犬と猫の鼻腔内腫瘍

TL;DR. 鼻腔内腫瘍は、犬や猫の鼻腔内に発生する比較的稀ながらも深刻な腫瘍です。その多くは悪性で局所浸潤性が高いですが、早期発見と放射線治療や化学療法の組み合わせにより、症状を管理し生活の質（QOL）を維持・延長することが可能です。

犬の鼻腔は複雑で繊細な構造をしているため、局所的な腫瘍が発生すると極めて破壊的な影響を及ぼします。

鼻腔内腫瘍とは

鼻腔内腫瘍（鼻腔内新生物、または鼻腔の原発性新生物とも呼ばれる）は、犬や猫の鼻腔内または副鼻腔内に発生する腫瘍です。獣医学においてこれらの腫瘍は比較的稀ではあるものの、診断された場合には深刻かつ困難な病態を意味します。犬と猫のいずれにおいても、鼻腔内腫瘍の大部分は悪性であり、非常に侵襲性が高く、局所的に浸潤する性質を持っています。

これらの腫瘍がペットにどのような影響を与えるかを理解するには、鼻腔の解剖学的構造を知ることが役立ちます。鼻腔は単なる中空の管ではなく、鼻甲介と呼ばれる非常に繊細な巻貝状の骨が複雑に張り巡らされています。これらの骨は血管に富む粘膜で覆われており、吸い込んだ空気を温め、加湿し、ろ過する役割を担っています。腫瘍が発生すると、この限られた閉鎖空間の中で増殖し、繊細な鼻甲介骨を徐々に破壊し、気流を遮断し、周囲の組織へと浸潤していきます。

原発性鼻腔内腫瘍は、鼻腔内の異なる組織から発生します：

• 癌腫（Carcinomas）： 鼻腔を覆う上皮細胞から発生し、犬と猫の両方で最も一般的な鼻腔内腫瘍です。
• 肉腫（Sarcomas）： 骨、軟骨、線維組織などの結合組織から発生します。代表例として、線維肉腫、軟骨肉腫、骨肉腫が挙げられます。
• リンパ腫（Lymphoma）： リンパ系の悪性腫瘍です。特に猫において局所的な鼻腔内腫瘤として発生することが多く、多中心性（全身性）疾患の一部として現れることもあります。
• 良性腫瘍（Benign Tumors）： 頻度は極めて低いですが、腺腫、線維腫、乳頭腫、可移植性性器腫瘍（TVT：犬のみに発生）などの良性腫瘍が発生することもあります。

鼻腔は頭蓋骨、眼、口腔、そして脳に囲まれているため、腫瘍が拡大すると局所的に深刻な破壊と苦痛を引き起こします。これらの腫瘍が病気の初期段階で遠隔臓器に転移することは稀ですが、局所構造への侵入能力が非常に高いため、極めて破壊的な病態を示します。

原因とリスク要因

犬や猫における鼻腔内腫瘍の正確な原因は、現在のところほとんど解明されていません。多くの悪性腫瘍と同様に、遺伝的要因と環境曝露の組み合わせが関与していると考えられています。いくつかの研究では、受動喫煙、都市部の空気汚染、家庭用化学物質などの環境刺激物への曝露が鼻腔がんの発症リスクを高める可能性が示唆されていますが、直接的な因果関係を証明することは困難です。

鼻腔内腫瘍は主に高齢のペットに多く見られますが、若い動物に発生することもあります。著名な獣医内科学の文献には以下のように記載されています：

「鼻腔内腫瘍は通常、高齢の動物に発生しますが、若い犬や猫の鑑別診断から除外することはできません。一貫した品種特異的な好発傾向は確認されていません。」

一貫した品種特異的な好発傾向がないため、慢性または原因不明の鼻症状を示す犬や猫は、品種や遺伝的背景に関わらず、すべてこの疾患の可能性を考慮して評価する必要があります。

