犬貓外分泌胰臟功能不全（EPI）：症狀、診斷與終生管理指南

TL;DR. 外分泌胰臟功能不全（EPI）是一種可控制的疾病。患者的胰臟無法產生足夠的消化酶來分解食物，導致寵物雖然食慾極佳，卻會出現嚴重的體重減輕與慢性下痢。

胰臟在體內扮演雙重角色，同時分泌系統性激素與不可或缺的消化酶。

這是什麼疾病？

要了解外分泌胰臟功能不全（EPI），首先必須認識胰臟的雙重角色。這個緊鄰胃與小腸、呈 V 字型的小器官具有兩大主要功能。內分泌胰臟直接將胰島素等激素分泌至血液中以調節血糖；外分泌胰臟則負責製造關鍵的消化酶——特別是脂肪酶（lipase）、澱粉酶（amylase）與蛋白酶（proteases）——並將其分泌至小腸中以分解脂肪、碳水化合物與蛋白質。

當寵物患有 EPI 時，胰臟的外分泌部分會遭到破壞或發育不全，進而導致這些關鍵消化酶嚴重缺乏。缺乏這些消化酶，寵物便無法將大分子營養素分解為可吸收的微粒。此時，即使寵物攝取大量的高品質食物，營養素也會完全未經消化就直接通過胃腸道。

這種功能性綜合症會導致細胞層級的漸進式飢餓。未經消化的食物殘留在腸道中，吸附水分並發酵，進而引起慢性下痢、脹氣與嚴重的體重減輕。正如權威獸醫內科學文獻所述：

「胰臟是脂肪酶唯一的重要來源，因此脂肪消化不良所致的脂肪便（steatorrhea）與體重減輕，是外分泌胰臟功能不全（EPI）最主要的臨床症狀。」

病因與風險因素

導致犬貓發生外分泌胰臟功能不全主要有兩大病理途徑：

• 胰臟腺泡萎縮（Pancreatic Acinar Atrophy, PAA）： 這是犬隻發生 EPI 最常見的原因。這是一種免疫介導的病理過程，個體的免疫系統會攻擊並破壞胰臟中產生消化酶的細胞（腺泡細胞）。這種破壞通常發生在生命早期，且往往要到胰臟外分泌功能喪失達 90% 以上時，才會顯現臨床症狀。
• 終末期慢性胰臟炎： 這是貓隻發生 EPI 的首要原因，也是部分小型犬的重要病因。反覆發生的輕度或嚴重胰臟發炎（胰臟炎）會逐漸破壞健康的胰臟組織，並隨著時間推移被無功能的纖維化疤痕組織所取代。

雖然任何犬貓都有可能罹患 EPI，但某些品種具有極高的遺傳易感性。德國牧羊犬（German Shepherd Dogs）特別容易發生胰臟腺泡萎縮。其他已知具品種好發性的犬種包括：拳師犬、鬆獅犬、查理士王小獵犬、英國可卡犬、牧羊犬、格雷伊獵犬與英國雪達犬。在貓隻中，EPI 雖然整體而言較為罕見，但近年來已被證實多與慢性胰臟炎或併發的發炎性腸病（IBD）有關。

