부드럽게 밀어 넣었을 때 들어가지 않는 현상(안구 후퇴 저항성 증가)이 발생합니다.
• 비강 불편감: 얼굴을 앞발로 비비거나, 가구에 코를 문지르거나, 주둥이 주변을 만질 때 예민하게 반응합니다.
• 구취 및 악취: 괴사한 종양 조직과 2차 세균 감염으로 인해 입이나 코에서 심한 악취가 납니다.
• 식욕 부진 및 체중 감소: 반려동물은 후각에 크게 의존하여 식욕을 느끼기 때문에 후각이 저하되면 식욕이 떨어집니다. 특히 고양이는 냄새를 맡지 못하면 음식을 완전히 거부하기도 합니다.
• 호흡 곤란: 비강 통로가 완전히 막히면 호흡 곤란을 겪거나 입을 벌리고 숨을 쉽니다.

드문 증상

• 신경 증상: 종양이 비강과 뇌를 구분하는 얇은 뼈인 사판(cribriform plate)을 파괴하고 중추신경계를 침습하는 경우 발작, 행동 변화, 방향 감각 상실 등이 나타날 수 있습니다.

편측성 콧물과 미세한 안면 부종은 비강 종괴의 흔한 초기 경고 신호입니다.

진단 방법

비강 종양을 진단하려면 개에서의 아스페르길루스증(Aspergillus)이나 고양이에서의 크립토코쿠스증(Cryptococcus)과 같은 진균 감염, 비강 내 이물, 심각한 치과 질환 등 다른 비강 질환의 원인을 배제하기 위한 체계적인 접근이 필요합니다.

수의사는 차가운 슬라이드 글라스나 작은 솜털을 사용하여 각 콧구멍의 공기 흐름을 확인하는 것을 포함해 철저한 신체검사를 먼저 실시할 것입니다. 그러나 일반적인 검사만으로는 비강 내부를 직접 볼 수 없기 때문에 정밀 검사가 필수적입니다.

• 영상 진단(CT, MRI 또는 방사선 검사): 일반적인 두개골 방사선(X-ray) 검사로도 뼈의 파괴를 확인할 수 있지만, 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 검사가 훨씬 더 우수합니다. 특히 CT 검사는 비강의 상세한 3차원 단면 영상을 제공하여 종양의 정확한 범위, 비중격 침범 여부, 사판을 뚫고 뇌로 침습했는지 여부를 확인하는 데 유용합니다. 또한 CT 영상은 방사선 치료 계획을 수립하는 데 필수적입니다.
• 비강경 검사: 전신 마취 하에 얇고 유연하거나 단단한 카메라(내시경)를 비강 내로 삽입하는 검사입니다. 이를 통해 수의사는 조직을 직접 육안으로 관찰하고, 종괴를 확인하며, 표적 생검 샘플을 채취할 수 있습니다.
• 생검(확진을 위한 표준 검사): 증상이나 영상 의학적 소견만으로는 비강 종양을 확진할 수 없습니다. 종양의 정확한 유형을 식별하기 위해서는 채취한 조직 생검 표본에 대한 병리조직학적 검사가 반드시 필요합니다. 진단 세포학 분야의 권위 있는 수의학 교과서에 따르면 다음과 같습니다:

"생검은 진단을 위한 표준 검사(gold standard)로 간주되지만, 초기 평가에서는 세포학적 검사도 매우 유용할 수 있다."

