犬貓鼻腔腫瘤

TL;DR. 鼻腔腫瘤是犬貓鼻腔內罕見但嚴重的贅生物。雖然大多數為惡性且具局部侵襲性，但及早發現並結合放射治療或化學治療，有助控制症狀並延長寵物的生活質素與壽命。

犬隻鼻腔結構複雜而脆弱，使局部腫瘤具有高度破壞性。

這是甚麼？

鼻腔腫瘤（又稱鼻腔新生物或鼻腔原發性腫瘤）是指源自犬貓鼻腔或副鼻竇內的腫瘤。雖然這些腫瘤在獸醫學中相對罕見，但一經診斷即屬嚴重且具挑戰性的疾病。在犬貓中，絕大多數鼻腔腫瘤均為惡性，意即它們具癌症性質、高度侵襲性，且會向周邊局部組織擴散。

為了理解這些腫瘤如何影響寵物，必須先了解鼻腔的解剖結構。鼻腔並非單純的空心管道，而是充滿了由脆弱、捲曲骨骼組成的複雜網絡，稱為鼻甲骨（nasal turbinates）。這些骨骼表面覆蓋著血管極為豐富的黏膜，用作溫暖、濕潤和過濾寵物吸入的空氣。當腫瘤形成時，它會在這一密閉空間內生長，逐漸破壞脆弱的鼻甲骨、阻礙氣流並侵襲周邊組織。

原發性鼻腔腫瘤可源自鼻腔內的不同組織：

• 癌（Carcinomas）： 源自覆蓋鼻腔通道的上皮細胞，是犬貓最常見的鼻腔腫瘤類型。
• 肉瘤（Sarcomas）： 源自結締組織（如骨骼、軟骨或纖維組織）。常見例子包括纖維肉瘤（fibrosarcomas）、軟骨肉瘤（chondrosarcomas）和骨肉瘤（osteosarcomas）。
• 淋巴瘤（Lymphoma）： 屬於淋巴系統的癌症。它可以表現為局部的鼻腔腫塊（在貓隻中尤為常見），或作為多器官疾病過程的一部分。
• 良性腫瘤（Benign Tumors）： 雖然較為罕見，但亦可能出現良性贅生物，如腺瘤（adenomas）、纖維瘤（fibromas）、乳頭狀瘤（papillomas）及犬傳染性性器腫瘤（transmissible venereal tumors，後者僅發生於犬隻）。

由於鼻腔被顱骨、眼睛、口腔和腦部包圍，不斷擴大的腫瘤會造成嚴重的局部破壞和不適。雖然這些腫瘤在疾病早期極少轉移至遠端器官，但其侵襲局部結構的能力使其具有高度破壞性。

病因與風險因素

目前犬貓患上鼻腔腫瘤的確切病因尚不完全清楚。與許多癌症一樣，這很可能是遺傳因素與環境暴露共同作用的結果。部分研究指出，接觸環境刺激物（如二手煙、城市空氣污染或家用化學品）可能會增加患鼻癌的風險，但很難證實直接的因果關係。

鼻腔腫瘤主要發生於高齡寵物，但偶爾亦會見於年輕動物。一本權威的獸醫內科參考書指出：

「鼻腔腫瘤通常發生於高齡動物，但在年輕犬貓的鑑別診斷中亦不能排除此病。目前尚未發現一致的品種易感性。」

由於沒有明確的品種傾向，任何出現慢性、原因不明鼻部症狀的犬隻或貓隻，不論其品種或遺傳背景如何，均應接受此病的評估。

注意症狀

鼻腔腫瘤的臨床症狀通常起病緩慢，極易被誤診為普通的呼吸道感染或鼻腔異物（如草籽）。起初，症狀可能僅影響單側鼻孔（單側性），但隨著腫瘤生長並破壞鼻中隔，症狀往往會發展為雙側性（影響兩側）。

主要症狀

• 鼻分泌物： 這是最常見的早期症狀。分泌物起初可能呈清澈液體，隨後發展為濃稠的黏液或膿液，最終可能帶血。抗生素治療通常能暫時改善症狀，這往往會延誤正確診斷。

常見症狀

• 鼻出血（Epistaxis）： 由於腫瘤侵蝕血管極為豐富的鼻黏膜，單側或雙側鼻孔會出現突然或間歇性的出血。
• 氣流減少或消失： 您可能會注意到寵物無法通過單側或雙側鼻孔呼吸。
• 打噴嚏： 持續且原因不明的打噴嚏或逆向打噴嚏（reverse sneezing），這是寵物試圖清除阻塞物。

