犬貓葡萄膜炎：成因、症狀、診斷與治療指南
Uveitis
別名: Anterior uveitis, Posterior uveitis, Pan-uveitis
CatDog緊急程度: 中等常見程度: 常見
Uveitis
別名: Anterior uveitis, Posterior uveitis, Pan-uveitis
重點摘要
葡萄膜炎是犬貓眼內血管豐富結構（葡萄膜）的疼痛性發炎反應。若未及時治療，可能導致永久性失明或繼發性青光眼。早期進行針對性的抗發炎藥物治療，能有效保護寵物的視力。
TL;DR. 葡萄膜炎是眼內血管層的疼痛性發炎，需要即時的獸醫治療以防止永久性失明。
葡萄膜炎會引起眼內疼痛性發炎，通常會導致瞳孔收縮和房水混濁。
要了解葡萄膜炎，我們必須先探討眼睛的解剖結構。葡萄膜（uvea 或 uveal tract）是眼球壁的中層，富含血管。它主要分為三個部分：虹膜（iris，控制瞳孔大小的有色部分）、睫狀體（ciliary body，產生眼內液體「房水」並協助晶狀體對焦）以及脈絡膜（choroid，位於視網膜下方，提供氧氣與營養的血管層）。當這些結構中的任何部分發炎時，即稱為葡萄膜炎。
根據受影響的葡萄膜部位，獸醫師會將此病症分類為前葡萄膜炎（anterior uveitis，影響虹膜和睫狀體）、後葡萄膜炎（posterior uveitis，影響脈絡膜）或全葡萄膜炎（pan-uveitis，影響整個葡萄膜結構）。前葡萄膜炎是犬貓臨床上最常被診斷出的類型。
在正常情況下，眼睛在血液與敏感的眼內液體之間維持著嚴格的屏障，稱為血-房水屏障（blood-aqueous barrier）。這能防止大分子蛋白質、紅血球及白血球進入前房的清澈液體（房水）中。當葡萄膜炎發生時，此屏障會瓦解。正如知名獸醫急診重症醫學文獻所述：
「房水本質上是經過濾的血液，其蛋白質和細胞在睫狀體中被清除。在前葡萄膜炎的情況下，這些成分會進入房水，產生房水閃輝（蛋白質）、角膜後沈積物（纖維蛋白和白血球在角膜後方的聚集物）、前房積血（紅血球）和前房積膿（白血球）等症狀……」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第893頁
這些細胞和蛋白質的湧入使原本清澈的房水變得混濁，引起疼痛、降低視力，若不予治療，還會引發一系列可能致盲的併發症。
葡萄膜炎並非單一疾病，而是一種由多種潛在病因引起的共同發炎反應。在獸醫學中，葡萄膜炎經常被歸類為免疫介導性（immune-mediated），這意味著動物自身的免疫系統錯誤地攻擊了眼部組織。
然而，由於葡萄膜富含血管，它對全身性疾病極為敏感。傳染性疾病是犬貓葡萄膜炎的主要病因。在貓隻中，常見的病原體包括貓傳染性腹膜炎（FIP）、貓白血病病毒（FeLV）、貓免疫缺陷病毒（FIV，俗稱貓愛滋）以及弓形蟲病（Toxoplasmosis）。在犬隻中，壁虱傳播疾病（如艾利希體症 Ehrlichiosis 或落磯山斑疹熱）、黴菌感染（如芽生菌病 Blastomycosis 或組織胞漿菌病 Histoplasmosis）以及細菌感染（如鉤端螺旋體病 Leptospirosis）經常表現為葡萄膜炎。
其他病因包括眼部物理性外傷、引起眼內反射性發炎的角膜潰瘍、晶狀體誘導性葡萄膜炎（白內障晶狀體蛋白質滲漏引發強烈免疫反應），以及腫瘤（如淋巴瘤或眼黑色素瘤）。在許多病例中，即使經過詳盡的檢查，仍無法找到特定病因，這些病例會被歸類為特發性（idiopathic）。
統計數據顯示，某些特定品種的犬隻罹患葡萄膜炎的機率較高，這表明存在遺傳易感性，或對引發眼部發炎的潛在疾病較為敏感。
及早發現葡萄膜炎的症狀對於挽救寵物的視力至關重要。由於眼睛高度敏感，葡萄膜炎是一種相當疼痛的疾病。其症狀可依觀察到的頻率分類如下：
主要症狀（葡萄膜炎的高度特徵）：
「因此，縮瞳是虹膜括約肌受到刺激、虹膜開大肌失去交感神經張力，或兩者共同作用的結果。雖然局部藥物（如毛果芸香鹼 pilocarpine 和拉坦前列素 latanoprost）可能會引起縮瞳，但有兩種臨床狀況會導致縮瞳：前葡萄膜炎和霍納氏症候群（Horner's syndrome）。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第894頁
常見症狀：
偶見症狀：
犬隻葡萄膜炎的常見症狀包括鞏膜嚴重發紅、瞇眼和角膜混濁。