注意すべき症状

鼻腔内腫瘍の臨床症状は通常、緩徐に始まり、単純な呼吸器感染症や鼻腔内異物（草の種など）と容易に見誤られることがあります。初期症状は片側の鼻孔のみ（片側性）に現れることが多いですが、腫瘍が成長して鼻中隔を破壊するにつれて、両側（両側性）に症状が見られるようになります。

主要な症状

• 鼻汁（Nasal discharge）： 最も一般的な初期症状です。最初は透明な液状から始まり、粘稠な粘液や膿性へと進行し、最終的には血液が混じるようになります。抗生物質の投与によって一時的に改善することが多く、これが診断の遅れにつながることがあります。

一般的な症状

• 鼻出血（Epistaxis）： 腫瘍が血管に富む鼻粘膜を侵食するため、片側または両側の鼻孔から突然、あるいは断続的に出血が起こります。
• 鼻気流の減少または消失： 片側または両側の鼻孔からの呼吸ができなくなっていることに気づく場合があります。
• くしゃみ： 閉塞を解消しようとするため、持続的で原因不明のくしゃみや逆くしゃみ（リバーススニーズ）が見られます。

時折見られる症状

• 狭窄音を伴う呼吸（Stertorous breathing）： 狭くなった鼻腔を空気が通過しようとするため、いびきのような雑音が聞こえます。
• 嘔吐反射（Gagging）： 鼻汁や分泌物が喉の奥に流れ落ちることで起こります。
• 顔面変形（Facial deformation）： 腫瘍が拡大して骨を破壊するにつれ、顔面骨、鼻梁、硬口蓋（口の天井部分）、または上顎歯列の腫脹や左右非対称が生じます。
• 眼球突出（Exophthalmos）： 腫瘍が眼窩（目の奥のくぼみ）に浸潤した場合、片方の眼球が突出したり、眼球を軽く奥に押し戻すことが困難になったりします（後退抵抗の減少）。
• 鼻の不快感： 顔を前肢でこする、家具に鼻をこすりつける、マズルに触れられるのを嫌がるなどの仕草が見られます。
• 口臭・鼻臭（Fetid breath）： 腫瘍組織の壊死や二次的な細菌感染により、口や鼻から悪臭が漂います。
• 食欲不振と体重減少： 食欲の低下。ペットは嗅覚に大きく依存して食欲を刺激されるため、特に猫は匂いを嗅ぎ取れないと食事を拒絶するようになります。
• 呼吸困難（Dyspnea）： 鼻腔が完全に閉塞した場合、呼吸が困難になったり、開口呼吸を行ったりします。

稀に見られる症状

• 神経症状： 腫瘍が篩板（しんばん：鼻腔と脳を隔てる薄い骨）を破壊して中枢神経系に浸潤した場合、てんかん発作、行動変化、見当識障害などが起こることがあります。

片側性の鼻汁とわずかな顔面の腫脹は、鼻腔内腫瘤の一般的な初期警告サインです。

獣医師による診断方法

鼻腔内腫瘍の診断には、真菌感染症（犬のアスペルギルス症や猫のクリプトコックス症など）、鼻腔内異物、あるいは重度の歯科疾患など、他の鼻疾患を除外するための系統的なアプローチが必要です。

獣医師はまず、冷やしたスライドグラスや小さな綿毛を用いて各鼻孔からの気流を確認するなど、徹底的な身体検査を行います。しかし、標準的な検査では鼻腔の内部を直接視認することができないため、高度な画像診断が必要となります。