值得留意的症狀

EPI 的臨床症狀與身體無法消化及吸收營養直接相關。由於寵物在進食的同時身體卻處於飢餓狀態，其臨床表現通常相當劇烈且具有高度特徵性。

• 體重減輕（核心症狀）： 即使攝取正常或超量的食物，寵物的體重仍會迅速且持續地減輕。
• 脂肪便（steatorrhea）（核心症狀）： 糞便通常呈現淡色、量大、油膩、黏土色或黃色，且因含有未消化的脂肪而帶有特殊的惡臭。
• 慢性下痢（常見症狀）： 糞便經常呈現稀軟、水樣或半糊狀，且排便頻率會大幅增加。
• 消瘦（常見症狀）： 在末期病例中，寵物會流失肌肉量，外觀呈現明顯的骨瘦如柴，肋骨與髖骨顯露無遺。
• 食慾亢進（常見症狀）： 患病寵物會表現出極度飢餓，可能會出現具攻擊性的乞食行為、偷食，甚至進食非食物對象（異食癖）或糞便（食糞癖）。
• 低鈷胺素血症（常見症狀）： 體內維生素 B12（鈷胺素）嚴重缺乏，這是因為胰臟無法分泌協助腸道吸收 B12 所需的內在因子。
• 嘔吐（偶發症狀）： 部分寵物可能會出現間歇性嘔吐。
• 慢性皮脂漏性皮膚病（偶發症狀）： 由於缺乏必需脂肪酸的吸收，皮膚可能變得乾燥、脫屑且油膩，毛髮也會失去光澤。
• 糖尿病（偶發症狀）： 若潛在病因為慢性胰臟炎，發炎反應可能會同時破壞外分泌與內分泌胰臟，進而併發糖尿病。
• 食慾不振（偶發症狀）： 雖然食慾亢進是典型症狀，但若寵物正遭受嚴重的併發胰臟炎或極度嚴重的鈷胺素缺乏，也可能出現食慾喪失的現象。

嚴重的體重減輕與暗沉、油膩的毛髮是晚期 EPI 常見的臨床表徵。

獸醫師如何診斷

若獸醫師根據寵物的臨床症狀與品種懷疑其患有 EPI，將會建議進行特定的血液與糞便檢測，以確立診斷並排除其他胃腸道疾病。

• 血清類胰蛋白酶免疫活性（TLI）檢測【黃金標準】： 這是診斷犬貓 EPI 最具決定性的檢測。此檢測測量的是血液中胰蛋白酶原（消化酶的前驅物）的濃度。在健康動物體內，會有微量的胰蛋白酶原釋放至血液中；而在患有 EPI 的寵物體內，此數值會極低甚至無法檢測。正如權威獸醫內科學文獻所指出：

  「檢測血清中降低的 TLI 濃度，對於診斷犬貓的 EPI 具有極高的敏感性與特異性，是目前小動物臨床診斷的首選單一檢測。務必使用空腹血樣進行檢測，因為進食引起的胰臟酶釋放可能會提高血清中的活性。」

• 血清鈷胺素（維生素 B12）與葉酸濃度： 這些維生素是在小腸的特定部位進行吸收。由於 EPI 會嚴重改變腸道環境並阻礙正常吸收，因此檢測其濃度至關重要。絕大多數患有 EPI 的犬隻皆伴隨低鈷胺素血症，必須予以糾正治療才能取得良好療效。

• 糞便彈性蛋白酶（Fecal Elastase）： 此檢測測量糞便檢體中特定的胰臟酶。雖然此方法有其參考價值，但一般認為其可靠度不及 TLI 血液檢測。

• 犬胰脂肪酶免疫活性（cPLI）檢測： 此檢測可用於評估寵物是否存在活動性或潛在的胰臟炎，特別是針對貓隻或易發生慢性發炎的犬種。

治療方案

EPI 無法根治，但可以透過妥善的管理達到極佳的控制效果。治療必須終生進行，重點在於補充缺失的胰臟酶，並糾正繼發性的營養缺乏。

一線治療

• 胰臟酶補充劑： 寵物餘生中的每一餐都必須添加外源性胰臟酶。臨床上最常處方的是乾燥的豬源胰臟粉劑（porcine pancreatic powder），需與食物充分混合。此外，腸溶衣膠囊（enteric-coated capsules）也被證實具有極佳的療效。

  「所有確診為臨床 EPI 的犬貓皆需終生補充胰臟酶。多數情況下，會使用粉劑或將膠囊打開後撒在食物上。近期一項研究證實，犬用胰臟酶製劑的腸溶衣設計能有效提升其療效……」