診斷葡萄膜炎需要系統性的方法。由於葡萄膜炎通常是全身性疾病的局部表現，獸醫師不僅會檢查眼睛，還會評估寵物的整體健康狀況。
診斷過程通常始於全面的眼科檢查。獸醫師會使用稱為細隙燈顯微鏡（slit lamp biomicroscope）的專業光源來檢查前房。這使他們能夠觀察到「房水閃輝」（懸浮蛋白質引起的光線散射），並尋找角膜後方的角膜後沈積物。
眼科檢查中至關重要的一步是使用眼壓計（tonometer）測量眼壓（IOP）。在無併發症的葡萄膜炎中，眼壓通常會偏低，因為發炎的睫狀體產生的房水比正常情況下少。測量眼壓對於排除青光眼（高眼壓）也至關重要，因為兩者症狀相似，但治療方法截然不同。
如果眼內結構被嚴重的混濁、血液或膿液遮擋，獸醫師可能會進行眼部超音波檢查。眼科超音波可以讓獸醫師觀察眼球後半部，檢查是否有腫瘤、異物或視網膜剝離。在先進的專科診所中，可能會使用超音波生物顯微鏡 (UBM) 來獲取睫狀體和虹膜的高解析度影像。
為了尋找潛在病因，獸醫師可能會建議：
當眼內混濁阻礙直接視覺觀察時，眼科超音波可讓獸醫師評估眼球後方的結構。
治療葡萄膜炎有三個主要目標：減輕眼內發炎、緩解疼痛，以及防止可能導致失明的永久性結構損傷。治療通常分為局部治療（直接點眼藥水）和全身性治療（口服藥物或注射）。
「嚴重的先前葡萄膜炎可透過結膜下注射皮質類固醇，並配合每小時一次的局部皮質類固醇點眼進行治療，並在開始治療24小時後重新評估。中度至輕度的葡萄膜炎以及前房手術後的發炎，通常初始以每日四次（QID）的頻率治療，並根據臨床反應逐漸減量。」——《普林姆獸醫藥物手冊》（Plumb's Veterinary Drug Handbook）
「如果存在角膜潰瘍，或全身性狀況不允許使用類固醇，這些藥物是局部類固醇製劑的良好替代選擇。」——《小動物急診重症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine），第二版，第894頁
「由於局部給藥的滲透性較差，後房的發炎性疾病需要進行全身性治療。」——《普林姆獸醫藥物手冊》（Plumb's Veterinary Drug Handbook）
葡萄膜炎患寵的預後從謹慎到良好不等，這在很大程度上取決於潛在病因以及開始治療的速度。如果葡萄膜炎是由輕微、可治療的問題（如輕微外傷或局部感染）引起並及時處理，許多寵物可以完全康復且不留後遺症。
然而，慢性、嚴重或未經治療的葡萄膜炎預後通常較為謹慎。發炎性蛋白質和細胞的持續存在會導致眼睛發生永久性的結構變化：
由於葡萄膜炎通常是潛在全身性疾病或免疫介導性發作的繼發反應，因此並非總是能夠預防。然而，您可以透過以下方式將風險降至最低：
寵物眼睛的任何變化都應被視為緊急情況。如果您發現寵物瞇眼、眼睛顯得混濁或發紅，或者瞳孔大小突然改變，應立即聯絡您的獸醫師。
需要當天立即進行獸醫或眼科評估的真正急症包括：
數個犬種被懷疑對葡萄膜炎或引起該病的病症具有遺傳易感性：
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
葡萄膜炎是犬貓眼內血管豐富結構（葡萄膜）的疼痛性發炎反應。若未及時治療，可能導致永久性失明或繼發性青光眼。早期進行針對性的抗發炎藥物治療，能有效保護寵物的視力。
房水閃輝 / 眼內混濁 / 眼球裡面霧霧的 / 眼睛混濁、瞳孔縮小 / 瞳孔變小 / 黑眼珠變小 / 瞳孔變細、360度角膜新生血管 / 黑眼珠長紅血絲 / 眼角膜長紅血管 / 眼睛紅血絲包圍一圈、溢淚症 / 流眼淚 / 眼淚很多 / 眼睛濕濕的 / 淚腺發達、眼瞼痙攣 / 瞇眼 / 一直眨眼 / 眼睛睜不開 / 頻繁眨眼、角膜水腫 / 眼睛混濁 / 眼珠白白的 / 眼睛有白霧、鞏膜外層充血 / 眼白發紅 / 眼白有血絲 / 眼睛紅紅的、前房積血 / 眼睛出血 / 眼內出血 / 眼球積血
Aqueous humor aspiration and cytology、Ophthalmic examination、Serological testing、Systemic staging and evaluation、Ultrabiomicroscopy (UBM)、Ultrasonography
治療必須由合格獸醫依寵物個別情況開立處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。