• 画像検査（CT、MRI、またはレントゲン検査）： 標準的な頭部レントゲン検査でも骨の破壊像を確認できますが、コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像法（MRI）の方がはるかに優れています。特にCT検査は、鼻腔の精細な3次元断層画像を提供し、腫瘍の正確な範囲、鼻中隔を越えているか、篩板を突破して脳に達しているかなどを詳細に描き出します。また、CT画像は放射線治療の計画を立てる上でも不可欠です。
• 鼻腔内視鏡検査（Rhinoscopy）： 全身麻酔下で、細く柔軟な、あるいは硬性の内視鏡を鼻腔内に挿入する検査です。これにより、獣医師は組織を直接観察し、腫瘤を特定し、標的を絞ったサンプル採取を行うことができます。
• 生検（Biopsy：ゴールドスタンダード）： 症状や画像検査のみで鼻腔内腫瘍の確定診断を下すことはできません。特定の腫瘍タイプを特定するには、採取した組織生検サンプルの病理組織学的検査が必要です。診断細胞診に関する主要な獣医学の教科書には以下のように述べられています：

「生検は確定診断のゴールドスタンダードとされていますが、初期評価においては細胞診も非常に有用です」

• 細針吸引（FNA）および細胞診： 腫瘍が骨を侵食し、皮膚の下から触知できる場合、獣医師は細針吸引を行うことがあります。また、がんの初期転移を確認するため、下顎リンパ節（顎の下にあるリンパ節）の吸引生検もルーティンで行われます。
• ステージング検査： がんの転移状況や併発疾患の有無を確認するため、肺への転移を調べる胸部レントゲン検査、腹部レントゲンや超音波検査、および骨髄吸引の細胞診（特にリンパ腫が疑われる場合）が推奨されることがあります。
• 感染症検査： 猫の場合、猫白血病ウイルス（FeLV）および猫免疫不全ウイルス（FIV）の検査が重要です。これらのウイルスは鼻腔内リンパ腫の発症に関与している可能性があるためです。
• 特殊検査： 症例によっては、腫瘍の正確な同定を確定するために、生検サンプルを用いて免疫組織化学染色（Melan-Aの検出など）やポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査（犬の可移植性性器腫瘍などの検出）が行われることがあります。

鼻腔内腫瘍の正確な大きさや浸潤範囲を特定するには、CTスキャンなどの高度な画像検査が不可欠です。

治療の選択肢

確定診断が下された後、獣医師は腫瘍のタイプ、位置、および転移の有無に基づいて、最適な治療オプションを提案します。

外科手術

歴史的には、鼻腔内腫瘍を物理的に除去するために外科手術（鼻切開術）が行われていました。しかし、複雑な解剖学的構造と腫瘍の浸潤性の高さから、外科手術のみで完全に切除することは極めて困難です。今日では、悪性腫瘍に対して手術単独の治療は一般的に推奨されません。獣医内科学の文献には以下のように記載されています：

「悪性鼻腔内腫瘍を手術単独で治療しても生存期間の延長にはつながらず、むしろ生存期間を短縮させる可能性があります。ほとんどの症例において、すべての異常組織を切除できるかどうかは疑わしいと言わざるを得ません。」

手術は、ポリープや良性腫瘍の除去、または生検サンプルの採取のために時折用いられますが、悪性疾患の主要な治療法として選択されることはほとんどありません。

放射線治療

放射線治療は、犬と猫の局所的な悪性鼻腔内腫瘍に対して、最も効果的とされるゴールドスタンダードの治療法です。高エネルギーの放射線ビームを照射して、周囲の正常組織へのダメージを最小限に抑えながらがん細胞を標的・破壊します。放射線治療は腫瘍を大幅に縮小させ、痛みや鼻出血などの症状を緩和し、ペットの生活の質を劇的に改善することができます。通常、専門の二次診療施設や獣医腫瘍科センターで実施されます。

化学療法

化学療法は、特定の腫瘍タイプ（全身性化学療法に非常によく反応する鼻腔内リンパ腫など）に対する主要な治療法として、あるいは放射線治療が適応外である場合や効果が見られなかった場合に推奨されます。また、放射線治療と併用して行われることもあります。

