犬貓葡萄膜炎 (Uveitis in Dogs and Cats)
Uveitis
別名: Anterior uveitis, Posterior uveitis, Pan-uveitis
CatDog緊急程度: 中等常見程度: 常見
Uveitis
別名: Anterior uveitis, Posterior uveitis, Pan-uveitis
重點摘要
葡萄膜炎是犬貓常見且極具痛楚的眼內血管層發炎。若不及時治療，可導致永久失明或繼發性青光眼。及早進行獸醫干預並接受針對性的抗炎治療，是保護寵物視力的關鍵。
TL;DR. 葡萄膜炎是眼球內血管層的疼痛性炎症，需要即時的獸醫治療以防止永久失明。
葡萄膜炎會引起眼球內部疼痛性發炎，通常導致瞳孔收縮和眼液混濁。
要了解葡萄膜炎，我們必須先了解眼球的解剖結構。葡萄膜（Uvea 或 Uveal tract）是眼球中間血管豐富的層面，主要分為三個部分：虹膜（Iris，控制瞳孔大小的彩色部分）、睫狀體（Ciliary body，產生眼內房水並輔助晶狀體聚焦）以及脈絡膜（Choroid，位於視網膜下方的血管層，提供氧氣和營養）。當這個結構的任何部分發炎時，即稱為葡萄膜炎。
根據受影響的葡萄膜部位，獸醫會將其分類為前葡萄膜炎（Anterior uveitis，影響虹膜和睫狀體）、後葡萄膜炎（Posterior uveitis，影響脈絡膜）或全葡萄膜炎（Pan-uveitis，影響整個葡萄膜結構）。在犬貓中，前葡萄膜炎是最常見的診斷類型。
在正常情況下，眼球在血液循環與脆弱的眼內液體之間維持著嚴格的屏障，稱為「血-房水屏障」（Blood-aqueous barrier）。此屏障可防止大分子蛋白質、紅血球和白血球進入眼球前房的清澈液體（房水）中。當葡萄膜炎發作時，這個屏障就會崩潰。正如一本權威的獸醫急症醫學參考書所解釋：
「房水本質上是經過濾的血液，其蛋白質和細胞已在睫狀體中被清除。在前葡萄膜炎的情況下，這些成分會進入房水，從而產生房水閃輝（蛋白質）、角膜後沉著物（纖維素和白血球在角膜後方的聚集物）、前房積血（紅血球）和前房積膿（白血球）等症狀……」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第893頁
這些細胞和蛋白質的湧入使原本清澈的房水變得混濁，引起疼痛、降低視力，若不予治療，更會引發一連串可能致盲的併發症。
葡萄膜炎並非單一疾病，而是一種由多種潛在病因引起的共同炎症反應。在獸醫學中，葡萄膜炎經常被歸類為免疫介導性（Immune-mediated），即動物自身的免疫系統錯誤地攻擊眼部組織。
然而，由於葡萄膜富含血管，它對全身性疾病極為敏感。傳染性疾病是犬貓患上葡萄膜炎的主要原因。在貓隻中，常見的病原體包括貓傳染性腹膜炎（FIP）、貓白血病病毒（FeLV）、貓免疫缺乏病毒（FIV，俗稱貓愛滋）和弓形蟲病（Toxoplasmosis）。在犬隻中，蜱傳播疾病（如埃利希氏體病 Ehrlichiosis 或落磯山斑疹熱 Rocky Mountain spotted fever）、真菌感染（如芽生菌病 Blastomycosis 或組織胞漿菌病 Histoplasmosis）以及細菌感染（如鉤端螺旋體病 Leptospirosis）都經常表現為葡萄膜炎。
其他病因包括眼部物理性創傷、引起眼內反射性發炎的角膜潰瘍、晶狀體誘導性葡萄膜炎（Lens-induced uveitis，即白內障晶狀體蛋白質滲漏引發的強烈免疫反應）以及癌症（如淋巴瘤或眼黑色素瘤）。在許多病例中，即使經過詳盡的檢查，仍無法找到具體病因，這些病例會被歸類為特發性（Idiopathic）。
統計數據亦顯示，某些品種的犬隻患上葡萄膜炎的風險較高，這表明存在遺傳易感性，或對引發眼部炎症的潛在疾病更為敏感。
及早識別葡萄膜炎的症狀對於挽救寵物的視力至關重要。由於眼部神經極為敏感，葡萄膜炎是一種非常疼痛的疾病。其症狀可按觀察到的頻率分類如下：
主要特徵症狀（高度提示葡萄膜炎）：
「因此，瞳孔收縮是虹膜括約肌受到刺激、虹膜開大肌失去交感神經張力，或兩者共同作用的結果。雖然局部藥物（如毛果芸香鹼 pilocarpine 和拉坦前列素 latanoprost）可引起瞳孔收縮，但有兩種臨床狀況會導致瞳孔收縮：前葡萄膜炎和霍納氏綜合症（Horner's syndrome）。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第894頁