• 鈷胺素（維生素 B12）補充： 由於低鈷胺素血症極為常見且會阻礙腸道黏膜修復，獸醫師會處方維生素 B12。這通常透過定期皮下注射給予，部分病例亦可採用口服補充。解決此項缺乏是治療成功的關鍵，如文獻所述：

  「在一項針對 EPI 患犬的大型研究中，有 82% 的犬隻血清鈷胺素濃度偏低……鈷胺素缺乏會導致腸絨毛萎縮，進而降低胃腸道功能與體重……」

飲食管理

獸醫師會協助您選擇高消化性、中低脂肪的配方飼料。建議將寵物的每日食量分為兩餐或多餐給予，並在每餐中確實混合處方的胰臟酶。此外，嚴格的環境控制是不可或缺的：

「最好每日餵食兩餐或以上，且每餐皆須添加胰臟酶，同時應嚴格禁止犬隻翻找垃圾或撿食。由於病犬常有食慾亢進的現象，這往往相當具挑戰性，但撿食（特別是高脂肪食物）……」

防止寵物撿食垃圾或未經處理的食物至關重要，因為這會立即引發嚴重的下痢與消化不良。

血清 TLI 檢測是診斷 EPI 的黃金標準，且必須使用空腹血樣進行。

預後

若寵物對胰臟酶與鈷胺素治療反應良好，EPI 的長期預後通常十分樂觀。在適當的治療下，許多犬隻的中位生存時間可達五年以上，並維持極佳的生活品質。

然而，在治療初期存在著顯著的瓶頸。統計顯示，高達 19% 的犬隻在確診後的第一年內被執行安樂死。這通常是因為初期對治療反應不佳、終生補充胰臟酶帶來的經濟負擔，或是照顧患有嚴重慢性下痢與食慾亢進寵物的身心挑戰。一旦寵物成功度過初期的穩定階段，其長期展望通常非常良好。

預防

由於 EPI 主要屬於遺傳性基因缺陷（如德國牧羊犬的胰臟腺泡萎縮），或是由無法預測的慢性胰臟炎所致，因此目前尚無已知的預防方法。

實行負責任的繁殖計畫是降低 EPI 盛行率最有效的方法。確診患有 EPI 的犬隻及其直系親屬皆不應進行繁殖。對於飼主而言，透過定期健康檢查進行早期發現，並在寵物出現慢性體重減輕或糞便異常時立即就醫檢查，是確保治療成功的最佳途徑。

何時該聯絡獸醫師

管理患有 EPI 的寵物需要密切的觀察。若您注意到以下任何情況，請立即聯絡您的獸醫師：

• 慢性下痢或油膩惡臭便復發。
• 在持續補充胰臟酶的情況下，體重仍持續減輕。
• 出現皮膚發炎、脫毛或毛髮異常油膩的跡象。
• 嚴重且持續的嘔吐。
• 完全喪失食慾（厭食）或極度精神沉鬱。
• 出現腹痛跡象，例如拱背姿勢或在被觸碰腹部時哀鳴。

特定品種注意事項

若您飼養的是德國牧羊犬，必須保持高度警惕。此品種極易發生胰臟腺泡萎縮（PAA），且通常在年輕成年期即會顯現。雖然確切的遺傳標記仍在研究中，但任何出現不明原因體重減輕或慢性下痢的德國牧羊犬，皆應立即進行 EPI 篩檢。

同樣地，拳師犬、鬆獅犬、查理士王小獵犬、英國可卡犬、牧羊犬、格雷伊獵犬與英國雪達犬的飼主也應了解此品種易感性。雖然在易發生慢性胰臟炎的品種（如小型獵犬）中，其病程呈現可能略有不同，但診斷與治療原則在所有品種中皆同樣有效。

資料來源

• 《獸醫內科學教科書》（Textbook of Veterinary Internal Medicine）第五版，第 651、653、655 頁。