腫瘍のタイプに応じて、獣医師や獣医腫瘍専門医は以下のような様々な抗がん剤を使用します：

• 白金製剤（Platinum Agents）： シスプラチン（cisplatin）やカルボプラチン（carboplatin）など。これらは主に癌腫に対して検討されます。
• アルキル化剤（Alkylating Agents）： シクロホスファミド（cyclophosphamide）など。
• ビンカアルカロイド系（Vinca Alkaloids）： ビンクリスチン（vincristine）など。

注意：シスプラチンなどの特定の化学療法剤は、猫に対して極めて強い毒性（致死的な急性肺水腫など）を示すため、猫の患者には決して使用してはなりません。獣医師は、ペットの動物種や全身状態に合わせた適切なプロトコルを選択します。

内科的管理と緩和ケア

放射線治療や化学療法などの積極的な治療を行わない場合、緩和ケアはペットの快適性を維持し、症状を管理することに焦点を当てます：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）： ピロキシカム（piroxicam）などの薬剤は、痛みと炎症を抑えるのに役立ちます。また、ピロキシカムには特定の癌腫の進行を遅らせる独自の抗腫瘍効果も期待できます。
• コルチコステロイド： グルココルチコイドは、鼻腔内の腫れや鬱血を一時的に軽減し、呼吸を楽にする効果があります。
• 抗生物質： 閉塞した鼻腔の奥で発生しやすい二次的な細菌感染を治療し、一時的に鼻汁を減少させます。
• 疼痛管理： ペットが快適に過ごせるよう、必要に応じて追加の鎮痛薬が処方されます。

予後

鼻腔内腫瘍を患うペットの予後は、腫瘍のタイプ、診断時の進行度、および選択した治療法に大きく左右されます。

治療を行わない悪性鼻腔内腫瘍の予後は極めて厳しく、平均生存期間はわずか数ヶ月です。主な死因や安楽死の理由は、局所的な腫瘍の進行、重度の呼吸困難、制御不能な鼻出血、または脳への浸潤によるものです。

適切な治療を行うことで、予後は大幅に改善されます：

• 放射線治療： 生存期間を12〜18ヶ月、あるいはそれ以上に延長させることが可能であり、多くのペットが治療期間中に臨床症状の完全な消失を経験します。
• 化学療法： 鼻腔内リンパ腫（特に猫）の場合、化学療法によって高い割合で完全寛解に至り、生存期間が1年を超えることも珍しくありません。
• 緩和ケア： NSAIDs、ステロイド、および適切な疼痛管理を組み合わせることで、数週間から数ヶ月にわたり、ペットの快適性と良好な生活の質を維持することができます。

これらの動物種における長期的な予後データは、個々の健康状態や腫瘍の特性によって大きく異なるため、かかりつけの獣医師や獣医腫瘍専門医が、個々の症例に応じた最も正確な見通しを提示します。

予防

鼻腔内腫瘍の正確な原因は解明されていないため、確立された予防法はありません。最も効果的なアプローチは早期発見です。ペットの呼吸器の健康状態に注意を払い、慢性的なくしゃみ、持続的な鼻汁、あるいは鼻出血が見られた場合は速やかに獣医師の診察を受けることが重要です。また、受動喫煙などの既知の環境毒素への曝露を避けることは、呼吸器全体の健康を維持するための賢明な予防策となります。

獣医師に連絡すべきタイミング

ペットに鼻の不快感、持続するくしゃみ、または異常な鼻汁が見られる場合は、獣医師の診察を予約してください。

以下の緊急症状が見られる場合は、直ちに獣医師の診察を受けてください：

• 数分経っても止まらない、活動性かつ持続的な鼻出血（鼻出血）
• 重度の呼吸困難、開口呼吸、または空気を求めてあえぐような仕草（呼吸困難）
• てんかん発作、極度の見当識障害、壁に頭を押し付ける（ヘッドプレッシング）などの突然の神経症状
• 眼の周囲や顔面の突然かつ重度の腫脹

参考文献

• Veterinary Internal Medicine Reference, pages 275-276.
• Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition, pages 144-145.