• 미세침 흡인 검사(FNA) 및 세포학 검사: 종양이 뼈를 뚫고 나와 피부 아래로 만져지는 경우, 수의사는 비강 종괴에 대해 미세침 흡인 검사를 실시할 수 있습니다. 또한 암의 초기 전이 여부를 확인하기 위해 턱 아래에 위치한 하악 림프절 흡인 검사를 루틴으로 진행합니다.
• 병기 결정 검사(Staging): 암의 전이 여부나 동반된 다른 건강 문제를 확인하기 위해 폐 상태를 확인하는 흉부 방사선 검사, 복부 방사선 또는 초음파 검사, 그리고 골수 흡인 세포학 검사(특히 림프종이 의심되는 경우)를 권장할 수 있습니다.
• 감염성 질환 검사: 고양이의 경우, 고양이 백혈병 바이러스(FeLV) 및 고양이 면역결핍 바이러스(FIV) 검사가 중요합니다. 이 바이러스들은 비강 림프종 발생과 연관이 있을 수 있기 때문입니다.
• 특수 검사: 일부 사례에서는 종양의 정확한 종류를 감별하기 위해 생검 샘플을 이용한 면역조직화학 염색(예: Melan-A 검사)이나 중합효소연쇄반응(PCR) 검사(개의 전염성 성병성 종양 등)를 시행할 수 있습니다.

비강 종양의 정확한 크기와 범위를 파악하기 위해서는 CT와 같은 정밀 영상 검사가 필수적입니다.

치료 방법

확진이 내려지면 수의사는 종양의 유형, 위치, 전이 여부를 바탕으로 가장 적합한 치료 옵션을 제시할 것입니다.

수술

과거에는 비강 종양을 물리적으로 제거하기 위해 비강 절개술(rhinotomy)과 같은 수술적 방법이 사용되었습니다. 그러나 비강의 복잡한 해부학적 구조와 종양의 강한 침습성 때문에 수술로 종양을 완전히 제거하는 것은 거의 불가능합니다. 오늘날 악성 종양의 경우 단독 수술은 일반적으로 권장되지 않습니다. 주요 수의내과학 문헌에 따르면 다음과 같습니다:

"악성 비강 종양을 수술 단독으로 치료하는 것은 생존 기간을 연장하지 못하며, 오히려 생존 기간을 단축시킬 수도 있다. 대부분의 증례에서 모든 비정상 조직을 절제할 수 있을지는 의문이다."

수술은 폴립(용종)이나 양성 종양을 제거하거나 생검 샘플을 얻기 위해 간혹 사용되지만, 악성 질환의 일차 치료법으로 사용되는 경우는 드뭅니다.

방사선 치료

방사선 치료는 개와 고양이 모두에서 국소 악성 비강 종양에 대한 표준 치료법(gold standard)이자 가장 효과적인 치료법입니다. 고에너지 방사선 빔을 사용하여 주변의 건강한 조직 손상을 최소화하면서 암세포를 정밀 타격하여 파괴합니다. 방사선 치료는 종양의 크기를 유의미하게 줄이고 통증 및 코피와 같은 증상을 완화하며, 반려동물의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다. 이 치료는 일반적으로 전문 수의종양센터에서 진행됩니다.

항암 화학요법

항암 화학요법은 전신 항암제에 반응이 매우 좋은 비강 림프종과 같은 특정 종양 유형의 일차 치료법으로 권장되거나, 방사선 치료가 불가능하거나 실패한 경우에 권장될 수 있습니다. 항암 화학요법은 방사선 치료와 병행하여 사용할 수도 있습니다.

종양의 유형에 따라 수의사나 수의종양전문의는 다음과 같은 다양한 계열의 항암제를 사용할 수 있습니다:

• 백금 기반 제제(Platinum Agents): 시스플라틴(cisplatin) 또는 카보플라틴(carboplatin) 등이 있으며, 주로 상피암종 치료에 고려됩니다.
• 알킬화제(Alkylating Agents): 시클로포스파미드(cyclophosphamide) 등이 있습니다.
• 빈카 알칼로이드(Vinca Alkaloids): 빈크리스틴(vincristine) 등이 있습니다.

주의: 시스플라틴(cisplatin)과 같은 특정 항암제는 고양이에게 치명적인 독성을 나타내므로 고양이 환자에게는 절대 사용해서는 안 됩니다. 수의사는 반려동물의 종과 건강 상태에 맞춘 개별화된 프로토콜을 선택할 것입니다.