常見症狀：
偶見症狀：
犬隻葡萄膜炎的常見症狀包括鞏膜嚴重發紅、瞇眼和角膜混濁。
診斷葡萄膜炎需要系統化的方法。由於葡萄膜炎通常是全身性疾病的局部表現，獸醫不僅會檢查眼睛，還會評估寵物的整體健康狀況。
診斷過程通常始於全面的眼科檢查。獸醫會使用稱為裂隙燈生物顯微鏡（Slit lamp biomicroscope）的專業光源來檢查眼球前房。這使他們能夠觀察到「房水閃輝」（由懸浮蛋白質引起的光線散射），並尋找角膜後方的角膜後沉著物。
眼部檢查中至關重要的一步是使用眼壓計（Tonometer）測量眼內壓（IOP）。在無併發症的葡萄膜炎中，由於發炎的睫狀體產生的房水減少，眼內壓通常會偏低。測量眼壓對於排除青光眼（高眼壓）也至關重要，因為青光眼可能具有相似的症狀，但治療方法截然不同。
如果眼球內部結構被嚴重的混濁、血液或膿液遮擋，獸醫可能會進行眼部超聲波檢查。眼部超聲波能讓獸醫觀察眼球後方，檢查是否有腫瘤、異物或視網膜脫落。在先進的專科診所中，亦可能會使用**超聲生物顯微鏡（UBM）**來獲取睫狀體和虹膜的高解像度圖像。
為了尋找潛在病因，獸醫可能會建議進行：
當眼液混濁阻礙直接觀察時，眼部超聲波能讓獸醫評估眼球後方的結構。
治療葡萄膜炎有三個主要目標：減輕眼內炎症、緩解疼痛，以及防止可能導致失明的永久性結構損傷。治療通常分為局部治療（直接滴入眼睛的眼藥水）和全身性治療（口服藥物或注射）。
「嚴重的先前葡萄膜炎可透過結膜下注射皮質類固醇，並配合每小時一次的局部皮質類固醇眼藥水進行治療，並在開始治療24小時後重新評估。中度至輕度葡萄膜炎以及前段手術後出現的炎症，通常在初期以每日四次（QID）的頻率治療，並根據臨床反應逐漸減量。」——《普林斯獸醫藥物手冊》（Plumb's Veterinary Drug Handbook）
「如果存在角膜潰瘍，或全身性狀況不允許使用類固醇，這些藥物是局部類固醇製劑的良好替代選擇。」——《小動物急症醫學》（Small Animal Critical Care Medicine）第二版，第894頁
「由於局部塗抹的藥物滲透力較差，後段眼球的炎症需要進行全身性治療。」——《普林斯獸醫藥物手冊》（Plumb's Veterinary Drug Handbook）
患有葡萄膜炎的寵物的預後介乎謹慎至良好之間，這在很大程度上取決於潛在病因以及開始治療的速度。如果葡萄膜炎是由輕微且可治療的問題（如輕微創傷或局部感染）引起，並且得到及時處理，許多寵物可以完全康復且不留後遺症。
然而，慢性、嚴重或未經治療的葡萄膜炎預後較為謹慎。發炎蛋白質和細胞的持續存在會導致眼球出現永久性的結構改變：
由於葡萄膜炎通常是潛在全身性疾病或免疫介導性發作的繼發反應，因此並非總是能夠預防。然而，您可以通過以下方式將風險降至最低：
寵物眼睛的任何變化都應被視為緊急情況。如果您發現寵物瞇眼、眼睛顯得混濁或發紅，或者瞳孔大小突然改變，應立即聯絡您的獸醫。
需要即日接受獸醫或眼科專科評估的真正緊急狀況包括：
數個犬隻品種被懷疑存在葡萄膜炎或引起葡萄膜炎之疾病的遺傳易感性：
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
葡萄膜炎是犬貓常見且極具痛楚的眼內血管層發炎。若不及時治療，可導致永久失明或繼發性青光眼。及早進行獸醫干預並接受針對性的抗炎治療，是保護寵物視力的關鍵。
房水閃輝 / 眼內混濁 / 眼珠混濁 / 眼睛裡面有霧、瞳孔縮小 / 瞳孔變細 / 瞳孔縮細 / 黑眼珠變小、360度角膜新生血管 / 黑眼珠長紅血絲 / 眼角膜現紅血管 / 眼睛紅血絲圍一圈、溢淚症 / 流眼水 / 眼淚過多 / 眼濕濕、眼瞼痙攣 / 瞇眼 / 不停眨眼 / 眼睛睜不開、角膜水腫 / 眼睛混濁 / 眼珠變藍 / 眼睛有白膜、鞏膜外層充血 / 眼白發紅 / 眼白有血絲 / 眼紅、前房積血 / 眼睛出血 / 眼內出血 / 眼球積血
Aqueous humor aspiration and cytology、Ophthalmic examination、Serological testing、Systemic staging and evaluation、Ultrabiomicroscopy (UBM)、Ultrasonography
治療必須由註冊獸醫按寵物個別情況處方。本頁刻意不顯示具體藥物劑量。
本文僅供一般健康教育，不能取代專業獸醫意見。如寵物身體不適，請諮詢獸醫。