膵外分泌不全症（EPI）
別称: EPI
CatDog緊急度: 低よくある程度: よくある
別称: EPI
ポイント
膵外分泌不全症（EPI）は、消化酵素の欠乏によって引き起こされる犬や猫の一般的な消化器疾患です。体重減少や慢性下痢などの主要な臨床症状、ゴールドスタンダードとされるTLI検査による診断方法、そして生涯にわたる治療管理戦略について解説します。
要約（TL;DR） 膵外分泌不全症（EPI）は、食物の消化に必要な酵素を膵臓が十分に産生できなくなる疾患です。食欲が異常に亢進しているにもかかわらず、深刻な体重減少や慢性下痢を引き起こしますが、適切な治療管理によってコントロールが可能です。
膵臓は、全身性のホルモンと必須の消化酵素の両方を産生するという、体内における二重の役割を担っています。
膵外分泌不全症（EPI）を理解するには、膵臓が持つ二重の役割に注目すると分かりやすいでしょう。胃と小腸に隣接するこの小さなV字型の臓器には、主に2つの機能があります。内分泌膵臓は、血糖値を調節するためにインスリンなどのホルモンを直接血流中に分泌します。一方、外分泌膵臓は、脂質、炭水化物、タンパク質を分解するための重要な消化酵素（具体的にはリパーゼ、アミラーゼ、プロテアーゼ）を産生し、これらを小腸に分泌します。
ペットがEPIに罹患すると、膵臓の外分泌部が破壊されるか、あるいは正常に発達しなくなります。これにより、これらの必須消化酵素が著しく欠乏します。消化酵素がなければ、ペットは三大栄養素を吸収可能な粒子に分解することができません。そのため、たとえ高品質なフードを大量に食べていたとしても、栄養素はまったく消化されないまま胃腸管を通過してしまいます。
この機能的症候群は、細胞レベルでの進行性の飢餓状態をもたらします。消化されなかった食物は腸内に留まり、水分を引き込んで発酵するため、慢性的な下痢、ガス、そして深刻な体重減少を引き起こします。主要な獣医内科学の文献には次のように記載されています。
「膵臓はリパーゼの唯一の主要な供給源であるため、脂肪便（脂肪消化不良）を伴う脂肪の消化不良と体重減少が、EPIの主な臨床症状となります。」
犬や猫において、膵外分泌不全症の発症に至る主な経路は2つあります。
どのような犬や猫でもEPIを発症する可能性はありますが、特定の犬種ではリスクが非常に高いことが知られています。ジャーマン・シェパード・ドッグは、膵腺房萎縮に対する強い遺伝的素因を持っています。その他に素因が報告されている犬種には、ボクサー、チャウ・チャウ、キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル、イングリッシュ・コッカー・スパニエル、コリー、グレイハウンド、イングリッシュ・セターなどがあります。猫におけるEPIは全体としては比較的稀ですが、慢性膵炎や併発する炎症性腸疾患（IBD）の結果として発症することが認識されつつあります。
EPIの症状は、栄養素を消化・吸収できないことに直接起因しています。十分な食事を摂取しているにもかかわらず体が飢餓状態に陥るため、現れる臨床症状はしばしば劇的で、非常に特徴的です。
重度の体重減少と、艶のない脂っぽい被毛は、進行したEPIの一般的な身体的特徴です。
獣医師は、臨床症状や犬種からEPIを疑った場合、診断を確定させ、他の消化器疾患を除外するために、特定の血液検査および糞便検査を推奨します。
血清トリプシン様免疫活性（TLI）測定［ゴールドスタンダード］： これは、犬と猫の両方におけるEPIの確定診断検査です。血液中のトリプシノーゲン（消化酵素の前駆体）の濃度を測定します。健康な動物では、少量のトリプシノーゲンが血流中に漏出していますが、EPIのペットでは、この数値が極めて低いか、あるいは検出限界以下になります。主要な獣医内科学の文献には以下のように説明されています。
「血中TLIの低下を測定することは、犬および猫のEPI診断において高い感度と特異度を有しており、現在、小動物の診断において最も推奨される単一の検査法です。食事に伴う膵酵素の放出が血清中の活性を上昇させる可能性があるため、絶食サンプルで測定することが重要です。」
血清コバラミン（ビタミンB12）および葉酸濃度： これらのビタミンは、小腸の特定の部位で吸収されます。EPIは腸内環境を著しく悪化させ、適切な吸収を妨げるため、これらの濃度を測定することは極めて重要です。EPIの犬の大部分でコバラミン濃度が低下しており、治療を成功させるためにはこの欠乏を補正する必要があります。
糞便中エラスターゼ： この検査は、便サンプル中の特定の膵酵素を測定します。有用ではありますが、一般的には血清TLI検査よりも信頼性が低いと考えられています。
犬膵リパーゼ免疫活性（cPLI）： 特に猫や、慢性炎症を起こしやすい犬種において、活動性または潜在的な膵炎の有無を評価するためにこの検査が実施されることがあります。
EPIを完治させることはできませんが、治療管理は十分に可能です。治療は生涯にわたり、不足している膵酵素の補給と、二次的な栄養欠乏の補正に焦点を当てます。
膵酵素製剤の投与： 生涯にわたり、毎回の食事ごとに外因性の膵酵素を補給する必要があります。一般的には、フードによく混ぜて与える乾燥豚膵臓粉末が処方されます。また、腸溶性コーティングが施されたカプセル製剤も存在し、非常に高い効果が示されています。