偶見症狀

• 喉鳴樣呼吸（Stertorous breathing）： 氣流試圖通過狹窄的鼻腔時，發出類似打鼾的粗厲呼吸聲。
• 乾嘔： 由液體或分泌物倒流至喉嚨後部所致。
• 面部變形： 隨著腫瘤擴大並破壞骨骼，會出現面部骨骼、鼻樑、硬腭（口腔頂部）或上排牙槽骨的腫脹或不對稱。
• 眼球突出（Exophthalmos）： 若腫瘤侵襲眼眶，會導致單側眼球突出，或無法將眼球輕輕推回眼眶內（眼球回縮力減弱）。
• 鼻部不適： 用前肢抓撓面部、在傢俱上摩擦鼻子，或在被觸碰口鼻部時表現敏感。
• 口臭/鼻臭： 由於腫瘤組織壞死及繼發性細菌感染，口腔或鼻腔會散發難聞的腐臭味。
• 食慾不振及體重減輕： 食慾下降，這通常是因為寵物極度依賴嗅覺來刺激食慾。特別是貓隻，如果聞不到食物的味道，牠們會拒絕進食。
• 呼吸困難（Dyspnea）： 若鼻腔完全阻塞，會出現呼吸困難或張口呼吸。

罕見症狀

• 神經症狀： 若腫瘤破壞篩板（分隔鼻腔與腦部的薄骨）並侵襲中樞神經系統，可能會引起癲癇發作、行為改變或方向感喪失。

單側鼻分泌物和不明顯的面部腫脹是鼻腔腫塊常見的早期警示信號。

獸醫如何診斷

診斷鼻腔腫瘤需要系統性的方法，以排除其他引致鼻部疾病的原因，例如真菌感染（如犬隻的煙麴黴 Aspergillus 或貓隻的隱球菌 Cryptococcus）、鼻腔異物或嚴重的牙科疾病。

獸醫會先進行詳細的體格檢查，包括使用冰冷玻片或微細棉花纖維來檢查兩側鼻孔的氣流。然而，由於在常規檢查中無法直接觀察鼻腔內部，因此必須進行高級診斷。

• 影像學檢查（電腦斷層掃描 CT、磁力共振造影 MRI 或放射線攝影）： 雖然常規的顱骨 X 光片可以顯示骨骼破壞情況，但電腦斷層掃描（CT）或磁力共振造影（MRI）的效果要優越得多。CT 掃描能提供鼻腔詳細的三維橫切面圖像，讓獸醫看清腫瘤的確切範圍、是否已穿過鼻中隔，以及是否已穿透篩板侵入腦部。CT 影像對於規劃放射治療亦至關重要。
• 鼻腔鏡檢查（Rhinoscopy）： 此程序需要在寵物接受全身麻醉的情況下，將細小、可彎曲或硬質的內窺鏡插入鼻腔。這使獸醫能夠直觀地檢查組織、識別腫塊並採集目標樣本。
• 活體組織切片檢查（Biopsy，黃金標準）： 單憑症狀或影像學檢查無法對鼻腔腫瘤作出確診。必須對活檢樣本進行組織病理學檢查，以確定腫瘤的具體類型。一本關於診斷細胞學的權威獸醫教科書指出：

「活體組織切片檢查被視為診斷的黃金標準，但細胞學檢查在初步評估中亦非常有幫助。」

• 細針穿刺（FNA）及細胞學檢查： 若鼻腔腫塊已侵蝕骨骼並可在皮膚下觸及，獸醫可能會對其進行細針穿刺。他們亦會常規穿刺下頜淋巴結（位於下頜下方），以檢查是否有癌症早期轉移的跡象。
• 分期測試（Staging Tests）： 為了確定癌症是否已擴散或是否存在其他健康問題，獸醫可能會建議進行胸部 X 光檢查以評估肺部、腹部 X 光或超聲波檢查，以及對骨髓穿刺物進行細胞學評估（特別是在懷疑患有淋巴瘤的情況下）。
• 傳染病檢測： 對於貓隻而言，進行貓白血病病毒（FeLV）和貓免疫缺陷病毒（FIV，即貓愛滋）檢測非常重要，因為這些病毒與鼻腔淋巴瘤的發生密切相關。
• 專門檢測： 在某些情況下，可能會對活檢樣本進行免疫組織化學染色（如檢測 Melan-A）或聚合酶鏈反應（PCR）檢測（針對犬傳染性性器腫瘤等疾病），以確認腫瘤的確切身份。

電腦斷層掃描（CT）等高級影像學檢查對於確定鼻腔腫瘤的確切大小和範圍至關重要。

治療方案

確診後，獸醫會根據腫瘤類型、位置以及是否已擴散，與您討論最佳的治療方案。

手術治療

在過去，手術（鼻腔切開術 rhinotomy）曾用於物理切除鼻腔腫瘤。然而，由於鼻腔解剖結構複雜且這些腫瘤具侵襲性，極難進行完全的手術切除。現時，對於惡性腫瘤，一般會避免單獨進行手術。權威獸醫內科參考書指出：