약물 관리 및 완화 치료

방사선 치료나 항암 화학요법과 같은 적극적인 치료를 진행하지 않는 경우, 완화 치료는 반려동물을 편안하게 해주고 증상을 관리하는 데 초점을 맞춥니다:

• 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs): 피록시캄(piroxicam)과 같은 약물은 통증과 염증을 줄이는 데 도움을 줍니다. 특히 피록시캄은 독특한 항종양 효과가 있어 특정 상피암종의 진행을 늦추는 데 도움을 줄 수 있습니다.
• 코르티코스테로이드(Corticosteroids): 글루코코르티코이드(Glucocorticoids)는 비강 내 부종과 충혈을 일시적으로 줄여주어 반려동물이 더 편하게 숨을 쉴 수 있도록 돕습니다.
• 항생제: 막힌 비강 통로 뒤쪽으로 흔히 발생하는 2차 세균 감염을 치료하여 일시적으로 콧물을 줄여줍니다.
• 통증 관리: 반려동물이 편안하게 지낼 수 있도록 추가적인 진통제가 처방될 수 있습니다.

예후

비강 종양이 있는 반려동물의 예후는 종양의 유형, 진단 시기, 선택한 치료 방향에 따라 크게 달라집니다.

치료하지 않은 악성 비강 종양의 예후는 불량하며, 평균 생존 기간은 몇 달에 불과합니다. 대개 국소 종양의 진행, 심각한 호흡 곤란, 조절되지 않는 코피, 또는 뇌 침습으로 인해 사망하거나 인도적 안락사를 선택하게 됩니다.

적절한 치료를 받으면 예후가 크게 개선됩니다:

• 방사선 치료: 생존 기간을 12~18개월 이상으로 연장할 수 있으며, 이 기간 동안 많은 반려동물이 임상 증상의 완전한 소실을 경험합니다.
• 항암 화학요법: 비강 림프종(특히 고양이)의 경우, 항암 화학요법을 통해 높은 비율로 완전 관해에 도달할 수 있으며, 생존 기간이 1년을 초과하는 경우가 많습니다.
• 완화 치료: NSAID, 스테로이드, 통증 관리를 병행하면 몇 주에서 몇 달 동안 반려동물을 편안하게 해주고 양호한 삶의 질을 유지하는 데 도움이 됩니다.

개와 고양이의 장기 예후 데이터는 개별 건강 상태와 종양의 특성에 따라 크게 다를 수 있으므로, 담당 수의사나 수의종양전문의가 해당 반려동물에 대한 가장 정확한 예측을 제공할 것입니다.

예방 방법

비강 종양의 정확한 원인이 완전히 밝혀지지 않았기 때문에 이를 예방할 수 있는 입증된 방법은 없습니다. 가장 좋은 대처법은 조기 발견입니다. 반려동물의 호흡기 건강에 세심한 주의를 기울이고 만성 재채기, 지속적인 콧물, 코피 등의 증상이 나타나면 즉시 수의사의 진료를 받는 것이 중요합니다. 간접흡연과 같이 잘 알려진 환경적 독성 물질에 노출되는 것을 피하는 것은 전반적인 호흡기 건강을 위한 합리적인 예방 조치입니다.

동물병원에 연락해야 하는 시기

반려동물이 비강 불편감, 지속적인 재채기, 또는 비정상적인 분비물 등의 증상을 보인다면 수의사의 진료 일정을 잡으십시오.

반려동물에게 다음과 같은 응급 증상이 나타나면 즉시 동물병원을 방문해야 합니다:

• 몇 분 이내에 멈추지 않고 지속적으로 피가 흐르는 활동성 비출혈(코피).
• 심각한 호흡 곤란, 개구 호흡 또는 숨을 헐떡임.
• 발작, 극심한 방향 감각 상실, 벽에 머리를 대고 누르는 행동(head pressing) 등 갑작스러운 신경계 변화.
• 눈 주변이나 안면의 갑작스럽고 심한 부종.

참고 문헌

• Veterinary Internal Medicine Reference, 275-276쪽.
• Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 제5판, 144-145쪽.