「臨床症状を伴うEPIのすべての犬および猫は、生涯にわたり酵素の補給を必要とします。多くの場合、これは粉末、またはカプセルを開封してフードに振りかける形で投与されます。最近の研究では、犬用酵素製剤の腸溶性コーティングがその有効性を向上させることが確認されています…」
シアノコバラミン（ビタミンB12）の補給： 低コバラミン血症は非常に一般的であり、これが存在すると腸管の回復が妨げられるため、獣医師はビタミンB12を処方します。これは通常、定期的な皮下注射によって投与されますが、症例によっては経口サプリメントが使用されることもあります。この欠乏症への対処は極めて重要であり、文献には以下のように述べられています。
「EPIの犬を対象としたある大規模な研究では、82%の犬で血清コバラミン濃度が低下していました…コバラミン欠乏は絨毛萎縮を引き起こし、胃腸機能の低下や体重減少を招きます…」
獣医師は、消化性が高く、脂肪分が中程度から低レベルに調整された食事の選択を支援します。処方された酵素を毎回の食事によく混ぜ、1日2回以上に分けて少量ずつ与えることが推奨されます。さらに、厳格な環境管理が必要です。
「酵素を添加した食事を1日に2回以上に分けて与えることが最善であり、犬に拾い食いをさせてはなりません。食欲亢進があるためこれは困難な場合が多いですが、特に脂肪分の多いものの拾い食いは…」
ペットの拾い食いを防ぐことは極めて重要です。酵素処理されていない食物やゴミを摂取すると、即座に下痢や消化不良が引き起こされるためです。
血清TLI検査はEPI診断のゴールドスタンダードであり、絶食時の血液サンプルを用いて実施する必要があります。
EPIのペットの長期予後は、酵素療法やコバラミン療法に良好に反応する限り、一般的に良好です。適切な治療を行うことで、多くの犬が5年以上の生存期間を達成し、優れた生活の質（QOL）を維持することができます。
しかし、治療の初期段階には大きなハードルが存在します。診断後1年以内に、最大19%の犬が安楽死を選択されているというデータがあります。これは通常、治療に対する反応が不十分であること、生涯にわたる酵素補給の経済的負担、あるいは重度の慢性下痢や異常な食欲亢進を示すペットの管理における精神的・肉体的負担によるものです。この初期の安定化フェーズを無事に乗り越えることができれば、その後の見通しは非常に明るいものとなります。
EPIは主に遺伝的要因（ジャーマン・シェパードにおける膵腺房萎縮など）や、予測不可能な慢性膵炎の結果として発生するため、疾患の発症自体を予防する既知の方法はありません。
EPIの発生率を低下させるための最も効果的な手段は、繁殖管理です。EPIと診断された犬、およびその近親犬は繁殖に用いるべきではありません。飼い主にとっては、定期的な獣医診療による早期発見と、慢性的な体重減少や便の状態の変化に対して速やかに検査を行うことが、治療を成功に導く最善の方法です。
EPIのペットの管理には、綿密な観察が必要です。以下のような兆候に気づいた場合は、速やかに獣医師に連絡してください。
ジャーマン・シェパード・ドッグを飼育している場合は、特に警戒が必要です。この犬種は膵腺房萎縮（PAA）に対する極めて強い素因があり、多くは若齢期から成犬期にかけて発症します。正確な遺伝子マーカーは現在も研究中ですが、原因不明の体重減少や慢性下痢を示すジャーマン・シェパードに対しては、直ちにEPIのスクリーニング検査を実施する必要があります。
同様に、ボクサー、チャウ・チャウ、キャバリア・キング・チャールズ・スパニエル、イングリッシュ・コッカー・スパニエル、コリー、グレイハウンド、イングリッシュ・セターの飼い主も、この素因を認識しておくべきです。慢性膵炎を起こしやすい犬種（小型のスパニエル種など）では病態の現れ方が若干異なる場合がありますが、診断および治療プロトコルはすべての犬種において非常に有効です。
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
膵外分泌不全症（EPI）は、消化酵素の欠乏によって引き起こされる犬や猫の一般的な消化器疾患です。体重減少や慢性下痢などの主要な臨床症状、ゴールドスタンダードとされるTLI検査による診断方法、そして生涯にわたる治療管理戦略について解説します。
体重減少 / 痩せる / 体重が減る / 痩せてきた、脂肪便 / 油っぽいウンチ / 便に油が混ざる / テカテカしたうんち / ギトギトした糞、削痩 / ガリガリに痩せる / 激やせ / 骨と皮ばかり、食欲亢進 / 大食い / 食べ過ぎる / いくらでも食べる / 食欲が異常、慢性下痢 / ずっと下痢をしている / お腹がずっと緩い / うんちが柔らかい状態が続く、低コバラミン血症 / ビタミンB12不足 / ビタミンB12欠乏 / コバラミン不足、食欲不振 / ご飯を食べない / 食欲がない / エサを食べない、嘔吐 / 吐く / ゲロ吐く / 吐き戻し
Serum trypsin-like immunoreactivity (TLI)、Canine pancreatic lipase immunoreactivity (cPLI)、Fecal elastase、Serum cobalamin concentration、Serum folate concentration
治療はペットの状態に応じて獣医師が処方する必要があります。特定の薬物用量は意図的にここに記載していません。
この記事は一般的な健康教育を目的としており、専門的な獣医学的アドバイスの代わりにはなりません。ペットが調子悪い場合は、獣医師にご相談ください。