「單獨以手術治療惡性鼻腔腫瘤並不能延長生存時間，甚至可能縮短生存時間。在大多數病例中，能否切除所有異常組織殊屬可疑。」

手術偶爾用於切除良性贅生物（如息肉或良性腫瘤）或獲取活檢樣本，但極少作為惡性疾病的主要治療手段。

放射治療

放射治療（電療）是治療犬貓局部惡性鼻腔腫瘤的黃金標準和最有效方法。它利用高能量放射線精準靶向並摧毀癌細胞，同時盡量減少對周邊健康組織的損傷。放射治療能顯著縮小腫瘤、緩解疼痛和鼻出血等症狀，並大幅改善寵物的生活質素。此治療通常在專門的獸醫腫瘤中心進行。

化學治療

對於特定類型的腫瘤，例如鼻腔淋巴瘤（對全身性化療反應極佳），或當放射治療不可行或失敗時，可能會建議將化學治療（化療）作為主要治療方案。化療亦可與放射治療聯合使用。

根據腫瘤類型，獸醫或獸醫腫瘤專家可能會使用不同種類的抗腫瘤藥物：

• 鉑類藥物（Platinum Agents）： 如順鉑（cisplatin）或卡鉑（carboplatin），通常考慮用於癌。
• 烷化劑（Alkylating Agents）： 如環磷酰胺（cyclophosphamide）。
• 長春花生物鹼（Vinca Alkaloids）： 如長春新鹼（vincristine）。

注意：某些化療藥物（如順鉑 cisplatin）對貓隻具有高度毒性，絕不能用於貓隻患者。您的獸醫會根據寵物的物種和健康狀況制定專屬的治療方案。

藥物管理與舒緩治療

若不選擇放射治療或化療等積極治療，舒緩治療（姑息治療）的重點則是保持寵物舒適並控制其症狀：

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）： 吡羅昔康（piroxicam）等藥物有助減輕疼痛和炎症。吡羅昔康還具有獨特的抗腫瘤特性，有助減緩某些癌的進展。
• 皮質類固醇： 糖皮質激素可用於暫時減輕鼻腔內的腫脹和充血，使寵物呼吸更順暢。
• 抗生素： 用於治療因鼻腔阻塞而經常在阻塞部位後方發生的繼發性細菌感染，從而暫時減少鼻分泌物。
• 疼痛管理： 獸醫可能會處方額外的止痛藥物，以確保寵物保持舒適。

預後

患有鼻腔腫瘤的寵物的預後，很大程度上取決於腫瘤類型、診斷的早晚以及所選擇的治療途徑。

對於未經治療的惡性鼻腔腫瘤，預後極差，平均生存時間僅有數個月。死亡或安樂死通常是由於局部腫瘤進展、嚴重呼吸困難、無法控制的鼻出血或腫瘤侵入腦部所致。

通過適當的治療，預後可得到顯著改善：

• 放射治療： 可將生存時間延長至 12 至 18 個月或更長，在此期間，許多寵物的臨床症狀會完全消失。
• 化學治療： 對於鼻腔淋巴瘤（特別是貓隻），化療可使極高比例的病例達到完全緩解，生存時間通常可超過一年。
• 舒緩治療： 使用非類固醇消炎藥、類固醇和疼痛管理，有助保持寵物舒適，並在數週至數個月內維持良好的生活質素。

由於犬貓的長期預後數據會因個體健康狀況和腫瘤特性而有很大差異，您的獸醫或獸醫腫瘤專家將針對您的寵物提供最準確的預期評估。

預防

由於鼻腔腫瘤的確切病因尚不完全清楚，目前尚無證實有效的預防方法。最有效的方法是及早發現。密切留意寵物的呼吸道健康，並在出現慢性打噴嚏、持續鼻分泌物或任何鼻出血時及時就醫，是至關重要的。避免接觸已知的環境毒素（如二手煙），是維護整體呼吸道健康的明智預防措施。

何時聯絡獸醫

若您的寵物出現任何鼻部不適、持續打噴嚏或異常分泌物的症狀，請預約獸醫進行檢查。

若您的寵物出現以下任何緊急症狀，應立即尋求獸醫協助：

• 主動且持續、在數分鐘內無法停止的鼻出血（epistaxis）。
• 嚴重呼吸困難、張口呼吸或喘息（dyspnea）。
• 突然出現神經症狀，如癲癇發作、極度方向感喪失或用頭頂牆。
• 眼睛或面部周圍突然出現嚴重腫脹。

資料來源

• 《獸醫內科學參考書》（Veterinary Internal Medicine Reference），第 275-276 頁。
• 《犬貓診斷細胞學與血液學》（Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat），第五版，第 144-145 頁。